常見(jiàn)病診療規(guī)范-中醫(yī)

常見(jiàn)病中醫(yī)診療規(guī)范

一、感冒的診療常規(guī)

感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要

臨床表現(xiàn)。

1、診斷依據(jù)

a）鼻塞流涕、噴噫、咽癢或痛，咳嗽。

b）惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

c）四時(shí)皆有,以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。

d）血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

2、證候分類(lèi)

a）風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身疼,鼻塞流涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或

浮緩6

治法：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：荊防敗毒散。

b)風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，煙痛咽紅，咳嗽，舌邊尖紅,苔白

或微黃，脈浮數(shù).

治法：辛涼解表,宣肺清熱

方藥：銀翹散

c)暑濕襲表：見(jiàn)于夏季,頭昏脹重,鼻塞流涕,惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不揚(yáng)，無(wú)汗或少汗,

胸悶泛惡。舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表

方藥；新加香需飲

臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證6

其他療法；

(1)常用中成藥風(fēng)寒感冒：風(fēng)寒感冒顆粒或桑姜感冒片

風(fēng)熱感冒：銀翹解毒片或感冒清

(2)艾灸法用艾條溫和灸足三里穴

調(diào)護(hù)：

本類(lèi)方劑多為辛散輕宣之品，不宜久煎，以免藥性揮發(fā)，降低療效。對(duì)于風(fēng)寒感冒，

應(yīng)溫?zé)岱?，服后避風(fēng)覆被取汗，并服熱湯或熱粥以助藥力6服藥期間，飲食以清淡為宜，

天可過(guò)饑過(guò)飽，宜多飲水6

預(yù)防；

(1)加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。注意防寒避暑，及時(shí)增減衣物。感冒

流行期間，避免或少去公共場(chǎng)所。

(2)感冒的藥物預(yù)防很重要也很有效。冬春季多用紫蘇、荊芥、貫眾；夏季多用霍香、

佩蘭、荷葉；時(shí)邪疫毒流行期間，多用板藍(lán)根、大青葉等。另外,常用的食品如蔥、姜、

入蒜、食醋等也有預(yù)防作用6

轉(zhuǎn)診指標(biāo)

對(duì)于體質(zhì)素差、治療不當(dāng)或感邪較重者，表邪入里化熱，邪陷心包，出現(xiàn)高熱神昏，

呼吸急促等危重證候者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療6

二、咳嗽的診療常規(guī)

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多

見(jiàn)于急、慢性支氣管炎。

L診斷依據(jù)

a)咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

b）外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

c）內(nèi)傷咳嗽,每因外感反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),可咳而伴喘。

d）急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

e）兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

f）肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗.

2、證候分類(lèi)

a）風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重,咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗。舌苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

方藥：三拗湯合止嗽散,

b）風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗,咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒，口

微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

方藥；桑菊飲。

。燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳

方藥：桑杏湯。

d）痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口千。舌質(zhì)紅，苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

方藥：清金化痰湯。

e）痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁,痰多色白，晨起為甚，胸悶院痞,納少。舌苔白膩,脈滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

f）肺陰虧虛：咳久痰少，咯淡不爽,痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱,舌紅，少

苔,脈細(xì)數(shù)6

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯

其他療法：

?中藥針劑：魚(yú)腥草注射液100ml,靜脈點(diǎn)滴，1日卜2次。

?常用中成藥：風(fēng)寒咳嗽可用杏蘇止咳糖漿

風(fēng)熱咳嗽可用急支糖漿

痰熱咳嗽可用麻甘口服液

痰濕咳嗽可用桂龍咳喘寧膠囊

?抗生素：血象提示有明顯感染征象時(shí)可考慮使用6

調(diào)護(hù)：

咳嗽患者應(yīng)忌食辛燥香辣、肥膩及過(guò)于寒涼之品。內(nèi)傷咳嗽，應(yīng)積極針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)

行治療及護(hù)理。

預(yù)防：

(1)注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼

(2)適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力

(3)體虛易感冒者，可服玉，屏風(fēng)散之類(lèi)方藥以益氣固表

(4)平時(shí)應(yīng)注意改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害廢氣的危害

轉(zhuǎn)診指標(biāo)：

內(nèi)傷咳嗽的肺陰虧虛型，要注意是否為肺結(jié)核活動(dòng)期,應(yīng)到專(zhuān)科醫(yī)院確診。

三、胃院痛的診療常規(guī)

胃院痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。

多見(jiàn)于胃、十二指腸炎、潰瘍、痙攣等疾病6

L診斷依據(jù)

a）胃腕部疼痛，常伴痞悶或脹滿、曖氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥6

b）發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

。上消化道銀餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見(jiàn)胃、十二指脾性粘膜炎

癥、潰瘍等病變6

d）大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，提示并發(fā)消化道出血。

e）B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。

2、證候分類(lèi)

a）肝胃氣滯：胃皖痞脹疼痛或攻竄脅背，曖氣頻作，苔薄白，脈弦。

治法；舒肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

b）寒邪犯胃：胃吃冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜曖，口不渴。苔白,脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛e

方藥：良附丸加味。

c）胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔黃或膩,

脈數(shù)

治法：蹄肝理氣，瀉熱和胃。

方藥：化肝煎合左金丸加減。

d）食滯胃腸：胃皖脹痛，曖腐吞吐酸或嘔吐不消化食物，吐后痛綬。苔厚膩，脈滑或

實(shí)。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸。

e）瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按,或大便色黑。舌持紫暗,

麻澀。

治法：活血化瘀,和胃止痛。

方藥：失笑散合丹參飲e

f)胃陰虧虛：胃痛隱作,灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干,大便干燥。舌紅少津,脈

細(xì)數(shù)

治法：滋陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。

g)脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手

足不溫，大便多澹，舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。

治法；溫中健俾,和胃止痛。

方藥：黃茜健中湯加味。

調(diào)護(hù)；

(1)如胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈，應(yīng)臥床休息，緩解后始可下床活動(dòng)。

(2)內(nèi)服湯藥，對(duì)虛寒性胃痛宜溫服，并宜在疼痛發(fā)作前服藥；對(duì)虛熱性胃痛，則宜

稍涼服

(3)如患者嘔吐,可服藥前用鮮生姜擦舌面，湯藥改作多次分服。

預(yù)防

(1)實(shí)證胃痛的發(fā)生，與感受外邪特別是受寒、飲食不節(jié)、情緒過(guò)于激動(dòng)以及煙酒過(guò)

度關(guān)系密切6因此應(yīng)注意氣候變化，尤其突然轉(zhuǎn)寒時(shí)，注意增減衣服.

(2)虛證胃痛的發(fā)生與體弱、脾胃不健的關(guān)系密切，因此宜勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。

轉(zhuǎn)診指標(biāo)

胃痛伴有嘔血、黑便者,為消化道出血，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。另外胃痛劇烈難忍、胃院拒

按，或伴有寒戰(zhàn)高熱，大汗出或汗出如油，面色倉(cāng)白,四肢發(fā)冷，多為胃穿孔造成急腹癥,

應(yīng)馬上轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。

四、泄瀉的診療常規(guī)

泄瀉系因感受外邪,或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀油

或水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病6

1、診斷依據(jù)

a)大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。

b)急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。

c)慢性久瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

d)飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

e）大便常規(guī)可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陽(yáng)性.

f）必要時(shí)作X線鋼劑灌腸或纖維腸鏡檢查。

2、證候分類(lèi)

a）寒濕泄瀉：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。

治法：芳香化濕,解表散寒。

方藥：霍香正氣散。

b）腸道濕熱：腹痛即瀉,瀉下急迫，糞色黃褐穢臭,肛門(mén)灼熱，可伴有發(fā)熱,舌紅，

苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：葛根苓連湯合六一散,

c）食滯胃腸：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆,曖腐吞酸。舌苔垢或厚版,

脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥；保和丸。

d)肝郁泄瀉：腹痛腸鳴泄瀉,每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方。

e)脾虛泄瀉：大便油薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，伴有神疲乏力。舌

質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健睥益氣。

方藥：參苓白術(shù)散。

f)脾腎陽(yáng)虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷6舌淡胖,

苔白，脈沉細(xì)。

治法：濕補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

方藥：四神丸合理中湯加減。

其他療法

(1)推拿療法：一指禪推法由中院緩慢向下移至氣海、關(guān)元，用滾法沿脊住兩旁從脾

俞至大腸俞法療。

(2)拔罐療法：背部?jī)蓚?cè)的挎胱經(jīng)部位拔火罐,10次為1療程。

(3)常用中成藥：寒濕泄瀉：蕾香正氣水；脾腎陽(yáng)虛：桂附理中丸。

(4)灸療：艾灸上皖、天樞、關(guān)元、足三里治療慢性腹瀉

調(diào)護(hù)

(1)泄瀉患者要給出予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食忌食辛熱炙博肥甘厚味。若暴泄耗傷胃氣,

可給予淡鹽湯、飯湯、米粥等以養(yǎng)胃氣；若屬虛寒泄瀉，亦可予淡姜湯飲之，以溫振脾陽(yáng),

調(diào)和胃氣。

(2)重度泄瀉患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體,以防津液虧損。

預(yù)防

(1)養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，不食生冷瓜果6

(2)居處冷暖適宜，并可結(jié)合食療健脾益胃，如山藥、大棗、山楂

轉(zhuǎn)診指標(biāo)

若急性腹瀉，暴瀉急劇，極度疲勞,口燥煙干，面色蒼白,目眶凹陷，汗出肢冷，此

乃氣陰兩衰之危證，應(yīng)及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院搶救。

五、心悸的診療常規(guī)

心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺(jué)心慌悸動(dòng)不安的病癥。多見(jiàn)于心神

經(jīng)官能癥及心律失常.

1.診斷依據(jù)

a）自覺(jué)心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，

神情緊張，心慌不安6

b）伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力,頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛,

甚則喘促，汗出肢冷,或見(jiàn)暈厥。

?？梢?jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。

d）常有情志刺激，驚恐，緊張,勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。

e）血常規(guī)、血沉、抗，T3,T4及心電圖，X線胸部攝片、測(cè)血壓等檢查，有助

明確診斷。

2.辨證論治

a）心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢(mèng)，舌淡，

苔薄白,脈細(xì)弦。方用安神定志丸

切心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶,舌

淡苔薄白，脈弱。方用歸脾丸

c）陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口

,面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。方用天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸

d）心血瘀阻：心悸怔忡，胸悶心痛陣發(fā),或面唇紫暗。舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，脈細(xì)澀或

結(jié)代。方用營(yíng)心寧膠囊或通心絡(luò)膠囊

3,療效評(píng)定

a）治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

b）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間康時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善.

c）未愈：癥狀及心律失常無(wú)變化。

六、不寐的診療常規(guī)

不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。

L診斷依據(jù)

a）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐,重者徹夜難眠。

b）常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。

c）經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2.辨證論治

a）肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿

黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)°方用龍膽瀉肝丸

b）痰熱內(nèi)擾：睡眠不安,心煩懊,胸悶院痞，口苦痰多,頭暈?zāi)垦?。舌紅,苔黃膩，

脈滑或滑數(shù)。方用溫膽湯加味

。陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，領(lǐng)紅潮熱,

口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。方用黃連阿膠湯或朱砂安神丸

cO心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華。

含淡,苔薄，脈細(xì)弱,方用歸脾丸

3.療效評(píng)定

a）治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。

b）好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善。

c）未愈：癥狀無(wú)改變。

七、郁病的診療常規(guī)

郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥6多

見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、痛病6

L診斷依據(jù)

a）憂郁不暢，精神不振，胸I心脅脹,善太息或不思飲食，失眠多夢(mèng)，易怒善哭等癥。

b）有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。

c）經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病。

d）應(yīng)與癲病、狂病鑒別。

2.辯證論治

a）肝氣郁結(jié)：精神抑郁，胸脅作脹，或皖痞，曖氣頻作，善太息,月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄

白,脈弦。方用柴胡疏肝散加郁金、青皮

b）氣郁化火：急躁易怒，胸悶脅脹,頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸,便結(jié)尿黃?舌紅，

苔黃，脈弦數(shù).方用丹桅逍遙散加味

c）憂郁傷神；神志恍惚不安，心胸?zé)?，多栗易?悲憂善哭。舌尖紅，苔薄白脈弦

細(xì)。方用甘麥大棗湯

d）心脾兩虛：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易

汗，納容不馨。舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方用歸脾湯加味

e）陰虛火旺：病久虛煩少寐,煩躁易怒，頭暈心悸,額紅，手足心熱，口干咽燥，或

見(jiàn)盜汗.舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方用天王補(bǔ)心丹

3,療效評(píng)定

a）治愈：癥狀消失，情緒正常。

b）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,情緒基本穩(wěn)定。

c）未愈：癥狀、情緒均無(wú)改善。

八、眩暈的診療常規(guī)

中醫(yī)定義：眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。眩即眼花,暈即頭暈,兩者常同

時(shí)并見(jiàn),故統(tǒng)稱(chēng)為〃眩暈〃。其輕者閉目可止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立,或伴

有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。眩暈為臨床常見(jiàn)病證，多見(jiàn)

于中老年人,也可發(fā)于青年人6可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)或厥證、脫證，甚至危

及生命。

西醫(yī)定義：眩暈是機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，即人體與周

圍環(huán)境之間的相互空間感覺(jué)在皮質(zhì)感覺(jué)中樞的反映失真，它是臨床最常見(jiàn)的病癥之一。西醫(yī)

臨床上分為前庭系統(tǒng)性眩暈（真性眩暈）和非前庭系統(tǒng)性眩暈（假性眩暈），病因較復(fù)雜。

（-）真性眩暈：是指由于眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的,有明顯的外物或自身

旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺(jué)障礙性和前庭性眩暈。

前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦

二梗塞等，常反復(fù)發(fā)作.

眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車(chē)上長(zhǎng)時(shí)間盯住窗外的景色,

可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震，?在高橋上俯視腳下急逝的流水，會(huì)感到自身反向移動(dòng)和眩暈。

這些都是視覺(jué)和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈,脫離環(huán)境癥狀就會(huì)消失6眼睛的疾病，如急

性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。

本體感覺(jué)障礙引起的眩暈稱(chēng)為姿勢(shì)感覺(jué)性眩暈,見(jiàn)于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺(jué)

障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈。

（二）假性眩暈:是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、

貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌唳病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都孤重不等的頭暈癥狀，

息者感到“飄飄蕩蕩"沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。

【診斷依據(jù)】

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）

1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。

2.可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴、耳聾、汗出、面色蒼白等c

3,慢性起病，逐漸加重,或急性起病，或反復(fù)發(fā)作6

4.測(cè)血壓，查血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、眼球震顫圖、

頸椎片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助于明確診斷。有條件可行CT、磁共振成像檢查。

5.應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。

西醫(yī)診斷依據(jù)：認(rèn)為眩暈特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性,有復(fù)發(fā)偵向，每次發(fā)作的癥狀有時(shí)

天盡相同；可以涉及多系統(tǒng)疾病6

1、神經(jīng)科方面：除一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外,特別應(yīng)注意有無(wú)自發(fā)性眼震、共濟(jì)失調(diào)、

聽(tīng)力障礙、眼底水腫及顱內(nèi)壓增高征。

2、內(nèi)科方面：應(yīng)檢查有無(wú)高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭，有無(wú)貧血、全身感

染、中毒、代謝紊亂等.

3、耳科方面：應(yīng)檢查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有無(wú)盯B字阻塞外耳道，有

無(wú)膽脂瘤性中耳炎及耳硬化癥。

4、音叉試驗(yàn)了解聽(tīng)力情況、聽(tīng)力障礙的性質(zhì)及程度。

理化檢直：頭顱X線攝片、腦電圖、腦血流圖、胸片、TCD、頭顱CT及磁共振成像

檢直等，對(duì)眩暈的病因診斷具有重要價(jià)值。疑為頸椎病者需作頸椎正、側(cè)、斜位等X線攝

片檢查.指物偏向、直流電試驗(yàn)、位置試驗(yàn)及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定

位定性診斷。

【鑒別診斷】

中醫(yī)鑒別診斷

1?中風(fēng)病中風(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)

昏仆，僅有半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)言蹇等表現(xiàn)，都不以眩暈為主癥6

2,厥證厥證以突然昏仆、不省人事或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)

逐漸蘇醒，醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)、口舌歪斜等后遺癥，嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡6眩暈發(fā)

作嚴(yán)重者也有欲仆或暈眩仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無(wú)昏迷不省人事的表現(xiàn)。

3,癇病癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，

發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時(shí)作等癥狀表現(xiàn)e二者鑒別要點(diǎn)為：癇病昏仆必有昏迷不省

人事，且伴有口吐涎沫、兩目上視、抽搐口中如作潴羊叫聲等癥狀，

西醫(yī)鑒別診斷：主要是伴眩暈的各種常見(jiàn)全身性疾病的鑒別

L腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐,10-20天后逐漸減輕,

多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰6

2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn),

營(yíng)有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神繹受損的體征，如病側(cè)面部麻

K及感覺(jué)減退、周?chē)悦姘c等。

3、頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩量，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感

覺(jué)。反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系,即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現(xiàn)坐

起或躺臥時(shí)的體位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力,

持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62?84%患者有頭痛,多局限在頂枕部,常呈發(fā)

作性跳痛。

4、眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息

后減輕6眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉月艮后緩解或消失6常伴有

視力模糊、視力減退或復(fù)視6視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)6

5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征

可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、

低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。

6、內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，

進(jìn)食后癥狀緩解或消失,常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功

能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。

7、血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液

系統(tǒng)檢查可以確診。

8、神經(jīng)官能性眩暈：對(duì)于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。

中醫(yī)辨證論治

1，肝陽(yáng)上亢

癥見(jiàn)眩暈耳鳴，頭痛且脹,每因煩惱而使頭暈、頭痛諸癥加劇，急躁易怒，面時(shí)潮紅,少寐多

夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃脈弦。

治則；平肝潛陽(yáng)、清火熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減

天麻、鉤藤、山桅子、黃苓、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、菊花、夏枯草、

苴決明各10克，石決明、珍珠母各30克,水煎服，每日1劑（下同）。

2.恐虧虛

癥見(jiàn)眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少,舌淡苔

白脈細(xì)弱等。

治則：補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃方藥：八珍湯加減

當(dāng)歸、川苜、白芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、神曲、黃茜各10克，大棗5枚,

甘草5克。

3,腎精不足

癥見(jiàn)眩暈神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，五心煩熱，口干咽燥,舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等。

治則：補(bǔ)腎益精，方藥：腎氣丸加減

生熟地、棗皮、菟絲子、牛膝、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏各10克,龜膠、

阿膠各5克（洋化）。

4.痰濁中阻

癥見(jiàn)眩暈而頭重如蒙胸悶惡心，少食多寐，院腹脹滿,舌苔白膩麻濡滑等。

治則：燥濕祛痰、健牌和胃方藥：二陳湯加減

藥取法夏、陳皮、茯苓、天麻、澤瀉、車(chē)前仁、扁豆、菖蒲各10克,白蔻、砂仁、各5

克（后下），甘草5克。

西醫(yī)治療

L一般治療

急性眩暈發(fā)作的病人，應(yīng)靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。

2、病因治療有明確病因者，應(yīng)積極對(duì)因治療.

3、對(duì)癥治療:可選用以下藥物

3.1鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等,

3.2抗組織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等。

33止吐劑：氯丙嗪、胃復(fù)安等°

3.4抗膽堿藥物：氫浸酸東苴若堿、阿托品。

3.5血管擴(kuò)張藥物：煙酸、654-2、地巴隆等。

4、手術(shù)治療；內(nèi)耳病變聽(tīng)力已喪失而久治不愈者，可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷

犬。

【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】（國(guó)家中醫(yī)藥管