醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疼痛病人的護(hù)理》

疼痛病人的護(hù)理MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)是應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。疼痛(pain)疼痛(pain)1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺.疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素影響疼痛的因素疼痛患者的護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估

1、健康史

2、身體運(yùn)動(dòng)情況

3、聲音

4、病人控制疼痛的模式

5、評(píng)估疼痛程度

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測(cè)量

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡要描述量表面部表情測(cè)量圖世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥

0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910極度疼痛沒有疼痛文字描述評(píng)定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛面部表情測(cè)量圖疼痛的評(píng)估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測(cè)疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛（1）藥物止痛護(hù)理措施鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

3、心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識(shí)減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心