新冠肺炎重癥患者護理

演講人:日期：新冠肺炎重癥患者護理目錄CONTENCT患者基本情況評估與監(jiān)測呼吸系統(tǒng)支持與護理策略循環(huán)系統(tǒng)支持與護理要點腎臟、肝臟及代謝功能維護皮膚、黏膜及心理舒適護理院內(nèi)感染防控與康復(fù)期管理01患者基本情況評估與監(jiān)測詳細(xì)詢問患者病史，包括患病時間、癥狀表現(xiàn)、既往病史等。病史采集全面檢查患者身體狀況，包括呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。體格檢查病史采集與體格檢查根據(jù)患者病情表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)指標(biāo)如血氧飽和度、肺部影像學(xué)表現(xiàn)等，評估病情嚴(yán)重程度。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的護理計劃和措施。病情嚴(yán)重程度評估分級護理評估標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測內(nèi)容持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。預(yù)警機制建立預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，確?；颊甙踩Ｉw征監(jiān)測及預(yù)警機制實驗室檢查包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等相關(guān)檢查，了解患者身體狀況。影像學(xué)檢查如X線、CT等，觀察肺部病變情況，評估病情進展。實驗室檢查與影像學(xué)檢查02呼吸系統(tǒng)支持與護理策略鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧高流量鼻導(dǎo)管氧療無創(chuàng)機械通氣氧療方法與適應(yīng)癥選擇適用于輕中度低氧血癥患者，提供較為舒適的氧療方式。對于重度低氧血癥患者，可提供更高濃度的氧氣。能夠提供穩(wěn)定的高濃度氧氣，適用于急性呼吸衰竭患者。對于有意識、能夠合作的患者，可提供正壓通氣支持，改善氧合。01020304容量控制通氣壓力控制通氣呼氣末正壓通氣肺保護性通氣策略機械通氣策略及參數(shù)調(diào)整增加呼氣末肺泡內(nèi)壓力，改善氧合和肺順應(yīng)性，減少肺內(nèi)分流。設(shè)定吸氣壓力、呼吸頻率和吸呼比等參數(shù)，適用于肺順應(yīng)性較差的患者。設(shè)定潮氣量、呼吸頻率和吸呼比等參數(shù)，適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。采用小潮氣量、高呼吸頻率和允許性高碳酸血癥等策略，減少呼吸機相關(guān)性肺損傷。呼吸道分泌物清除技巧每2小時翻身一次，拍擊背部，促進痰液松動和排出。使用祛痰藥物進行霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。對于無法自行排痰的患者，采用負(fù)壓吸痰器進行吸痰操作。對于深部痰液或痰痂堵塞的患者，在支氣管鏡引導(dǎo)下進行吸痰操作。定時翻身拍背霧化吸入負(fù)壓吸痰支氣管鏡吸痰進行呼吸機管道更換、吸痰等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。嚴(yán)格無菌操作定期進行口腔清潔和護理，減少口腔細(xì)菌滋生。口腔護理定期更換呼吸機管道和濕化器，避免污染和細(xì)菌滋生。呼吸機管道管理減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。床頭抬高30-45度呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施03循環(huán)系統(tǒng)支持與護理要點有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測連續(xù)性血流動力學(xué)監(jiān)測通過動脈置管、中心靜脈置管等手段，實時監(jiān)測患者血壓、心率、心輸出量等指標(biāo)。利用超聲心動圖、生物電阻抗等技術(shù)，評估患者心臟功能和血流動力學(xué)狀態(tài)。采用連續(xù)性心輸出量監(jiān)測儀等設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測患者血流動力學(xué)變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。血流動力學(xué)監(jiān)測方法80%80%100%血管活性藥物使用注意事項根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理選擇血管活性藥物，避免濫用或不當(dāng)使用。根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)變化，及時調(diào)整藥物劑量和輸液速度，確保藥物安全有效。用藥過程中密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握用藥指征控制藥物劑量和速度密切觀察藥物反應(yīng)心律失常類型識別緊急處理措施藥物治療和護理配合心律失常識別和處理流程對嚴(yán)重心律失常患者，立即采取電復(fù)律、除顫等緊急處理措施，保障患者生命安全。根據(jù)醫(yī)生建議，給予患者抗心律失常藥物治療，同時做好護理配合工作，確保治療效果。通過心電圖監(jiān)測等手段，及時發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確識別各種類型的心律失常?？鼓幬锸褂?1根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理選擇抗凝藥物進行預(yù)防性或治療性抗凝治療。深靜脈血栓預(yù)防措施02采用機械性預(yù)防措施如梯度壓力襪、間歇性充氣加壓裝置等；藥物預(yù)防措施如給予低分子肝素等抗凝藥物；同時加強護理巡視和評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓風(fēng)險。出血并發(fā)癥預(yù)防和處理03在抗凝治療過程中，密切觀察患者有無出血傾向和表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥；同時做好護理記錄和交接班工作?？鼓委熀蜕铎o脈血栓預(yù)防04腎臟、肝臟及代謝功能維護風(fēng)險評估干預(yù)措施急性腎損傷風(fēng)險評估及干預(yù)措施定期監(jiān)測血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評估腎損傷風(fēng)險；觀察尿量變化，注意是否出現(xiàn)少尿、無尿等異常情況。優(yōu)化液體管理，維持水電解質(zhì)平衡；避免使用腎毒性藥物；必要時采用腎臟替代治療。重癥患者合并急性腎損傷，尤其是伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障礙等情況。適應(yīng)癥根據(jù)患者病情選擇合適的CRRT模式，如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）等。治療模式采用合適的抗凝方式，如普通肝素、低分子肝素等，以減少濾器凝血風(fēng)險。抗凝管理連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）應(yīng)用定期監(jiān)測血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)，評估肝功能狀況；觀察患者皮膚鞏膜黃染情況。監(jiān)測積極尋找并去除病因，如停用肝損害藥物、控制感染等；加強支持治療，如補充白蛋白、維生素等；必要時采用人工肝支持治療。處理原則肝功能異常監(jiān)測和處理原則營養(yǎng)支持與代謝調(diào)整策略營養(yǎng)支持根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個體化營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)；注意補充蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)素。代謝調(diào)整維持血糖穩(wěn)定，避免高血糖或低血糖；糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂；必要時采用代謝性藥物調(diào)整患者代謝狀態(tài)。05皮膚、黏膜及心理舒適護理保持皮膚清潔干燥定時翻身使用減壓器具營養(yǎng)支持皮膚完整性保護和壓瘡預(yù)防定期為患者清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑，保持床單及衣物的清潔干燥。對于易發(fā)生壓瘡的高危部位，如骶尾部、足跟等，可使用減壓墊、氣墊床等器具減輕局部壓力。對于臥床不起的患者，應(yīng)定時協(xié)助翻身，避免長時間壓迫同一部位。保證患者足夠的營養(yǎng)攝入，提高皮膚抵抗力。定期為患者進行口腔清潔，可使用生理鹽水、漱口水等，避免口腔感染?？谇磺鍧崫駶櫩谇伙嬍痴{(diào)整對于口干舌燥的患者，可使用潤唇膏、口腔濕潤劑等保持口腔黏膜濕潤。鼓勵患者多食用富含維生素B和C的食物，如新鮮蔬菜、水果等，促進口腔黏膜修復(fù)。030201口腔黏膜清潔保濕方法疼痛評估鎮(zhèn)痛藥物使用鎮(zhèn)靜策略非藥物鎮(zhèn)痛疼痛評估和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略01020304定期評估患者的疼痛程度和性質(zhì)，了解疼痛對患者的影響。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。對于焦慮、煩躁不安的患者，可使用鎮(zhèn)靜劑保持患者安靜，提高治療依從性。采用熱敷、冷敷、按摩等非藥物方法緩解疼痛。關(guān)注患者的心理變化，及時進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。心理干預(yù)家屬溝通提供支持健康教育與家屬保持密切溝通，了解家屬的需求和意見，共同制定護理計劃。為家屬提供情感支持和心理安慰，幫助家屬度過難關(guān)。向家屬普及新冠肺炎的相關(guān)知識，提高家屬的防護意識和能力。心理干預(yù)和家屬溝通技巧06院內(nèi)感染防控與康復(fù)期管理醫(yī)護人員需遵循嚴(yán)格的手衛(wèi)生規(guī)范，包括在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后等情況下，使用流動水和洗手液徹底清潔雙手。手衛(wèi)生定期對病房、治療室、檢查室等場所進行全面清潔和消毒，保持室內(nèi)空氣流通，減少病毒在環(huán)境中的傳播。環(huán)境消毒嚴(yán)格手衛(wèi)生和環(huán)境消毒制度無菌操作在進行各種診療操作時，醫(yī)護人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，確保使用的醫(yī)療器械和物品經(jīng)過嚴(yán)格消毒或滅菌處理。醫(yī)療廢物處理對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集、密封包裝、標(biāo)識明確，并按照規(guī)定的流程進行無害化處理，防止病毒通過醫(yī)療廢物傳播。無菌操作規(guī)范和醫(yī)療廢物處理VS根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的運動鍛煉方案，包括有氧運動、力量訓(xùn)練、柔韌性練習(xí)等，幫助患者逐步恢復(fù)體能和免疫力。注意事項在運動鍛煉過程中，醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)和病情變化