糖尿病-1、2型糖尿病的診斷（內(nèi)科診療課件）

診斷與鑒別診斷1型糖尿病診斷2型糖尿病診斷糖尿病學(xué)習(xí)內(nèi)容1型糖尿病

其他特殊類型糖尿病2型糖尿病

妊娠糖尿病糖尿病分型病因?qū)W分型糖尿病的診斷分型鑒別點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡多青少年＜30歲多見于成人＞40歲起病體重正?；蛳莩鼗蚍逝制鸩∏闆r急，癥狀典型緩慢，癥狀不典型急性并發(fā)癥易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小分型檢查胰島素/C肽低下或缺乏早期正?；蛏?，釋放峰值延遲，晚期也會(huì)缺乏胰島相關(guān)抗體1A型可陽(yáng)性；1B型可無(wú)多陰性一、1型與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)糖尿病的診斷分型血漿葡萄糖(mmol/L)–10–56012018010時(shí)間(分)5015胰島素(mU/L)80604020–10–5601201800時(shí)間(分)口服糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)2型糖尿病1型糖尿病正常人一、1型與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)糖尿病的診斷分型臨床特點(diǎn)：起病緩慢，早期通常多無(wú)自覺癥狀可伴肥胖，也存在胰島素抵抗急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的發(fā)生率早期都很低ICA、GAD抗體陽(yáng)性胰島β細(xì)胞功能減退比2型快，最終需胰島素替代治療二、成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）糖尿病的診斷分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥30歲起病，LADA屬于遲發(fā)型1型糖尿病有一種以上的胰島自身抗體（+）診斷糖尿病后至少6個(gè)月無(wú)需胰島素治療二、成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）早期容易誤診為2型糖尿病的診斷分型T1DM：多年輕、起病急、易伴酮癥，C肽低下或缺乏，對(duì)胰島素治療敏感，自身抗體多陽(yáng)性。T2DM：多中年、起病緩慢，部分以并發(fā)癥首發(fā)，C肽可正常或偏高，自身抗體多陰性。LADA：遲發(fā)1型糖尿病早期易當(dāng)做T2DM來(lái)治療，隨著病程進(jìn)展，最終需胰島素替代治療。特發(fā)型1型糖尿?。簾o(wú)免疫學(xué)證據(jù)，自身抗體陰性，臨床表現(xiàn)與1型相符合。糖尿病的診斷分型小結(jié)病歷摘要

男性，56歲。體重下降1年，煩渴、多飲、多尿1個(gè)月?；颊呒s1年前開始無(wú)明顯誘因體重逐漸下降，減輕約10kg，不伴明顯其他不適，未予重視。1個(gè)月來(lái)漸感煩渴、多飲，日飲水量約2-3升；小便次數(shù)增多，達(dá)8-10次/24小時(shí)，每次尿量約300ml，無(wú)尿急、尿痛及排尿不盡感；近日在外院查空腹血糖15.0mmol/L，來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)食欲增加，易饑餓，易疲倦，無(wú)怕熱、多汗及心悸、氣促，睡眠好，大便正常。

既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。從事辦公室工作，少運(yùn)動(dòng)；吸煙30年，約20支/日，偶飲酒。母親有糖尿病及高血壓，無(wú)其他遺傳病家族史。病歷摘要

查體：

T36.5℃，P76次/分，R16次/分，BP138/80mmHg，身高165cm，體重80kg。神清合作，皮膚溫濕度正常、彈性可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：Hb120g/L，WBC9.5×109/L，分類正常，Plt200×109/L。尿常規(guī)：尿糖（++++），酮體（-），蛋白（-）。生化：空腹血糖16.0mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-95mmol/L，K+3.90mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr70μmol/L，HCO3-24mmol/L

該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？