醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)主要內(nèi)容一、手衛(wèi)生規(guī)范二、醫(yī)療廢物管理三、職業(yè)暴露防護(hù)與處理四、多重耐藥菌感染防控醫(yī)院感染知識培訓(xùn)2/80手衛(wèi)生規(guī)范什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。洗手：是指醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)3/80手衛(wèi)生管理與基本要求應(yīng)制訂并落實手衛(wèi)生管理制度,配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法,保障洗手與手消毒效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督,提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)4/80三、手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供給中心等重點部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)5/801.流動水洗手設(shè)施應(yīng)配置清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液容器宜為一次性使用,重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換,并清潔、消毒容器。（現(xiàn)在基本上采取小瓶裝洗手液,取消了肥皂洗手）應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施,防止二次污染。（最科學(xué)、最方便、最經(jīng)濟(jì)干手方法是一次性干手紙）手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)6/802.衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配置合格速干手消毒劑，并符合以下要求:應(yīng)符合國家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無異味、無刺激性等。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)7/803.外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近,水池大小、高矮適宜,能預(yù)防洗手水濺出,池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)適當(dāng),水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量,水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配置清潔劑。應(yīng)配置清潔指甲用具；可配置手衛(wèi)生揉搓用具。如配置手刷,刷毛應(yīng)柔軟,并定時檢驗,及時剔除不合格手刷。應(yīng)配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑,使用期內(nèi)使用。手消毒劑出液器應(yīng)采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝,重復(fù)使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置干手物品。干手巾應(yīng)每人一用,用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計時裝置、洗手流程及說明圖。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)8/80四、手衛(wèi)生指征洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科洗手與手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)9/80四、手衛(wèi)生指征直接接觸每個患者前后,從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。穿脫隔離衣前后,摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)10/80四、手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生五個主要時刻：1、接觸患者前2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前3、接觸患者后4、發(fā)生體液暴露后5.接觸患者周圍物品環(huán)境后醫(yī)院感染知識培訓(xùn)11/80五、洗手方法濕手取液揉搓及其方法:沖洗干燥醫(yī)院感染知識培訓(xùn)12/80第一步掌心相對,手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對,雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖,指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法醫(yī)院感染知識培訓(xùn)13/80六、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時,應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測,并進(jìn)行對應(yīng)致病性微生物檢測。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)14/80六、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法:按照GB15982要求進(jìn)行。采樣時間:在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法:被檢者5指并攏，用浸有含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。檢測方法:將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸收1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化45℃～48℃營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計算方法:細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)15/80六、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生手消毒:10cfu/cm2；外科手消毒:5cfu/cm2。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)16/80醫(yī)療廢物管理概念:醫(yī)療廢物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生含有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性廢物。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)17/80醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分為五類:感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥理性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)院感染知識培訓(xùn)18/80醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械;廢棄被服;其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄血液、血清。6.使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)19/80醫(yī)療廢物分類損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等病理性廢物診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等。1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)試驗動物組織、尸體。3.病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等醫(yī)院感染知識培訓(xùn)20/80藥品性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染廢棄藥品。1、廢棄普通性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含致癌性藥品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥品，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3.廢棄疫苗、血液制品等。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)21/80化學(xué)性廢物含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、試驗室廢棄化學(xué)試劑。2、廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3.廢棄汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)22/80衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類相關(guān)問題通知

（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【】292號）一、使用后一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。依據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》要求,使用后一次性醫(yī)療器械,不論是否剪除針頭,是否被病人體液、血液、排泄物污染,均屬于醫(yī)療廢物,均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。二、使用后輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）,未被病人血液、體液、排泄物污染,不屬于醫(yī)療廢物,無須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理,但這類廢物回收利用時不能用于原用途,用于其它用途時應(yīng)符合不危害人體健康標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)23/80醫(yī)療廢物分類搜集設(shè)置三種顏色污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾要求垃圾袋堅韌耐用,不漏水,并建立嚴(yán)格污物入袋制度。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)24/80盛裝醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或者容器3/4時,應(yīng)該使用有效封口方式,使包裝物或者容器封口緊實、嚴(yán)密。包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)該對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝醫(yī)院感染知識培訓(xùn)25/80

醫(yī)療廢物分類搜集

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照以下要求，及時分類搜集醫(yī)療廢物:(一)依據(jù)醫(yī)療廢物類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識要求》包裝物或者容器內(nèi)；(二)在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢驗，確保無破損、滲漏和其它缺點；(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥品性廢物及化學(xué)性廢物不能混合搜集。少許藥品性廢物能夠混入感染性廢物，但應(yīng)該在標(biāo)簽上注明；(四)廢棄麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物管理，依照相關(guān)法律、行政法規(guī)和國家相關(guān)要求、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；(五)化學(xué)性廢物中批量廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)該交由專門機(jī)構(gòu)處置；醫(yī)院感染知識培訓(xùn)26/80醫(yī)療廢物分類搜集(六)批量含有汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時,應(yīng)該交由專門機(jī)構(gòu)處置；(七)醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液等高危險廢物,應(yīng)該首先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物搜集處理；(八)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生含有傳染性排泄物,應(yīng)該按照國家要求嚴(yán)格消毒,到達(dá)國家要求排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；（九)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)該使用雙層包裝物,并及時密封；(十)放入包裝物或者容器內(nèi)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)27/80職業(yè)暴露與防護(hù)職業(yè)防護(hù)安全是最近醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注話題,醫(yī)療人員工作在臨床第一線,與病人接觸最為親密,職業(yè)暴露危險大,在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會,要有職業(yè)安全防范意識,采取防范辦法,降低職業(yè)危害。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)28/80你世界天天有數(shù)百病人接收靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項技術(shù)執(zhí)行者。伴隨各項技術(shù)執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引發(fā)血源性疾病感染機(jī)會。天天你所接觸大量病人，以及你數(shù)以百次可能被血液感染潛在危險，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？醫(yī)院感染知識培訓(xùn)29/80你想過嗎？每30秒鐘,在你和你同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘,便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。當(dāng)前已經(jīng)知道血液載體超出20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來,醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)30/80我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒省未發(fā)覺陽性吸毒者醫(yī)院感染知識培訓(xùn)31/80我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒者省未發(fā)覺陽性吸毒者醫(yī)院感染知識培訓(xùn)32/80TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒者省未發(fā)覺陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（年）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)33/80TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)覺陽性吸毒者省未發(fā)覺陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)覺HIV感染者省份（年）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)34/80我國現(xiàn)實狀況艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者也逐步增多醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)感染HIV一個高危人群醫(yī)院感染知識培訓(xùn)35/80培訓(xùn)目標(biāo)和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者,了解知識、提升自我防范意識,碰到事故后正確處理程序和預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防職業(yè)暴露,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)36/80什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動時意外地被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，

或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己皮膚，而有可能造成感染性疾病發(fā)生一類職業(yè)暴露。

感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素:

一、要有接觸感染性暴露源職業(yè)從事者；

二、要有感染性暴露源。

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)37/80傳輸路徑有傳染性體液包含:血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液以及一切有可見血液污染體液HIV大量存在于感染者和病人血液中，經(jīng)血液傳輸。HIV視不一樣傳輸形式而不一樣:經(jīng)輸血傳輸概率為95%；共用靜脈注射器傳輸概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳輸概率約為1:400-1:300。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)38/80傳輸差異被感染HBV血液針頭扎傷感染幾率為6—30％病人乙肝e抗體呈陽性,感染幾率為27—43％被HIV污染針頭扎傷,受感染幾率是0.29％。盡管你所接觸病人造成你感染幾率相當(dāng)?shù)?不過……………醫(yī)院感染知識培訓(xùn)39/80職業(yè)暴露原因（一）防護(hù)意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)原因醫(yī)院感染知識培訓(xùn)40/80職業(yè)暴露條件人員:醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)工作人員情景:在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中路徑:暴露于某種傳染源情況血源性傳染病感染或攜帶者血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚吸入含有感染性氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)41/80職業(yè)暴露特點★多發(fā)生在非傳染科室?！锇滩摲诤荛L,HIV感染者從外表無法區(qū)分,卻含有傳染性；★艾滋病沒有特異臨床表現(xiàn),病人常到各科就醫(yī),就診時不易及時做出正確診療;★醫(yī)務(wù)人員面對更多是潛在傳染源。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)42/80你知道病人是否感染？—冰山圖不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體個體才含有傳染性。很可能,一個被感染人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診療85-90%AIDS感染者未被診療醫(yī)院感染知識培訓(xùn)43/80職業(yè)暴露方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%醫(yī)院感染知識培訓(xùn)44/80針刺傷針刺傷:是一個皮膚深部足以使受傷者出血意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接收血液、體液人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳輸疾病危險性。護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷最高百分比醫(yī)務(wù)人員針刺傷后感染是否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷嚴(yán)重性感染概率:HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷造成職業(yè)相關(guān)感染占了全部職業(yè)相關(guān)感染86%而由此造成醫(yī)務(wù)人員心理傷害可能更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未造成感染。一個調(diào)查發(fā)覺:20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染針頭刺傷，11個人出現(xiàn)了刺傷后急性嚴(yán)重抑郁癥，7個以后發(fā)展為連續(xù)中度抑郁，6個辭去工作醫(yī)院感染知識培訓(xùn)45/80職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離許多特點進(jìn)行綜合,認(rèn)定病人血液,體液,分泌物,排泄物均含有傳染性,需進(jìn)行隔離,不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)辦法。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)46/80標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點1既要預(yù)防血源性疾病傳染,也要預(yù)防非血源性疾病傳染；

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3依據(jù)疾病主要傳輸路徑,采取對應(yīng)隔離辦法,包含接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)47/80標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法手衛(wèi)生:洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理全部銳器時應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被刺傷對病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該采取正確消毒辦法醫(yī)院感染知識培訓(xùn)48/80將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張,可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中,使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞醫(yī)院感染知識培訓(xùn)49/80禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后,應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)院感染知識培訓(xùn)50/80

注意不論什么情況下,不要把用過器具傳遞給他人。千萬不要向用過一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過注射器。在創(chuàng)口縫合時,要尤其注意降低意外刺傷。把用過注射器放到專門容器中,統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童能夠接觸到地方。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)51/80職業(yè)暴露后處理緊急處理一、銳器傷后處理鎮(zhèn)靜快速、靈敏地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手馬上從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,使部分血液排出,禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。流動凈水充分沖洗10分鐘【粘膜沖洗請用生理鹽水】0.5%碘伏消毒,并包扎傷口。二、濺污、浸泡所致污染快速、靈敏地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動凈水充分沖洗污染部位。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)52/80職業(yè)暴露后處理匯報與隨訪盡快匯報院感科,填寫職業(yè)暴露個案記錄表暴露源有感染性疾病,被暴露者馬上抽血查感染四項存底,以排除是否有既往感染,然后定時進(jìn)行追蹤。暴露源無感染性疾病,注意觀察、定時隨訪。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)53/80職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(+)患者職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心匯報，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露級別進(jìn)行評定，決定是否進(jìn)行藥品預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時內(nèi)用藥，越早越好。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)該盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超出24小時；即使超出24小時，也應(yīng)該實施預(yù)防性用藥。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。應(yīng)在暴露后馬上、第4周、8周、12周及6個月要對其本人進(jìn)行HIV抗體檢測。HBV（+）患者職業(yè)暴露后：①24小時內(nèi)馬上接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1.6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定時追蹤。HCV(+)患者職業(yè)暴露后：①α-干擾素3天；②定時追蹤6-9個月。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)54/80多重耐藥菌感染防控什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO）指對通常敏感慣用３類或３類以上抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。對5類或5類以上抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥稱為泛耐藥；對全部抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥稱為全耐藥。常見多重耐藥菌包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)55/80多重耐藥菌感染防控近一個世紀(jì)以來，抗菌藥品在人類戰(zhàn)勝各種感染性疾病過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但日益突出多重耐藥菌問題已給臨床抗感染治療帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。怎樣有效減緩多重耐藥菌產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌傳輸，已引發(fā)醫(yī)學(xué)界、政府與社會廣泛關(guān)注。醫(yī)院治療感染挑戰(zhàn):住院時間增加抗生素使用增加醫(yī)療資源費用增加有限治療替換方式抗生素耐藥增加經(jīng)驗治療失敗率增加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)56/80多重耐藥菌感染防控醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生原因抗生素選擇性壓力:因為醫(yī)生過多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌。多重耐藥菌造成后果:延長住院時間增加發(fā)病率增加病死率醫(yī)療費用增加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)57/80怎樣控制多重耐藥菌感染？

（一）醫(yī)院行政管理層支持多項研究發(fā)覺行政管理部門支持和參加對控制MDROs非常主要，主要辦法有:建立快速有效信息交流系統(tǒng)（計算機(jī)監(jiān)控既往有MDROs感染或定植患者）醫(yī)院內(nèi)配置足夠數(shù)量且完善洗手設(shè)備和含酒精速干手消劑。促進(jìn)感染控制辦法實施（如手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法和接觸隔離辦法）。對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行防護(hù)辦法情況進(jìn)行監(jiān)測和反饋醫(yī)院感染知識培訓(xùn)58/80怎樣控制多重耐藥菌感染？（二）教育教育重點是促進(jìn)對院內(nèi)MDROs感染問題認(rèn)識:勉勵醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)醫(yī)療行為加強(qiáng)手部衛(wèi)生合理使用抗菌藥品加強(qiáng)了解，建立促進(jìn)手衛(wèi)生干預(yù)辦法醫(yī)院感染知識培訓(xùn)59/80怎樣控制多重耐藥菌感染？(三）合理使用抗菌藥品防止無須要使用抗菌藥品防止無依據(jù)預(yù)防用藥執(zhí)行有效感染控制辦法使用有效藥品覆蓋耐藥菌株選擇附加損害低藥品適當(dāng)劑量、療程、短療程醫(yī)院感染知識培訓(xùn)60/80怎樣控制多重耐藥菌感染？（四）多重耐藥菌監(jiān)測監(jiān)測是全部MDROs控制項目標(biāo)主要組成部分能夠檢測到新病原菌監(jiān)控流行趨勢，并評價干預(yù)辦法效果推薦使用監(jiān)測有兩種:常規(guī)臨床監(jiān)測:常規(guī)臨床工作中采取臨床病原學(xué)檢測主動培養(yǎng)監(jiān)測:對無癥狀性細(xì)菌定植患者主動細(xì)菌培養(yǎng)檢測醫(yī)院感染知識培訓(xùn)61/80怎樣控制多重耐藥菌感染？（五）感染預(yù)防控制辦法美國CDC關(guān)于預(yù)防控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多重耐藥菌傳輸中提出預(yù)防主要辦法以下:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離手衛(wèi)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)62/80怎樣控制多重耐藥菌感染？1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在MDROs傳輸預(yù)防中含有非常主要作用：MDROs定植不易檢測，甚至臨床送檢病原菌培養(yǎng)也可能因缺乏敏感性、試驗室不足或者因抗生素使用而造成檢測陰性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法應(yīng)該用在可能是MDROs感染或定植患者身上，防止造成深入傳輸手部衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法中非常主要組成部分醫(yī)院感染知識培訓(xùn)63/80怎樣控制多重耐藥菌感染？2.接觸隔離辦法目標(biāo)是預(yù)防病原微生物經(jīng)過直接或間接接觸患者或其周圍環(huán)境而傳輸接觸隔離辦法：患者最好住單間，如沒有單間時，應(yīng)咨詢感染控制部門以評定其危險性，采取分組或床邊隔離與該患者相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取接觸防護(hù)辦法，對患者或周圍環(huán)境可能污染區(qū)域進(jìn)行操作進(jìn)應(yīng)穿隔離衣并帶手套在進(jìn)入隔離房間時穿隔離衣和戴手套，離開房間時脫掉隔離衣和手套，以預(yù)防病原菌傳輸接觸隔離辦法對象除MDROs外，尤其是已經(jīng)明確經(jīng)過環(huán)境污染傳輸病原體（如VRE、諾瓦克病毒和其它腸道病原體、呼吸道合胞病毒等）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)64/80怎樣控制多重耐藥菌感染？接觸隔離連續(xù)時間對采取隔離MRSA、V