臨床人血白蛋白成分、適應癥、用法用量及臨床應用誤區(qū)

臨床人血白蛋白成分、適應癥、用法用量及臨床應用誤區(qū)人血白蛋白白蛋白（albumin，ALB）是血漿中最豐富的蛋白質(zhì)，于肝臟中合成，約占血漿總蛋白含量55%～60%，正常濃度為

35～50

g/L。其生理功能主要包括維持血漿膠體滲透壓、結合配體和轉運藥物、維持毛細血管通透性、參與細胞內(nèi)信號通路、清除自由基等。臨床常用的人血白蛋白（humanalbumin，HA）是從健康人血液中提取、分離和制備而成的一種可直接注射到人體內(nèi)的血液制品，在臨床救治危急、重癥患者中廣泛應用。目前，臨床使用的HA主要為

5%、20%和25%三種規(guī)格制劑，5%HA為等膠體滲透壓溶液，而20%和25%的HA為高膠體滲透壓溶液，不同規(guī)格的制劑在使用上稍有差異。人血白蛋白適應癥及用法用量

HA臨床應用非常廣泛，不同生產(chǎn)企業(yè)說明書中的適應癥存在差異，且目前國內(nèi)并沒有權威的指導性文件或政策來規(guī)范白蛋白的使用，導致臨床在使用過程中很難準確把握其使用指征與療程，結合目前國內(nèi)外藥品說明書、指南及文獻檢索結果，整理出臨床常用的適應癥及用法用量為臨床合理應用提供依據(jù)。目前，HA醫(yī)保限制條件為限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者（具體見表1），且白蛋白低于30g/L，臨床在超范圍用藥時，應做好患者知情同意。

表1人血白蛋白適應癥及用法用量人血白蛋白臨床應用誤區(qū)1.見到蛋白低就補人血白蛋白，不關注基礎疾病低蛋白血癥并不是一個獨立的疾病，而是由于各種原因導致的負氮平衡的結果，包括感染、腫瘤、應激及肝、腎功能不全等。根據(jù)研究顯示，單純補充人血白蛋白僅暫時提高血清白蛋白水平，對原發(fā)疾病康復并無明顯證據(jù)。當患者出現(xiàn)低蛋白血癥時，應綜合分析引起低蛋白血癥的原因，重視原發(fā)疾病的治療，同時給予患者足夠的營養(yǎng)支持治療。人血白蛋白不常規(guī)用于低蛋白血癥，僅用于白蛋白水平極低（<15g/L)的危重患者，白蛋白水平在15~20g/L的患者，應評估具體病情而定。2.將白蛋白用于膿毒癥等危重患者早期液體復蘇液體管理是膿毒癥和膿毒癥休克患者血流動力學復蘇的關鍵部分，能及時有效地恢復血漿容量，糾正組織缺氧，維持器官功能。兩項大型隨機對照試驗：膿毒癥休克期早期白蛋白復蘇（EARSS）研究和早期膿毒癥治療中乳酸林格與白蛋白復蘇（RASP）研究評估了白蛋白溶液對膿毒性休克患者的復蘇效果，顯示死亡率無差異。系統(tǒng)評價顯示白蛋白復蘇在膿毒癥患者的預后并不優(yōu)于晶體復蘇，但降低了嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者的死亡率。膿毒癥休克患者使用晶體液30mL/kg復蘇后血流動力學仍不穩(wěn)定時，可考慮啟動HA輸注。膿毒癥患者應用高蛋白結合率抗生素時，建議補充白蛋白，以改善這些藥物藥代動力學及藥效學。3.給免疫力低、營養(yǎng)不良患者（如腫瘤晚期）作為營養(yǎng)補充劑輸注外源性HA并不能直接被人體利用，需要在體內(nèi)經(jīng)過水解成氨基酸后才能參與機體蛋白的合成，且HA分解后含谷氨酸、賴氨酸、精氨酸及天門冬氨酸較多，而人體必需氨基酸如色氨酸、異亮氨酸缺乏，HA作為營養(yǎng)補充劑并不能完全滿足人體蛋白質(zhì)合成的需要。另外從代謝角度來講，白蛋白的半衰期為15~19d，輸入也不能及時被分解利用。外源性輸注雖短期提高血清白蛋白值，但長輸注反而會抑制機體自身合成白蛋白的能力，并不能從根本上改善患者的營養(yǎng)狀況。因此對于有營養(yǎng)支持需求的患者，優(yōu)先推薦氨基酸制劑，HA不應作為營養(yǎng)支持中蛋白質(zhì)的補充來源。4.白蛋白可以加速傷口恢復外科手術患者處于高代謝狀態(tài)，蛋白分解加速、合成代謝下降，可能會出現(xiàn)負氮平衡。同時手術創(chuàng)傷早期，應激狀態(tài)使毛細胞血管內(nèi)皮細胞通透性增加，部分白蛋白滲漏到組織間隙中，導致術后早期出現(xiàn)低蛋白血癥。循證醫(yī)學證據(jù)表明HA在減少并發(fā)癥的發(fā)生率及改善臨床預后等方面并不理想。要想從根本上解決術后創(chuàng)面愈合問題，應提供合適的能量及營養(yǎng)。5.輸注白蛋白可提高人體免疫力傳統(tǒng)觀念認為，HA可以提高機體免疫力，增強體質(zhì)。但事實上輸注HA，并不能提高機體免疫力，因為參與人體免疫機制的是球蛋白，而不是ALB。且HA制劑中含有微量內(nèi)毒素、血管舒緩素、微量α-酸性糖蛋白等生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)可能對人體的免疫功能產(chǎn)生干擾作用，因此不僅不能增強機體免疫力，反而可能使用人體的免疫力下降。6.白蛋白安全無副作用，任何人都可以用藥品是一把雙刃劍，在發(fā)揮治療的作用的同時，也會有副作用的產(chǎn)生。HA作為一種從人體血液中提取的成分，不良反應不可避免，部分患者可能會對HA產(chǎn)生過敏反應。因此，對HA過敏者不宜使用。不同廠家的說明書的禁忌證對HA是否可在高血壓、急性心臟病、心力衰竭等方面也存在差異，使用時需參考說明書。同時，HA由人類血液中提取，盡管在生產(chǎn)制備過程中，已經(jīng)最大程度降低血液制品傳播疾病的風險，但仍不能完全排除人類病原體的潛在感染的風險。7.未查驗或復查血清白蛋白水平用藥使用HA時應嚴