養(yǎng)老機構護理計劃制定標準3-10-10

養(yǎng)老機構護理計劃制定標準一、住養(yǎng)老人護理計劃書制定人員資質要求必須持有養(yǎng)老護理評估員資質證書，以確保能夠運用專業(yè)的評估知識與技能，精準地對老人的身體狀況、生活自理能力以及心理狀態(tài)等多方面進行全面且深入的評估，為護理計劃的制定提供科學、客觀的依據。具備護師資格證書，憑借扎實的護理專業(yè)理論知識和豐富的臨床實踐經驗，在護理計劃制定過程中能夠依據醫(yī)學原理與護理規(guī)范，制定出合理、有效的護理方案，保障老人得到專業(yè)的護理服務。擁有在養(yǎng)老機構擔任護理主管長達3年以上的工作經歷，這使得其在應對各類養(yǎng)老護理場景與問題時，具備豐富的管理經驗和敏銳的問題洞察力，能夠綜合考慮機構的實際運營情況、護理資源配置以及老人的個性化需求，制定出切實可行且具有針對性的護理計劃。獲得中級養(yǎng)老護理員資質，熟練掌握各種養(yǎng)老護理操作技能與方法，在護理計劃中能夠合理規(guī)劃護理服務的具體實施細節(jié)，確保每一項護理措施都能得到準確、高效地執(zhí)行，為老人提供優(yōu)質、安全的護理服務。二、護理計劃書制定要求（一）護理診斷陳述需將所確定的護理診斷（或問題）依據其重要性和緊迫性進行主次排序。通常遵循先現(xiàn)存問題后潛在問題、先緊急后舒緩的基本原則，以便護理人員能夠依據輕重緩急有條不紊地開展工作。一般可按照以下三個順序依次排列：首優(yōu)問題：這類問題嚴重威脅老人生命安全，必須立即采取行動予以解決。例如清理呼吸道無效可能導致窒息，絕望情緒可能引發(fā)極端行為，組織灌注量改變可能影響重要臟器功能等。中優(yōu)問題：雖不會直接危及老人生命，但會對其身體機能或情緒狀態(tài)產生不良影響，導致身體不適或心理困擾。如預感性悲哀可能影響老人的心理健康和康復信心，活動無耐力會限制老人的日常活動和自理能力，慢性疼痛會降低老人的生活質量，皮膚完整性受損容易引發(fā)感染等。次優(yōu)問題：主要是老人在應對生活變化和自身發(fā)展過程中所產生的問題，對其生命健康威脅相對較小。比如營養(yǎng)失調（高于機體需要量）可能與飲食習慣或代謝異常有關，娛樂能力缺陷可能影響老人的精神文化生活和社交互動等。（二）預期目標制定護理目標是針對老人及家屬設定的切實可行、可測量且能夠被觀察到的行為目標，其核心作用在于為護理人員提供明確的工作導向，助力預防、消除老人的健康問題，促進老人康復與健康維護。護理目標分類：短期目標：指在一周內老人能夠達成的目標，主要適用于病情危急、嚴重且變化迅速的老人。此類目標旨在短期內緩解老人的緊急健康問題，穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療和護理創(chuàng)造有利條件。長期目標：通常設定為一周以上，甚至可能長達數(shù)月。適用于病程較長或處于康復期的老人，如長期臥床需要進行長期康復訓練的老人，以及需要長期藥物治療以控制慢性疾病的老人等。長期目標注重老人整體健康狀況的改善和生活質量的提升，具有持續(xù)性和漸進性的特點。護理目標陳述：主語明確為老人或老人身體的特定部分，若未特別指明，則默認為老人整體。例如在描述老人的行為表現(xiàn)時，主語即為老人本身。謂語采用行為動詞清晰表述老人將要完成的具體行動，如說出、敘述、實行、表演、顯示等。例如“老人能說出焦慮的心理活動”，準確地表明了老人需要達成的行為動作。包含特定的內容和時間限制，使目標具有明確的指向性和可衡量性。例如“3天內下床進行床邊活動”，明確了老人在特定時間內需要完成的具體活動內容；“住院期間不發(fā)生壓瘡”，界定了在老人住院這一特定時間段內需要達成的健康維護目標。明確老人達標的方式：護理人員通過自身專業(yè)護理服務促使老人達標，例如護理人員為老人提供康復訓練指導，幫助老人恢復肢體功能。醫(yī)護合作共同助力老人實現(xiàn)目標，如醫(yī)生制定治療方案，護理人員配合執(zhí)行并觀察老人的反應，及時調整護理措施。護士、老人及其家屬共同協(xié)作達成目標，強調了家庭支持在養(yǎng)老護理中的重要性，如家屬協(xié)助老人進行日常護理操作，配合護士完成康復計劃等。制定護理目標的注意事項：護理目標聚焦于老人通過護理干預應達成的預期結果，而非護理行動本身。例如“老人在3天內能敘述術前準備的目的和意義”，重點在于老人能夠完成敘述這一行為，而非護士的教導行為。目標設定應充分考慮老人的實際能力和身體狀況，確保切實可行。既不能過于簡單，失去護理的意義，也不能超出老人的能力范圍，導致目標無法實現(xiàn)。目標需在護理專業(yè)技能能夠解決的范疇之內，同時注重醫(yī)護之間的協(xié)同合作。護理人員應清楚認識到自身的專業(yè)邊界，對于需要醫(yī)療干預的問題及時與醫(yī)生溝通協(xié)作，共同為老人制定全面的健康管理方案。每個目標都應緊密圍繞特定的護理診斷或問題，具有明確的針對性。一個護理診斷可能對應多個護理目標，以全面解決老人的健康問題，但一個目標不能同時對應多個護理診斷，避免目標模糊不清，影響護理效果評估。目標陳述中老人的行為標準應盡可能具體、詳細，以便于準確評價護理效果。例如使用具體的數(shù)字、時間、行為描述等，使護理人員能夠清晰地判斷老人是否達到了預期目標。（三）護理措施制定護理措施是為預防、減輕或消除老人健康問題而精心設計的具體護理活動內容，是協(xié)助老人實現(xiàn)預期目標的關鍵環(huán)節(jié)，這些措施也被稱為護囑，其組成要素涵蓋：日期與時間：明確記錄護理措施的實施時間，便于跟蹤護理過程，及時調整護理計劃，確保護理工作的連貫性和時效性。行為動詞：使用準確、恰當?shù)男袨閯釉~描述護理活動，使護理措施具有明確的行動導向。例如“協(xié)助”“指導”“監(jiān)測”“評估”等動詞，清晰地表達了護理人員的具體操作內容。具體內容和方法：詳細闡述護理措施的具體實施內容和操作方法，包括護理技術的應用、護理用品的使用、與老人的溝通技巧等。例如“協(xié)助老人進行每日三次的肢體康復訓練，每次訓練時長為30分鐘，采用循序漸進的方式，從簡單的關節(jié)活動逐漸過渡到肌肉力量訓練”，使護理人員能夠準確無誤地執(zhí)行護理措施。計劃者簽名：護理措施由誰制定誰簽名，明確責任主體，便于追溯護理計劃的制定過程，同時也體現(xiàn)了護理人員對護理工作的負責態(tài)度。不同護理診斷或問題的護理措施側重點：現(xiàn)存問題：著重制定減少或去除相關致病因素的措施。例如對于存在皮膚完整性受損風險的老人，采取定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊等措施，以降低皮膚受壓時間和摩擦力，預防壓瘡的發(fā)生。密切監(jiān)測老人的身體功能狀態(tài)和病情變化，為及時調整治療護理方案提供依據。例如對于患有慢性疾病的老人，定期監(jiān)測生命體征、血糖、血壓等指標，觀察老人的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。潛在問題：制定預防性護理措施，旨在從源頭上杜絕危險狀態(tài)的發(fā)生。如對于有跌倒風險的老人，加強環(huán)境安全評估，清除地面障礙物，安裝扶手和防滑設施，為老人配備合適的助行器具等，降低跌倒的可能性。持續(xù)監(jiān)測潛在疾病的發(fā)生跡象，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。例如對于有心血管疾病家族史的老人，定期進行心血管功能檢查，監(jiān)測血脂、心電圖等指標，關注老人是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，及時采取預防措施?？赡艿膯栴}：需要進一步深入搜集相關資料，通過詳細的評估和觀察，排除或確定護理診斷。例如老人出現(xiàn)不明原因的乏力、食欲不振等癥狀，護理人員需要全面了解老人的生活習慣、近期用藥情況、心理狀態(tài)等，結合醫(yī)學檢查結果，判斷是否存在潛在的健康問題。合作性問題：重點在于監(jiān)測疾病的發(fā)生發(fā)展情況，協(xié)助醫(yī)生進行疾病的鑒別診斷，并積極配合醫(yī)生的治療方案。例如對于患有多種慢性疾病需要綜合治療的老人，護理人員要密切觀察藥物治療效果和不良反應，及時向醫(yī)生反饋老人的病情變化，配合醫(yī)生調整治療方案，同時做好老人及家屬的健康教育工作，提高治療依從性。制定護理措施的注意事項：護理措施具有高度的針對性，通常一個護理目標需要配套多項護理措施，以形成全方位、多層次的護理干預體系。例如為實現(xiàn)老人“在一周內恢復部分自理能力”的目標，可能需要制定包括康復訓練、生活技能指導、心理支持、營養(yǎng)支持等多項護理措施。護理措施具有明確的順序性，護理人員每天需根據老人的實際需求和身體狀況，合理安排護理措施的實施順序。例如對于剛做完手術的老人，首先要關注傷口護理和生命體征監(jiān)測，待病情穩(wěn)定后再逐步開展康復訓練和飲食調理等護理工作。護理措施務必切實可行，充分考慮老人的身心狀況、護理人員的數(shù)量與專業(yè)技能水平、養(yǎng)老機構的醫(yī)療設備條件以及實際的運營管理情況等因素。例如在制定康復訓練計劃時，要根據老人的身體耐受程度和康復進展情況，選擇合適的訓練項目和強度，同時確保有足夠的護理人員進行指導和協(xié)助，訓練場地和設備能夠滿足需求。護理措施應與其他專業(yè)人員的工作相互配合、協(xié)同一致。與醫(yī)生保持密切溝通，及時了解老人的治療方案并配合執(zhí)行；與營養(yǎng)師合作，根據老人的健康狀況和營養(yǎng)需求制定合理的飲食計劃；與康復治療師協(xié)作，共同為老人制定個性化的康復方案等。通過多學科團隊的合作，為老人提供全面、優(yōu)質的護理服務。護理措施應得到老人及家屬的認可與積極配合，可邀請老人或家屬參與護理措施的制定過程，充分聽取他們的意見和建議，使護理計劃更貼合老人的實際需求和生活習慣，提高護理效果和老人的滿意度。例如在制定飲食計劃時，了解老人的飲食偏好和禁忌，讓老人和家屬參與食譜的制定，有助于提高老人對飲食護理的依從性。護理措施必須建立在護理科學及相關學科的堅實理論基礎之上，并緊密結合豐富的臨床實踐經驗。護理人員應不斷學習和更新專業(yè)知識，關注護理領域的最新研究成果和實踐經驗，以科學、嚴謹、求實的態(tài)度制定護理措施，確保每一項護理活動都具有科學性、有效性和安全性。（四）住養(yǎng)老人護理計劃書完成時間護理計劃書務必在老人入住后的7天內完成制定工作，以便及時為老人提供系統(tǒng)、全面的護理服務，避免因護理計劃延誤而導致老人的健康問題得不到及時有效的處理。護理計劃書完成后應由護理照料部門主任進行嚴格把關確認，確保護理計劃的科學性、合理性、完整性以及與機構護理標準和規(guī)范的一致性。護理照料部門主任憑借其豐富的專業(yè)經驗和管理能力，對護理計劃進行審核評估，提出修改意見和建議，保障護理計劃的質量和可操作性。（五）護理計劃的評價與改進自護理員開始執(zhí)行護理計劃起，應詳實記錄護理計劃的執(zhí)行情況，包括老人的各項服務需求是否得到滿足，是否存在護理計劃書中未涉及但老人實際需求的情況等。一旦發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象，護理員應立即向上級匯報，以便及時調整護理計劃，滿足老人的個性化需求。護理主管應每兩日關注一次護理計劃針對老人護理需求的匹配度，檢查護理計劃是否存在較大偏差或不足之處。若發(fā)現(xiàn)護理計劃與老人實際需求出入較大，應在一周內及時進行計劃調整，確保護理計劃能夠精準地服務于老人的健康需求，不斷提升護理服務質量和效果。三、護理計劃書制定流程護理計劃書應在對老人完成首次全面評估之后即刻啟動制定工作，首次評估是深入了解老人身體狀況、心理狀態(tài)、生活自理能力以及社會支持系統(tǒng)等多方面信息的關鍵環(huán)節(jié)，為護理計劃的制定提供了豐富、詳實的基礎數(shù)據。在7日內依據首次評估結果以及后續(xù)深入了解到的老人信息，逐步完善護理計劃書內容，最終形成正式的《XXX老人個案護理計劃