腦積水的護理演示文稿

腦積水的護理演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）腦積水的護理第二頁，共二十五頁。腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多三、腦脊液吸收障礙第三頁，共二十五頁。腦積水的分類

一、依據病理分類

梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水

二、依據病因分類

創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水

三、依據發(fā)病速度

急性腦積水慢性腦積水

正常顱內壓腦積水靜止性腦積水

四、依據年齡分類

嬰幼兒腦積水

年長兒童及成人腦積水第四頁，共二十五頁。二、幾種常見的腦積水先天性腦積水；年長兒童及成人腦積水；正常壓力腦積水；靜止性腦積水第五頁，共二十五頁。先天性腦積水

先天性腦積水

是指嬰幼兒時期腦室系統(tǒng)或蛛網膜下腔積聚大量腦脊液，導致腦室或蛛網膜下腔擴大，并出現顱內壓增高和腦功能障礙。多見于2歲以內的嬰幼兒。第六頁，共二十五頁。先天性腦積水：第七頁，共二十五頁。嬰兒腦積水病因1、產傷顱內出血、感染、炎癥。2、先天畸形：中腦導水管狹窄，正中孔、室間孔閉鎖，Chiari畸形。3、其他病因不明。第八頁，共二十五頁。第九頁，共二十五頁。臨床表現1、進行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門擴大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱。2、顱骨菲薄，叩診破壺音（Wacewen征）。3、眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露

---落日征。4、腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運動障礙，抽搐發(fā)作。

第十頁，共二十五頁。先天腦積水----落日征第十一頁，共二十五頁。年長兒童及成人腦積水（一）急性腦積水

臨床一般表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水

臨床以慢性顱內壓增高為其主要特征，可出現雙側顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經乳頭水腫或視神經萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。第十二頁，共二十五頁。正常壓力腦積水A成人正常壓力腦積水主要表現為三聯征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：開始時呈現近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現B兒童正常壓力腦積水主要表現：a.大頭

b.發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。c.肢體輕度痙攣性癱瘓第十三頁，共二十五頁。臨床表現類似于正常顱內壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現新的神經功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。

靜止性腦積水第十四頁，共二十五頁。輔助檢查

1.頭顱調線檢查或CT檢查

示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。2.腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現顱內腫瘤。

3.放射性核素檢查

腦池造影可見顯影劑清除緩慢，并可見返流到擴大的腦室。腦室造影可以確定梗阻的部位。

4.CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴大第十五頁，共二十五頁。三、治療

一.非手術治療二.手術治療第十六頁，共二十五頁。非手術治療

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法：

A：應用利尿劑，如速尿、甘露醇等。

B：經前囟或腰椎反復穿刺放液。

第十七頁，共二十五頁。1、解除腦室梗阻手術(病因治療)：畸形、梗阻。2、旁路手術：（1）Torkildson手術：側腦室----枕大池分流，適用于導水管阻塞。（2）第三腦室造瘺術：打開視交叉池終板池。3、腦脊液分流術：

a.腰池---腹腔分流術

b.腦室---體腔分流術（1）腦室---腹腔分流術（2）腦室---心房分流術手術治療第十八頁，共二十五頁。腦室-腹腔分流術：又稱V-P分流術，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經引流至腹腔等體腔內，以降低顱內壓是防止腦萎縮的一種重要方法。手術禁忌證：1、顱內感染尚未控制者。

2、腹腔有炎癥或腹水者。

3、腦脊液蛋白含量過高，超500mg%，或有新鮮出血者。

4、頭頸腹部皮膚有感染者。腦室—腹腔分流術第十九頁，共二十五頁。術后并發(fā)癥：1.分流管堵塞

腹腔端堵塞

分流閥阻塞2.腦脊液分流不當3.其他并發(fā)癥：

癲癇。

分流管脫落。

導管刺入對側腦室中。

顱內出血與顱內積氣第二十頁，共二十五頁。四、護理問題1.潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、感染、癲癇、

低顱壓、顱內出血。2.有窒息的危險：與意識障礙及抽搐有關。3.意識障礙：與腦積水病變發(fā)展有關。4.有感染的危險：與手術有關。5.生長發(fā)育改變：與腦積水病變所致有關。6.焦慮：與患兒父母對疾病知識缺乏，產生無能為力和絕望有關。7視力障礙：與腦積水病情發(fā)展有關。第二十一頁，共二十五頁。五、護理措施（一）術前護理：1、密切注意生命體征、神志瞳孔變化，及早發(fā)現腦疝的形成，積極配合搶救。2、嘔吐嚴重時補充各種營養(yǎng)，保證患者每日入量，防止發(fā)生脫水、電解質失衡，必要時遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)吐劑。3、出現癲癇發(fā)作時按癲癇護理常規(guī)護理。4、視力下降的患者，護士應協助做好各項生活護理，保持病房地面清潔、干燥，防止發(fā)生外傷第二十二頁，共二十五頁。5、腦積水患兒的頭部應給予適當支持，以防頸部受傷。6、心理護理：我們應主動向病人解釋疾病的性質及危害性，手術的必要性，向病人介紹手術醫(yī)生情況，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術。7、術前備皮：術前10－12h按開顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯合，兩側至腋后線，包括同側上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔。8、術前8－10h禁食，交叉配血第二十三頁，共二十五頁。（二）術后護理1.密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在護理記錄單上。2.注意T＞38.50C以上應采取有效的降溫措施，降低腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、P、R及出汗體征，防止出汗過多。30分鐘后復測體溫。第二十四頁，