醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈留置針、CVC、PICC導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理》

靜脈留置針、CVC、PICC導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理

靜脈輸液進(jìn)程靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的波折,在20世紀(jì)逐漸形成一套完整的體系。1、威廉姆.哈維于1628年提出關(guān)于血液循環(huán)的理論,2、1656年英國醫(yī)師克瑞斯.溫和羅伯特將藥物用羽毛管為針頭注入狗的靜脈內(nèi),開創(chuàng)了靜脈輸液治療的先河。3、1957年發(fā)明了頭皮針。4、1964年留置針運用于臨床。5、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管于20世界80年代開始在美國使用。6、輸液港于20世界80年代開始出現(xiàn)。導(dǎo)管維護(hù)三部曲A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管L–Lock封管適用于所有的靜脈置管通路。1、留置針導(dǎo)管維護(hù)一、核心：正確沖封管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路通暢規(guī)定沖封管時間：1:00、9:00、17:00。請大家遵照執(zhí)行！沖管：使用大魚際力量推一下、停一下。正壓封管：針對普通肝素帽推封管液至剩余0.5ml，邊旋轉(zhuǎn)針頭邊退針，推注完畢立即關(guān)閉延長管閥門，拔出注射器針頭。增加正壓效果(確保留置針肝素帽內(nèi)全是封管液)注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液。二、敷料粘貼

穿刺成功后，以穿刺點為中心用無菌透明敷帖橫型固定

敷貼要將隔離塞完全覆蓋，防止誤從隔離塞處穿刺輸液。

要點：

?無張力垂放（單手持膜）

?敷料中央對準(zhǔn)穿刺點

?貼膜區(qū)域無菌干燥

操作三部曲：?捏導(dǎo)管突起?撫壓整塊敷料?邊撕邊框邊按壓延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行注意記錄時間三：相關(guān)并發(fā)癥的處理1、滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液預(yù)防：采用柔軟材料的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜；理解并掌握封管技術(shù)。處理：立即拔出針頭，查看藥物性質(zhì)，抬高、制動，冰敷、硫酸鎂濕冷敷、土豆片外敷、喜遼妥外敷等，必要時請傷口造口小組成員或醫(yī)師協(xié)同處理。2、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種

。INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有膿液流出預(yù)防：選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況

。處理：傳統(tǒng)：硫酸鎂濕冷敷、水膠體敷料、喜遼妥外涂等。物理治療：紅外線治療儀等。3、導(dǎo)管堵塞：血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。預(yù)防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點以及固定護(hù)理是基本要素。處理：若為動靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理。注射器抽吸肝素封管液3至5ml連接輸液器，回抽血凝塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液器，以防小血凝塊進(jìn)入血循環(huán)引起堵塞。2.CVC、PICC相關(guān)并發(fā)癥的處理一：管道堵塞分為：血栓性堵塞及非血栓性堵塞。處理：1、檢查輸液管道，調(diào)整導(dǎo)管位置或患者體位。2、取下肝素帽，抽出血凝塊，再用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果阻力較大，不可強(qiáng)力推注。3、如為血液堵管，與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑使用藥物溶栓。方法一：三通負(fù)壓法，取下肝素帽，遵循無菌技術(shù)操作原則，將三通道旋閥連接導(dǎo)管，再將尿激酶稀釋液（尿激酶10萬U+生理鹽水10ml）連接三通道旋閥的側(cè)面門。三通道旋閥直端連接20ml空注射器，側(cè)面連接尿激酶稀釋液的注射器，用力回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉直端，然后迅速開放側(cè)面，尿激酶稀釋液因負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉15分鐘，重復(fù)上述動作。方法二：注射器直接負(fù)壓法：直接使用20ml注射器抽吸生理鹽水10ml，稀釋尿激酶10萬U，直接與導(dǎo)管相連，往外抽吸，如此反復(fù)多次。見回血后繼續(xù)抽3至5ml血液棄去，10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水5ml正壓封管。如果溶栓失敗，需遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管。二：皮膚過敏原因：體質(zhì)問題、敷貼種類、季節(jié)因素、消毒劑、潮濕、精神因素、性別因素等。表現(xiàn)：自覺劇烈皮膚瘙癢、皮損多形性，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。處理：1.根據(jù)患者出現(xiàn)皮膚過敏的特點，分析原因，耐心解釋，消除患者焦慮恐懼心理，防止抓撓患處引起的局部感染。可使用地塞米松5mg針劑浸于無菌棉簽上涂擦紅腫部位，再貼無菌紗布保護(hù)。2.抗組胺類口服藥：撲爾敏、開瑞坦等。三：導(dǎo)管移位原因：個體差異、體位不當(dāng)、導(dǎo)管測量不當(dāng)、胸腔壓力增加。預(yù)防：健康教育、預(yù)防感冒、準(zhǔn)確測量位置、維護(hù)時注意避免牽拉帶出導(dǎo)管。處理：調(diào)整導(dǎo)管位置，原則上滑出的導(dǎo)管就不能再送回，必須由專業(yè)人員參與執(zhí)行。四：導(dǎo)管破裂、斷裂原因：材質(zhì)、患者因素、操作因素有關(guān)。處理：斷端位于體外，立即加壓固定，防止導(dǎo)管進(jìn)一步回縮入血管。斷端回縮入血管內(nèi)，立即扎壓脈帶于患者腋部，安撫患者，測量生命體征，進(jìn)行放射X現(xiàn)或CT定位查找導(dǎo)管位置，根據(jù)導(dǎo)管位置選擇不同方式取出PICC導(dǎo)管。五：導(dǎo)管滑出原因：大量出汗、過度活動等，導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范處理：原則上滑出的導(dǎo)管就不能再送回，應(yīng)根據(jù)患者靜脈輸液治療的用藥情況及治療療程來選擇；視為中長導(dǎo)管，拔管或原位置管。六：拔管困難原因：置入時間過長，纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管，導(dǎo)管與靜脈壁粘附緊密、患者緊張等。處理：1.安慰患者，放松心情，取舒適體位，可