單純甲狀腺腫課件

單純性甲狀腺腫

(Simplegoiter)

概念單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴有甲狀腺功能改變流行病學(xué)本病可分為地方性和散發(fā)性二種：地方性甲狀腺腫(endemicgoiter)見于世界各地，分布特點是離海較遠(yuǎn)，海拔較高的山區(qū)、高原及內(nèi)陸散發(fā)性甲狀腺腫(sporadicgoiter)則見于各地病因和發(fā)病機制碘缺乏甲狀腺激素合成或分泌障礙機體對甲狀腺激素的需要量增加碘攝入不足—iodine-deficiencygoiterNa+/I-同向轉(zhuǎn)運蛋白基因突變病因和發(fā)病機制碘缺乏甲狀腺激素合成或分泌障礙機體對甲狀腺激素的需要量增加碘過多—hyperiodinegoiter致甲狀腺腫物質(zhì)先天性甲狀腺激素合成障礙病因和發(fā)病機制碘缺乏甲狀腺激素合成或分泌障礙機體對甲狀腺激素的需要量增加青春期妊娠期哺乳期病理

早期呈彌漫性中度腫大、血管增多、腺泡細(xì)胞肥大呈柱狀以后腺組織因不規(guī)則增生或再生，可形成結(jié)節(jié)晚期，部分腺泡可發(fā)生壞死、出血、囊性變性、纖維化或鈣化臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺腫大：早期呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，一般無血管雜音及震顫。局部壓迫癥狀：氣管、食管、神經(jīng)、靜脈壓迫癥狀，如刺激性干咳、嘶啞、呼吸及吞咽困難等。臨床表現(xiàn)（二）胸骨后的甲狀腺腫大可引起上腔靜脈壓迫綜合癥。甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫內(nèi)出血則腺體急驟增大、疼痛。在碘缺乏嚴(yán)重地區(qū)，可出現(xiàn)地方性呆小病實驗室及特殊檢查甲狀腺相關(guān)激素：T4、T3、TSH基本正常；有時血清TSH可以輕度增高,血清T4正常低限或輕度降低,血清T3正?；蜉p度增高.尿碘：一般小于100ug/L甲狀腺核素掃描：可見彌漫性甲狀腺腫大，常呈均勻性分布；有時可以出現(xiàn)自主功能性結(jié)節(jié)甲狀腺攝I131率：大多增高，但峰值不提前，可被T3抑制病理檢查：甲狀腺細(xì)針穿刺診斷依據(jù)甲狀腺腫大甲狀腺功能正常地方性者有地區(qū)流行病史排除其他甲狀腺疾病鑒別診斷橋本氏?。貉猅GAb、TmAb升高甲狀腺腫瘤甲亢：臨床癥狀＋血T3、T4增高預(yù)防

在地方性流行區(qū)采用碘鹽進(jìn)行防治，可使甲狀腺明顯縮小，甲狀腺腫及呆小病發(fā)生率明顯下降一般采用0.01%-0.001%的碘化鉀或碘化鈉食鹽，現(xiàn)為碘酸鉀預(yù)防一般成人每日攝碘150ug（WHO）碘油肌注法：為碘鹽的補充形式，成人一次注射碘油2.5ml(含1000mg碘)維持5年兒童需碘量：<1歲：125mg1-4歲：250mg5-9歲：750mg>10歲：如成人量。臨床治療補碘：無明確碘缺乏證據(jù)者，應(yīng)慎重；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，應(yīng)禁用甲狀腺激素（主要用于彌漫性）