神經(jīng)癥和癔癥課件

11-28神經(jīng)癥神經(jīng)癥和癔癥11-28神經(jīng)癥想一想王某，男，15歲，初三學(xué)生，1年前因?yàn)閷W(xué)習(xí)緊張，漸入睡困難，繼而上課難以集中注意力，心慌，呼吸不暢，伴瀕死感，每次持續(xù)約半小時，反復(fù)在當(dāng)?shù)丶痹\就醫(yī)，24小時動態(tài)心電圖、心肌酶未見異常。后又出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，洗澡要1小時，臨睡前反復(fù)整理被子，無法控制，為此心煩。主動要求父母帶來就診。11-28神經(jīng)癥一、概述舊稱神經(jīng)官能癥或神經(jīng)精神癥。指一組病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)不一致的輕性精神障礙的總稱。并非是一個疾病單元。11-28神經(jīng)癥

在中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD—3）中，神經(jīng)癥可分為：1、恐懼癥（恐怖癥）2、焦慮癥3、強(qiáng)迫癥4、軀體形式障礙5、神經(jīng)衰弱6、其他或待分類的神經(jīng)癥11-28神經(jīng)癥

二、共同特征：1.發(fā)病前常有心理社會因素2.起病前多有一定的人格基礎(chǔ)3.自知力大都良好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，常迫切要求治?.無精神病性癥狀5.社會功能相對完好6.體查未能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變和軀體疾病基礎(chǔ)11-28神經(jīng)癥

三、流行病學(xué)患病率2.2%(1982)，女性多于男性，40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡多見20~29歲。11-28神經(jīng)癥

五神經(jīng)癥性反應(yīng)：病程不足3個月或僅有1次短暫發(fā)作者。神經(jīng)癥性癥狀：可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病。11-28神經(jīng)癥焦慮癥

一)、定義：以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀和運(yùn)動性不安。焦慮的情緒并非由實(shí)際危險所引起。11-28神經(jīng)癥

二)、素質(zhì)因素：缺乏自信，慣于憂慮，悲觀消極，多愁善感。

11-28神經(jīng)癥三)、臨床表現(xiàn)：

慢性焦慮癥：1.過分的焦慮、煩惱:─自由浮動性焦慮--擔(dān)心的期待2.運(yùn)動性不安。3.植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。11-28神經(jīng)癥林某，男性，45歲，稅局領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)酬多。6個月前患“胰腺炎”，治愈。出院后反復(fù)擔(dān)心消化功能未恢復(fù)，易緊張，常心煩意亂，坐立不安，失眠，手抖。訴頭痛、頭暈，常感胸悶、心慌。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查全身CT未見異常，動態(tài)心電圖未見異常。11-28神經(jīng)癥

急性焦慮癥：

1.驚恐發(fā)作：強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感、窒息感、失控感。強(qiáng)烈的植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀。

2.預(yù)期焦慮：間歇期常擔(dān)心再次發(fā)病因而忐忑不安。

3.求助和回避行為：60%患者擔(dān)心發(fā)病時得不到緊急幫助。11-28神經(jīng)癥鄧某，男性，21歲，在讀大專學(xué)生。3個月前放暑假，一次通宵打麻將，次日休息過程中突然感到呼吸困難，覺得快不行了，伴強(qiáng)烈的心慌、頭暈，馬上呼120，持續(xù)半小時，在靜滴葡萄糖補(bǔ)液過程中緩解。此后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、心慌，每次均急診就診，在發(fā)作過程體查未見口唇發(fā)紺，查心肌酶、心電圖未見異常。11-28神經(jīng)癥四)治療1）心理治療：A、一般性心理治療：B、認(rèn)知治療：認(rèn)知重建，矯正病人的歪曲認(rèn)知。C、行為療法：放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練生物反饋治療控制焦慮。11-28神經(jīng)癥2）藥物治療：A、苯二氮卓類：B、選擇性5——羥色胺再攝取抑郁劑：C、丁螺環(huán)酮：D、三環(huán)類抗抑郁藥：E、?-腎上腺能受體阻滯劑：11-28神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥

一)、定義：反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為基本特征的一類神經(jīng)性障礙。

強(qiáng)迫觀念：思想、表象或意向，意識到不必要、沒有現(xiàn)實(shí)意義的，都是自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，產(chǎn)生痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。11-28神經(jīng)癥

強(qiáng)迫動作：反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作。二)、素質(zhì)因素：求全求美，盡善盡美，而且優(yōu)柔寡斷、猶豫不決。11-28神經(jīng)癥三)、臨床表現(xiàn)：

1.強(qiáng)迫觀念：★強(qiáng)迫思想----強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶★強(qiáng)迫情緒----擔(dān)心、厭惡★強(qiáng)迫意向----內(nèi)心沖動

2.強(qiáng)迫動作或行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗、強(qiáng)迫性儀式動作11-28神經(jīng)癥孝順的兒子為何總有殺母的念頭?小國，男，12歲，小學(xué)三年級學(xué)生。他平時學(xué)習(xí)成績好，數(shù)學(xué)更是他的強(qiáng)項(xiàng)，但不知為什么，他近年來計(jì)算的速度變得越來越慢，他并非給題目難倒，而是對一些簡單的演算結(jié)果都不相信，例如對“1＋1”是否等于2也想個不停，檢查不休。一天他看著平時深愛的母親，突然涌現(xiàn)出這樣一個念頭：“要卡她的脖子、要勒死她、要挖出她的心臟來！”小國好不容易才把這個念頭壓下去，但轉(zhuǎn)眼間又冒出來，如此翻來覆去，令他煩惱不已，甚至是傷心地痛哭起來，他責(zé)怪自己豬狗不如，怎能對自己生身母親有這樣罪不可恕地想法。11-28神經(jīng)癥四）、診斷：強(qiáng)迫癥以典型的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為作為主要癥狀，病人知道強(qiáng)迫癥狀是不正常的，并試圖排除或?qū)?，自知力完整，積極主動求治，社會適應(yīng)能力相對完好。11-28神經(jīng)癥五）、治療1）心理治療A、一般性心理治療：B、行為治療：系統(tǒng)脫敏療法2）藥物治療：A、三環(huán)類抗抑郁藥：B、選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：C、苯二氮卓類：11-28神經(jīng)癥恐怖癥一)、定義：對某些客體或情境產(chǎn)生持續(xù)和不合理的恐懼為特征，有回避行為。二)、素質(zhì)因素：膽小、害羞、依賴、怕事11-28神經(jīng)癥三)、臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn)：強(qiáng)烈恐懼；明顯的植物神經(jīng)癥狀；極力回避；不必要，不能控制。

1.廣場恐怖癥：最常見，害怕到公共場所，害怕使用公共交通工具，嚴(yán)重者不敢出門，要人陪伴。

2.社交恐怖癥：害怕與人交往，害怕被人注視，害怕當(dāng)眾出丑，害怕當(dāng)眾進(jìn)食，不敢與人對視、不敢演講。11-28神經(jīng)癥我是個高中生，深為心情一緊張就臉紅的毛病而苦惱，小時候，奶奶經(jīng)常在我面前贊揚(yáng)那些不愛多說話、老實(shí)的孩子。于是，我從小就不喜歡說話，什么事都放在心里，最多笑笑。上學(xué)后，我常常被女同學(xué)取笑。我就暗自發(fā)誓“以后看都不看女人”。但初二就開始控制不住，常常想看又不敢看，覺得女孩子很神秘。在眾人面前我卻一本正經(jīng)，不敢亂望，害怕別人說我是痞子，心里經(jīng)常處于矛盾和苦悶之中。有時便硬著頭皮去接觸人，裝著若無其事的樣子，可越裝臉越紅，心情也越緊張，恨不得馬上從地面上消失?，F(xiàn)在幾乎不敢外出見人，好累、好苦，多少次，我都想到了死。

11-28神經(jīng)癥

3.單純恐怖癥：害怕動物、尖銳物品、雷電、血，擔(dān)心接觸后產(chǎn)生可怕的后果。

診斷：預(yù)期焦慮(擔(dān)心會遇到引起恐懼的物體)；恐懼本身；回避

鑒別要點(diǎn)：恐怖的程度與實(shí)際危險是否相稱、癥狀是否嚴(yán)重、有無回避行為)。11-28神經(jīng)癥

3、治療：（1）心理治療：行為治療是首選，包括暴露療法、認(rèn)知重建和社交技能訓(xùn)練（2）藥物治療：A、選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：均對伴有焦慮的患者有一定療效。B、苯二氮卓類：對軀體癥狀效果較好C、β受體阻滯劑：對教師等適用11-28神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱一)、定義：是一類以精神容易興奮和腦力容易疲勞，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。主要見于白領(lǐng)階層的腦力勞動者。11-28神經(jīng)癥

二)、素質(zhì)因素：敏感、多疑、急躁、遇事容易緊張、膽怯、孤僻。11-28神經(jīng)癥三)、臨床表現(xiàn)：1.衰弱癥狀：基本癥狀，疲勞感、精力不足、肢體無力、困倦思睡(生理)；注意力不能集中、思考困難、工作效率減退(心理)。2.興奮癥狀：不由自主回憶和聯(lián)想增多，對非指向性思維很活躍。入睡前明顯。11-28神經(jīng)癥3.

情緒癥狀：易煩惱、易激惹4.心理生理癥狀：緊張性頭痛最常見睡眠障礙---入睡、多夢、易驚醒11-28神經(jīng)癥

張某，男性，33歲，已婚，大專學(xué)歷，某小學(xué)教師，因失眠，易疲勞來院就診?；颊呶迥陙?，由于工作緊張，任務(wù)重，壓力大，逐漸出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，需二三個小時才能入睡,睡后易驚醒，多夢。白天昏昏欲睡，精神差，易疲勞，上課時注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，并出現(xiàn)頭昏頭痛，情緒煩燥。11-28神經(jīng)癥七）治療：以心理治療為主，輔以藥物治療等治療方法。1、心理治療：基本方法2、藥物治療：目的是消除焦慮、失眠等癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能和改善軀體狀況（1）苯二氮卓類：（2）三環(huán)類抗抑郁藥等：（3）β受體阻滯劑：11-28神經(jīng)癥

疑病癥又稱疑病障礙、疑病性神經(jīng)癥，是一類對自身的健康情況過分關(guān)注，深信自己患了一種或多種軀體疾病，與事實(shí)不符。病人四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，但檢查結(jié)果及醫(yī)師的解釋并不能消除病人的固有成見。11-28神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)：病人的癥狀的共同特點(diǎn)是對自己健康的過分擔(dān)心，害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病，或認(rèn)為已患了某種嚴(yán)重疾病，或認(rèn)為有某種異物進(jìn)入了體內(nèi)。部分病人把正常人所忽視的生理感覺加以夸大或曲解，而成為患嚴(yán)重疾病的依據(jù)。盡管已反復(fù)進(jìn)行了必要的檢查，醫(yī)師已進(jìn)行了反復(fù)詳盡解釋，但病人們不愿放棄其對疾病的看法11-28神經(jīng)癥何某，女性，42歲，某基層醫(yī)院的護(hù)士。自稱4年前患“毛霉菌鼻竇炎”,已治愈。3年前聽一同事無意中說“好像你的臉有點(diǎn)腫”，后漸漸覺得自己顏面浮腫、腹脹、納差，腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張，上網(wǎng)查閱醫(yī)學(xué)資料，認(rèn)為自己患了“毛霉菌性腎小球腎炎”，反復(fù)就診腎內(nèi)科，做了大量檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。認(rèn)為該病屬罕見病例，不相信檢查結(jié)果，不相信醫(yī)生的解釋。反復(fù)要求腎穿檢查。11-28神經(jīng)癥（四）治療：以心理治療為主，藥物治療為輔。1、心理治療：（1）支持性心理治療：（2）認(rèn)知治療：（3）催眠暗示治療：2、藥物治療：焦慮、抑郁或失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)。單純心理治療的療效較慢11-28神經(jīng)癥癔癥一、概述癔癥(hysteria)，又稱歇斯底里癥。是一類由精神因素(重大生活事件、內(nèi)心沖突、暗示與自我暗示)作用于易感個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀和精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害。癥狀具有表演、夸張色彩。11-28神經(jīng)癥

Hysteria，一詞源于希臘文，是子宮的意思，當(dāng)時醫(yī)生認(rèn)為這類疾病是婦女體內(nèi)游走所致。為了使神經(jīng)癥的概念與涵蓋內(nèi)容更完善，2001年中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)將癔癥從原來的神經(jīng)癥中分離出來。11-28神經(jīng)癥

一、病因和流行病學(xué)精神因素：是發(fā)病的重要因素，包括重大生活事件、內(nèi)心沖突、暗示與自我暗示。生理心理素質(zhì)：情緒不穩(wěn)定、容易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性。表演性人格特征：情感反應(yīng)強(qiáng)烈、沖動、表情夸張、尋求別人注意和自我為中心。11-28神經(jīng)癥二、臨床表現(xiàn)(一)、癔癥性精神障礙1.癔癥性朦朧狀態(tài)：意識范圍縮窄，精神活動僅局限于與發(fā)病有關(guān)的不愉快體驗(yàn)，對其它事情不予理睬，突然發(fā)生，歷時幾十分鐘可恢復(fù)，清醒后大多不能完全回憶。11-28神經(jīng)癥

1.情感爆發(fā)：常與人爭吵、情緒激動時突然發(fā)作，叫喊、打滾、撕衣毀物、撞墻等，在人多的場合尤為劇烈。言語行為有盡情發(fā)泄的特點(diǎn)。一般歷時數(shù)十分鐘，事后部分遺忘。2.癔癥性神游癥：患者突然從家中或工作場合出走，到外地旅行，意識范圍縮窄，但保持日常的基本生活能力和簡單的社交接觸，歷時幾十分鐘到幾天，清醒后不能回憶。11-28神經(jīng)癥

3.癔癥性假性癡呆：精神創(chuàng)傷后突然出現(xiàn)嚴(yán)重的智能障礙，對簡單問題不能正確回答，或近似回答，無腦器質(zhì)性病變。如Ganser綜合征、童樣癡呆。4.癔癥性木僵：精神創(chuàng)傷后固定姿勢，不語不動，對光線、聲音、疼痛刺激沒有反應(yīng)，檢查眼球有回避。

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6.癔癥性遺忘：選擇性遺忘，對所經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶，對遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。7.癔癥性身份障礙：交替人格：表現(xiàn)為兩種完全不同的個性特征和內(nèi)心體驗(yàn)，在不同時間交替出現(xiàn)。雙重人格：在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種不同的人格，如一方面以張三的，而另一方面又以李四的身份、言語、行為出現(xiàn)。11-28神經(jīng)癥

8.癔癥性精神?。壕駝?chuàng)傷后突然起病，主要表現(xiàn)為哭笑不得無常，行為紊亂，短暫的思維障礙，幻覺，妄想，人格解體。持續(xù)一般不超過3周，可突然恢復(fù)常態(tài)，無遺留癥狀，但可再發(fā)。

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(二)、癔癥性軀體障礙：不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)的器質(zhì)性損害，神經(jīng)癥狀也不符合神經(jīng)解剖生理特征。l運(yùn)動障礙：痙攣發(fā)作、肢體震顫、肢體癱瘓、起立不能、步行不能、緘默癥、失音癥。2感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、心因性疼痛、視覺障礙、聽覺障礙、感覺