醫(yī)院培訓(xùn)課件：《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本采集規(guī)范》

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本采集規(guī)范

什么是醫(yī)院感染做好醫(yī)院感染防控工作的重要性如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一、什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的類型（一）內(nèi)源性醫(yī)院感染（也稱自身醫(yī)院感染），是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。（二）外源性醫(yī)院感染（也稱交叉感染、醫(yī)源性感染），指在醫(yī)院實施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施（如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中），濫用抗生素以及免疫制劑等而引起的感染。外源性醫(yī)院感染傳染方式：1、病人及工作人員之間（手衛(wèi)生）2、醫(yī)院環(huán)境與病人（接觸不潔的物體表面和呼吸的空氣）醫(yī)院感染感染鏈

感染途徑感染源易感人群外源性：

--接觸傳播：直接、間接

--空氣傳播：飛沫、菌塵、氣溶膠等

--共同媒介傳播：食物、血液、醫(yī)療器械等

--生物媒介傳播內(nèi)源性：病人自己二、做好醫(yī)院感染防控工作的重要性

做好醫(yī)院感染防控工作刻不容緩！?。?！為什么呢？？？部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放2004年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染；2005年12月安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除的惡性醫(yī)療事件；2008年，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，8名新生兒死于院感（每個小孩賠償18萬元）2011年12月甘肅血透感染丙肝案開庭8患者索賠80萬2013年1月28日，遼寧省百人感染丙肝原因查明：一支針頭竟多人使用薛峰、范鵬夫婦從2012年10月22日開始，承包東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，在利益的驅(qū)使下，違反“五個一”（即一人一針一管一用一滅菌）的基本操作要求，用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉丙肝感染。

五責(zé)任人受罰：撤銷市社保門診部主任張文杰職務(wù)；停止市衛(wèi)生局主管副局長姚增玲、市社保局局長于修明、市有線電視臺副臺長張軍職務(wù)。2019年4月-5月，江蘇省東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心69人感染丙肝病毒，16名相關(guān)責(zé)任人被問責(zé)處理。三、如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手消毒后內(nèi)鏡使用中的消毒劑、滅菌劑無菌物品重要提示采樣者采樣前必須進(jìn)行手部消毒?。?！采樣者采樣前必須進(jìn)行手部消毒?。?！采樣者采樣前必須進(jìn)行手部消毒?。。。ㄒ唬?、空氣消毒效果監(jiān)測

目的：監(jiān)測消毒器械（空氣消毒機(jī)）或消毒劑對空氣中細(xì)菌的殺滅和清除作用，以驗證其對空氣的消毒效果。醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測采樣時間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈技術(shù)后與從事醫(yī)療活動前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時要及時采樣空氣消毒效果監(jiān)測采樣方法空氣消毒效果監(jiān)測手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測

1、潔凈度局部百級周圍千級設(shè)置21個點2、潔凈度局部千級周圍萬級設(shè)置11個點3、潔凈度局部萬級周圍十萬級設(shè)置7個點

標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測狀態(tài)空氣消毒效果監(jiān)測注意事項1、室內(nèi)清潔、干燥的條件下進(jìn)行采樣，并關(guān)上門窗。2、紫外線或三氧空氣消毒器消毒60分鐘，關(guān)閉后30分鐘完成。（以清晨采樣為最好）3、平皿放置位置，離地面0.8-1.5米。4、室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距離墻壁1m處；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)四角及中央5點，四角的布點位置應(yīng)離墻壁1m處。

5、平皿暴露時間：Ⅰ類環(huán)境暴露30分鐘，Ⅱ類環(huán)境暴露15分鐘，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5分鐘。注意事項6、將平皿打開后，蓋子倒扣在平皿邊緣（蓋子不可朝天）暴露規(guī)定時間后加蓋。7、每個平皿做好標(biāo)記。

8、看表，到時間后收取平皿。

9、放平皿時先放最里邊（內(nèi)邊），收取時先收最外邊點上的平皿。（二）、物體表面消毒效果監(jiān)測目的：為了監(jiān)測物體表面消毒是否徹底

采樣步驟：

第1步

第2步

第3步

打開蓋子將培養(yǎng)皿倒扣在蓋上蓋子，

被采物體表面10秒貼好標(biāo)簽

（三）、醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測

目的：為了檢測醫(yī)護(hù)人員外科手術(shù)前或接觸病人前手的消毒效果是否徹底醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法：

1、準(zhǔn)備無菌棉拭子和采樣液各一支；

2、將無菌棉拭子放入采樣液中浸濕；3、被檢者五指并攏，采集者在一只手的指曲面從指跟到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子；

4、被檢者將棉拭子尖端折斷后放回采樣液內(nèi)，蓋好蓋子。

5、貼好標(biāo)簽。（如下圖）

步驟1用物準(zhǔn)備：一支培養(yǎng)液，一支無菌采集棉簽

。步驟2：擰開棉簽，蘸取培養(yǎng)液濕潤棉簽。

步驟3：采集棉簽摖拭手掌。步驟4：打開培養(yǎng)液瓶，折斷棉簽。步驟5：寫上科別、姓名等標(biāo)識

（四）、消毒后內(nèi)鏡監(jiān)測內(nèi)鏡物表采樣步驟：

1、向無菌棉拭子試管內(nèi)加入5ml無菌生理鹽水；2、取出棉拭子涂抹內(nèi)鏡表面，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，被采面積<100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。3、將棉拭子放回試管內(nèi)，貼好標(biāo)簽。步驟：123內(nèi)鏡濾過水采樣步驟：1、用50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從內(nèi)鏡活檢口注入；

2、用量杯在內(nèi)鏡末端全量收集；3、貼好標(biāo)簽。

步驟：123內(nèi)鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查內(nèi)鏡細(xì)菌菌落數(shù)<20CFU/件；治療內(nèi)鏡細(xì)菌菌落數(shù)0CFU/件（五）、使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測采樣方法：在無菌條件下，用無菌注射器抽取5ml使用中的消毒劑及滅菌劑注入無菌棉拭子或無菌杯中，貼好標(biāo)簽送檢。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測

判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒劑染菌量≤10cfu/ml

其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml

（六）、所有標(biāo)本送檢的要求：

1、將采樣前的標(biāo)本放入冰箱0-4℃冷藏。

2、采樣后必須盡快送檢，送檢時間不得超過4h，若樣