穩(wěn)定型心絞痛的診斷、鑒別診斷的診療（內(nèi)科診療課件）_第1頁
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文檔簡介

PART一診斷支持診斷ECGST-T改變心電圖負(fù)荷試驗（不典型）24h動態(tài)ECG冠狀動脈CTA冠脈照影（困難）建立診斷典型發(fā)作特點休息、硝甘有效年齡危險因素PART二鑒別診斷UA心梗共性：部位、性質(zhì)、心電圖；個性：誘因程度、時間、ECG動態(tài)變化、心肌壞死標(biāo)志物X綜合征女性、ECG負(fù)荷試驗（+）、造影陰性肋間神經(jīng)痛心臟神經(jīng)癥胃食管反流病誘因疲勞后部位1-2肋間，不一定前胸心尖部、常變動胸骨后性質(zhì)刺痛、灼痛刺痛、隱痛灼痛、燒心時間持續(xù)幾秒幾小時餐后1h、持續(xù)放射沿神經(jīng)壓痛上舉手臂牽拉局部心前區(qū)、后背、肩部頸部、耳后加重咳、用力呼吸閑時臥位、彎腰、腹壓增高緩解動、硝甘10分、嘆氣立位、抑酸藥伴隨心悸、頭暈、失眠病歷摘要

男性，62歲。發(fā)作性胸痛2年。患者于2年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持續(xù)2-3分鐘，休息后可自行緩解，此后上述癥狀時有發(fā)作，程度和持續(xù)時間每次均相似?；疾∫詠?，日常活動正常，體重?zé)o明顯變化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血壓”1年，血壓最高為170/86mmHg，自服“硝苯地平控釋片”30mg，每日1次，血壓控制在130/60mmHg左右。否認(rèn)藥物過敏史，吸煙30余年，每日20余支，不飲酒，無遺傳病家族史。病歷摘要

查體:T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未見頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。病歷摘要實驗室檢查:肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。心電圖：1、竇性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv討論：該病人的初步診斷考慮什么，需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？

凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

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