降低小切口腋臭清除術(shù)后

PDCA案例分享會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例降低小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥率

概述腋臭是體臭中最常見的類型，以青壯年、特別是女性居多，常有家族遺傳史。嚴(yán)重者影響社交及心理健康。治療方法：主要有手術(shù)（切除皮膚、抽吸、刮除、剪除等）和非手術(shù)兩大類。我科采用小切口剪除法——?jiǎng)?chuàng)傷小、效果好、疤痕不明顯而且可以同時(shí)去除腋毛，可謂一舉兩得。Plan-現(xiàn)狀問題：我科小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥率高。2012年1-7月共215例腋臭患者，術(shù)后并發(fā)癥32例（14.9%）：皮下血腫、血清腫8例（3.7%）；切口裂開或延遲愈合13例（6.0%）；術(shù)區(qū)部分皮膚壞死3例（1.4%）；切口疤痕疙瘩1例（0.5%）；術(shù)區(qū)皮脂腺囊腫2例（0.9%）；竇道1例（0.5%）；異味殘留4例（1.9%）。國(guó)際現(xiàn)狀：

小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥率較低。Plan–原因分析

同實(shí)施腋臭切除手術(shù)的醫(yī)生一同采用頭腦風(fēng)暴法，找尋原因，并采用特性要因圖（魚骨圖）做原因呈現(xiàn)。MATERIALSMETHODS

HUMANENVIRONMENT皮膚薄，彈性差不遵醫(yī)囑，活動(dòng)術(shù)前異味極其濃烈，腋毛濃密技術(shù)不規(guī)范，操作粗暴局部環(huán)境天氣炎熱，易出汗輔料與皮膚摩擦導(dǎo)致水泡形成棉墊較薄術(shù)后包扎：過緊、過松引流與否及效果麻醉技術(shù)術(shù)后拆線時(shí)間過早，術(shù)中手術(shù)切口反復(fù)摩擦導(dǎo)致切口皮緣缺血壞死腋臭術(shù)后并發(fā)癥率高術(shù)區(qū)汗腺碎片殘留醫(yī)生態(tài)度不端正、不仔細(xì)、止血不徹底術(shù)區(qū)汗腺碎片殘留患者術(shù)前用藥個(gè)人體質(zhì)（疤痕體質(zhì)、出血傾向）血腫皮片修剪過薄、皮片錯(cuò)位Plan–目標(biāo)設(shè)定定性目標(biāo)：

嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥減輕患者痛苦快速康復(fù)定量目標(biāo)：降低并發(fā)癥發(fā)生率Plan–制定改進(jìn)措施針對(duì)分析結(jié)果，明確改善目的，結(jié)合文獻(xiàn)查詢，制定相關(guān)的措施，并做到責(zé)任落實(shí)到人，設(shè)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)。措施及目的負(fù)責(zé)人期限學(xué)習(xí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)生的愛傷觀念；學(xué)習(xí)借鑒外院該類手術(shù)，提高技術(shù)；培訓(xùn)術(shù)前麻醉操作；放置引流，降低血腫發(fā)生率；規(guī)范術(shù)后包扎技術(shù)，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥；加強(qiáng)術(shù)后告知，增加患者依從性；設(shè)立關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)，提升質(zhì)量。易陽艷袁敬東易陽艷林濤袁敬東袁敬東易陽艷2012年8-9月2012年8-9月2012年10-12月2012年10-12月2012年12月2012年8-12月長(zhǎng)效機(jī)制Do–實(shí)施與落實(shí)

每個(gè)措施的負(fù)責(zé)人為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，科室所有醫(yī)護(hù)人員為團(tuán)隊(duì)成員，依照規(guī)定的日期、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行措施落實(shí)，并同時(shí)實(shí)施查檢記錄。隨時(shí)評(píng)估效果并采用實(shí)時(shí)介入。時(shí)間節(jié)點(diǎn)措施執(zhí)行參與人員學(xué)習(xí)操作規(guī)范學(xué)習(xí)外院手術(shù)，更新觀念培訓(xùn)術(shù)前麻醉操作改進(jìn)手術(shù)技巧放置引流規(guī)范術(shù)后包扎技術(shù)增強(qiáng)患者依從性易陽艷全體袁敬東全體林濤全體袁敬東全體袁敬東全體袁敬東全體易陽艷全體89101112注：分別指2012年各月份Check–檢查選用較厚的棉墊加壓包扎適當(dāng)加壓，減輕輔料與周圍組織的摩擦夏季受術(shù)者更加注重術(shù)后護(hù)理術(shù)后血腫發(fā)生率降低，皮膚壞死、竇道等嚴(yán)重并發(fā)癥率降低術(shù)區(qū)汗腺碎片清理更徹底培訓(xùn)成效

HUMAN-人ENVIRONMENT-環(huán)境MATERIALS-材料MATHODS-方法嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通手術(shù)醫(yī)生操作規(guī)范、熟練、仔細(xì)、輕柔術(shù)前停用相關(guān)藥物患者術(shù)后醫(yī)囑依從性提高腫脹麻醉，效果好，出血少放置負(fù)壓引流管，血腫率降低手法輕柔，適度修剪皮片，皮片存活率提高術(shù)后第二天換藥，減少皮片錯(cuò)動(dòng)，血腫率下降可吸收線縫合，切口愈合情況改善適度加壓包扎固定，減少痛苦和血腫Check–檢查終末質(zhì)量2013年1-7月共177例腋臭患者，術(shù)后并發(fā)癥14例（7.3%）：

皮下血腫、血清腫3例（1.7%）；

切口裂開或延遲愈合6例（3.4%）；術(shù)區(qū)部分皮膚壞死2例（1.1%）；切口疤痕疙瘩0例；術(shù)區(qū)皮脂腺囊腫0例；竇道0例；

異味殘留2例（1.1%）。Check–檢查終末質(zhì)量術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低皮下血腫、血清腫切口裂開或延遲愈合術(shù)區(qū)部分皮膚壞死切口疤痕疙瘩術(shù)區(qū)皮脂腺囊腫竇道異味殘留Check–檢查終末質(zhì)量術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低Action–后續(xù)動(dòng)作根據(jù)效果檢查，確定有效措施可以轉(zhuǎn)為規(guī)范，并形成標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。

術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)前談話率100%手術(shù)醫(yī)生需熟練掌握手術(shù)操作及規(guī)范

術(shù)中手術(shù)醫(yī)生操作手法輕柔，精準(zhǔn)，愛護(hù)組織術(shù)區(qū)充分腫脹麻醉清除術(shù)區(qū)汗腺及脂肪碎片，徹底止血術(shù)區(qū)生理鹽水沖洗1-2次使用可吸收線縫合切口放置負(fù)壓引流管，保持引流通暢術(shù)區(qū)棉墊加壓，繃帶“8”字法適當(dāng)加壓固定肩腋部

術(shù)后囑患者保持肩部制動(dòng)，定期換藥