臨床檢驗基礎-血栓與止血一般檢驗2課件

第二章血栓與止血一般驗驗

TestOfThrombusAndHemostasis第三節(jié)血凝儀及臨床應用一期止血項目:

BT和PLT血栓和止血檢查原發(fā)性血小板增多癥血小板數(shù)量增加

vWDvWF減少；

過敏性紫癜單純血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特發(fā)性血小板血小板數(shù)量減少減少性紫癜

BTPltBTPltBTPltBTPlt疾病試驗結果病因一期止血缺陷篩選試驗的選擇和應用

BT和PLT都正常:過敏、單純性和其他血管性紫癜等。

BT↑；PLT↓:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

BT↑；PLT↑:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。

BT↑；PLT正常:血小板無力癥、貯藏池病以及低（無）纖維蛋白原血癥、血管性血友?。╲WD）等。APTT、PT、進一步做以下篩選試驗:

（二期止血）血栓和止血檢查

DIC肝病

血友病（A、B.FⅪ缺乏)獲得性因子Ⅶ缺乏

APTT↑PT→APTT→PT↑APTT↑PT↑內(nèi)凝異常外凝異常共同途徑異常試驗結果疾病1.僅有APTT延長提示內(nèi)源性途徑因子異常:尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正:提示抗Ⅷ、抗IX抗體存在2.僅有PT延長

提示外源性因子異常VII缺乏

Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子）

嚴重肝病

3.全部異常共同凝血途徑異常（纖維蛋白原、凝血酶原、V、X因子缺乏）存在血液凝固調節(jié)的異常普通肝素(uFH):

首選APTT作為監(jiān)測試驗；使APTT測定值維持在正常對照值的1.5~2.5倍口服抗凝劑的監(jiān)測:選用血漿凝血酶原時間即PT監(jiān)測；使PTR維持在1.8~2.5為佳。WHO推薦INR作為首選口服抗凝劑的監(jiān)測試驗；維持在2.0~3.0之間。

抗凝治療實驗室監(jiān)測項目的選擇和應用纖溶系統(tǒng)亢進篩查試驗FDP:原發(fā)性纖溶亢進繼發(fā)性纖溶亢進均陽性D-二聚體:繼發(fā)性纖溶亢進陽性凝血因子篩選試驗:包括測定:活化部分凝血活酶時間（APTT）；凝血酶原時間（PT）；凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（Fg）定量。

凝血四項稱為第三節(jié)血凝儀及臨床應用掌握血凝儀的檢測原理和基本結構熟悉半自動、全自動血凝儀的特點；血凝儀的性能評價以及各種檢測方法的優(yōu)缺點了解血凝儀的分類、臨床應用、儀器的維護和進展

請記住哦！血凝儀內(nèi)容概要血液凝固分析儀概述一、血凝儀分型與檢測原理二、血凝儀基本結構與評價三、血凝儀的維護四、血凝儀臨床應用與進展血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀（automatedcoayulationanalyzer；ACA）是采用一定分析技術；對血栓與出血有關成分自動檢測的臨床常規(guī)檢驗儀器在血栓/出血實驗室中最基本的設備就是血液凝固分析儀（簡稱血凝儀）血液凝固分析儀概述發(fā)展史1910年；Kottman發(fā)明了最早的血凝儀1950年；Schnitger和Gross發(fā)明了基于電流法的血凝儀20世紀70年代前為血凝儀的初級階段血液凝固分析儀概述20世紀70年代；較精確的各種自動血凝儀先后問世；其特點是:單通道、終點法的半自動血凝儀；也稱第一代產(chǎn)品20世紀80年代末；多通道、多種分析方法與原理的半自動血凝儀相繼誕生；稱之為第二代產(chǎn)品各代血凝儀的特點血液凝固分析儀概述20世紀90年代以來；多通道、多方法、多功能全自動（即第三代）血凝儀不斷涌現(xiàn)一、血凝儀分型與檢測原理（一）血凝儀分型按自動化程度半自動血凝儀全自動血凝儀全自動血凝工作站

三者有何區(qū)別？一、血凝儀分型與檢測原理（二）血凝儀檢測原理主要檢測方法:凝固法、生物化學法、免疫學法等。

彼此有何不同？一、血凝儀分型與檢測原理

血凝儀檢測原理（二）底物顯色法生物化學法：以底物釋放產(chǎn)色基團量的變化測定有關因子（一）凝固法生物學法流法——纖維蛋白原——纖維蛋白——導電光學法散射比濁法——凝固過程中散射光變化透射比濁法——凝固過程中吸光度變化濁度變化光度變化雙磁路磁珠法——鋼珠振幅衰減程度判斷終點（三）免疫學法抗原抗體免疫擴散法火箭電泳雙向免疫電泳免疫比濁ELISA法直接比濁乳膠比濁散射比濁透射比濁一、血凝儀分型與檢測原理1.凝固法原理是通過檢測血漿在凝血激活劑作用下發(fā)生一系列物理量（光、電、超聲、機械運動等）的變化；再由計算機分析所得最終結果；稱生物學法。按測量原理分為電流法、光學法和磁珠法。呵！是血漿凝固的變化一、血凝儀分型與檢測原理光學法（比濁法）:是根據(jù)血漿凝固過程中濁度的變化；導致光強度變化來測定相關因子

12111光學法光路圖有何不同？誰優(yōu)一、血凝儀分型與檢測原理光學法血凝儀工作流程一、血凝儀分型與檢測原理纖維蛋白的形成與吸光度啊？為何在50%？一、血凝儀分型與檢測原理雙磁路磁珠法原理:測試杯的兩側各有一組驅動線圈；產(chǎn)生恒定的交替電磁場；使杯內(nèi)去磁小鋼珠保持等幅振蕩運動；凝血激活劑加入后；隨著纖維蛋白的增多；血漿黏稠度增加；小鋼珠運動振幅逐漸減弱；將運動幅度衰減到50時確定為凝固終點一、血凝儀分型與檢測原理雙磁路磁珠法原理與光電磁法有何不同？與光電磁法有何不同？

與光學法原理區(qū)別一、血凝儀分型與檢測原理雙磁路磁珠法與光學法原理主要區(qū)別前者是檢測血漿凝固過程中磁電信號變化后者是檢測該過程中光信號的變化一、血凝儀分型與檢測原理2.免疫學法原理以純化的被檢物質為抗原；制備相應的抗體；然后利用抗原抗體反應對被檢物進行定性或定量測定。血凝儀使用免疫比濁法一、血凝儀分型與檢測原理3.生物化學原理:實質為光電比色原理；是通過測定產(chǎn)色底物的吸光度變化來推測所測物質的含量和活性；也稱底物顯色法二、血凝儀的基本結構與評價（一）血凝儀基本結構:1.半自動血凝儀基本結構主要由樣本預溫槽和試劑預溫槽、加樣器、檢測系統(tǒng)（光學、磁場）及微機組成全自動呢？二、血凝儀的基本結構與評價（二）血凝儀評價1.一般性評價:①產(chǎn)品質量50%；②價格25%；③廠商評估10%；④擔保5%；⑤售后服務5%；⑥可接受性5%。二、血凝儀的基本結構與評價2.技術性能評價:重復性測定、線性范圍、準確性、攜帶污染率、干擾因素、可比性分析等幾方面攜便式血凝儀二、血凝儀的基本結構與評價（三）血凝儀的特點1.半自動血凝儀:①手工加樣加試劑；②操作簡便；③應用檢測方法少；④價格便宜；⑤速度慢；⑥測量精度好于手工；但低于全自動哦？為什么？三、血液凝固分析儀的維護（一）半自動血凝儀的維護

①保持測試槽清潔；嚴禁有異物進入；②避免陽光直曬和遠離強熱物體；③防止受潮和腐蝕；④儀器和加珠器都必須遠離強電磁場干擾源；⑤電源電壓為220V±10％；最好使用穩(wěn)壓器；⑥使用一次性測試杯及鋼珠二、血凝儀的基本結構與評價2.全自動血凝儀基本結構包括樣本傳送及處理裝置、試劑冷藏位、樣本及試劑分配系統(tǒng)、檢測系統(tǒng)、計算機、輸出設備及附件等就這么簡單？二、血凝儀的基本結構與評價（三）血凝儀的特點2.全自動血凝儀:①自動化程度高；②檢測方法多；③通道多；速度快；④項目任意組合；隨機性；⑤測量精度好；易于質控和標準化；⑥智能化程度高；功能多；⑦價格昂貴；⑧對操作人員的素質要求高。三、血液凝固分析儀的維護（二）全自動血凝儀的維護

①清洗或更換空氣過濾器；②檢查及清潔反應槽；③清洗洗針池及通針；④檢查冷卻劑液面水平；⑤清潔機械運動導桿和轉動部分并加潤滑油；⑥及時保養(yǎng)定量裝置；⑦更換樣品及試劑針；⑧數(shù)據(jù)備份及恢復等四、血凝儀的臨床應用與進展（一）臨床應用1.凝血系統(tǒng)的檢測2