漿膜腔液檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)技術(shù)課件）

漿膜腔積液檢查課后習(xí)題一、單選題1．下列哪種積液為滲出液（C）

A.營養(yǎng)性

B.肝硬化腹水

C．結(jié)核性胸水

D.心力衰竭水腫

E.腎病綜合征水腫課后習(xí)題2.下列哪項(xiàng)是滲出液的檢驗(yàn)結(jié)果（B

）

A.淡黃微

B.有核細(xì)胞數(shù)0.05×109/LC.不易凝固

D.積液蛋白／血清蛋白（比值）＞0.5E.相對(duì)密度1.010課后習(xí)題3.漿膜腔滲出液產(chǎn)生的原因可見于下述何種情（C

）

A.

血漿蛋白含量減低

B.淋巴管

C.細(xì)菌感染

D.營養(yǎng)不良

E.靜脈瘀滯課后習(xí)題4、下列哪項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果不符合滲出液的標(biāo)準(zhǔn)(D)A.比重1.018B.蛋白質(zhì)30克/升C.粘蛋白定性試驗(yàn)陽性D.細(xì)胞數(shù)0.2×109/升

E.分類淋巴細(xì)胞占0.60課后習(xí)題5、當(dāng)胸水CEA／血清CEA比值為多少，則高度懷疑癌性胸水(E)A．>0．1B．>0．2C．>0．3D．>0．5E．>1課后習(xí)題二、簡答題1.什么是漏出液和滲出液？答：滲出液多為炎性積液，是指由于炎癥病變使血管通透性增加，致使血液中液體成分、大分子物質(zhì)（如清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等）和細(xì)胞等從血管壁滲出，進(jìn)人組織間隙或漿膜腔而形成的積液。漏出液又稱濾出液，為各種理化因素刺激產(chǎn)生的非炎性積液。課后習(xí)題2.下列漿膜腔積液標(biāo)本如何進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)：（1）標(biāo)本清晰透明（2）標(biāo)本混濁（3）因穿刺損傷導(dǎo)致的血性積液答：（1）標(biāo)本清晰透明，細(xì)胞不多可直接計(jì)數(shù)，用吸管吸取冰乙酸濕潤管壁后吹出，再用同一吸管吸取混勻的積液充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)細(xì)胞數(shù)，換算成每升細(xì)胞總數(shù)（2）標(biāo)本混濁細(xì)胞太多可稀釋計(jì)數(shù)，用白細(xì)胞稀釋液將積液稀稀釋后，充入計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)課后習(xí)題（3）積液中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，常常因穿刺損傷出血所致，在做白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行校正，校正公式為課后習(xí)題3．什么是Rivalta試驗(yàn)，有什么臨床意義？答：漿膜間皮細(xì)胞在炎癥刺激下會(huì)分泌較多的黏蛋白,黏蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點(diǎn)為pH3～5，在稀乙酸溶液中可以產(chǎn)生白色云霧狀沉淀，即Rivalta反應(yīng)。黏蛋白定性（Rivalta）結(jié)果，可以幫助我們確定漿膜腔積液的性質(zhì)，對(duì)病因的診斷有著重要的意義。滲出液中因含較多的黏蛋白，所以Rivalta試驗(yàn)呈陽性；漏出液多為陰性反應(yīng)。課后習(xí)題4．漿膜腔積液中有核細(xì)胞分類有何意義?答：①中性粒細(xì)胞增多，常見于化膿性滲出液、結(jié)核性積液早期、肺梗死、膈下膿腫等。②淋巴細(xì)胞增多，常見于結(jié)核、病毒、腫瘤或結(jié)締組織病等所致的滲出液以及風(fēng)濕性胸膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和尿毒癥等所致的漿膜腔積液。③漿細(xì)胞增多，常見于多發(fā)性骨髓瘤浸潤漿膜引起的積液。④嗜酸性粒細(xì)胞增多，胸腔積液最常見的原因是血或氣胸，腹腔積液最常見的原因是慢性腹膜透析、充血性心衰等。⑤間皮細(xì)胞增多，常提示漿膜受刺激或漿膜損傷。課后習(xí)題5．漏出液與滲出液的鑒別點(diǎn)有哪些？標(biāo)本采集與處理了解漏出液和滲出液的形成機(jī)理、標(biāo)本的采集與處理;掌握漿膜腔積液一般性狀的檢查；

掌握有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法；掌握黏蛋白定性試驗(yàn)的原理、試劑、方法及臨床意義；熟悉滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)01漏出液、滲出液的形成機(jī)理1、漏出液1．概念

各種理化因素刺激產(chǎn)生的非炎性積液2．常見的原因(1)血漿膠體滲透壓下降(2)毛細(xì)血管流體靜壓升高(3)淋巴回流受阻(4)鈉、水儲(chǔ)留01漏出液、滲出液的形成機(jī)理2、滲出液1．概念炎癥病變使血管通透性增加，致使血液中液體成分、大分子物質(zhì)和細(xì)胞等從血管壁滲出，進(jìn)人組織間隙或漿膜腔而形成的積液。2．形成原因細(xì)菌感染惡性腫瘤其它原因如風(fēng)濕熱、SLE、外傷、寄生蟲感染、漿膜受到異物刺激等01漏出液、滲出液的形成機(jī)理3、檢驗(yàn)?zāi)康闹饕康氖菂^(qū)別積液的性質(zhì)，鑒別是滲出液還是漏出液其次是尋找積液的病因如細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤等02標(biāo)本的采集和處理1、標(biāo)本的采集送檢標(biāo)本最好留取中段液體，分四管留取，每管1～2ml：第一管供細(xì)菌學(xué)檢查（結(jié)核分枝桿菌檢查留10ml），必須置于無菌試管中；第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查（其中化學(xué)檢查宜用肝素抗凝）；第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（宜用EDTA-K2抗凝）；第四管不加抗凝劑用于觀察凝固性。02標(biāo)本的采集和處理2、標(biāo)本的處理及時(shí)送檢及時(shí)檢查采集、運(yùn)送、檢查及處理等過程要符合實(shí)驗(yàn)室生物安全原則，注意個(gè)人生物安全防護(hù)。實(shí)驗(yàn)后殘余標(biāo)本和所用器械應(yīng)按照《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》處理，以免污染環(huán)境和造成室內(nèi)感染?？蓪堄鄻?biāo)本與1∶50的84消毒液混合消毒12分鐘后倒掉。一般性狀檢驗(yàn)了解漏出液和滲出液的形成機(jī)理、標(biāo)本的采集與處理;掌握漿膜腔積液一般性狀的檢查；

掌握有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法；掌握黏蛋白定性試驗(yàn)的原理、試劑、方法及臨床意義；熟悉滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)03一般性狀檢查正常胸腔、腹腔、心包腔內(nèi)均有少量液體。病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體增多，其量與病變的部位及嚴(yán)重程度相關(guān)，可達(dá)數(shù)百至上千毫升。漏出液一般為深淺不同的黃色或黃綠色

滲出液顏色隨病情而變化，見表6-1。1、量2、顏色表6-1漿膜腔積液常見顏色變化及臨床意義03一般性狀檢查積液透明度與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白質(zhì)數(shù)量等有關(guān)。漏出液因其所含細(xì)胞、細(xì)菌及蛋白質(zhì)量少而呈清晰透明或微渾液體；滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌及蛋白質(zhì)而呈現(xiàn)不同程度渾濁。

用“清晰”、“微渾”、“渾濁”報(bào)告3、透明度03一般性狀檢查漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液可因含有纖維蛋白原以及大量細(xì)胞破壞后釋放出的凝血活酶，往往能自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。但若其中含有纖溶酶時(shí)，可不出現(xiàn)凝固。4、凝固性03一般性狀檢查5、比重漏出液的比重一般低于1.015。滲出液因含有較多的蛋白質(zhì)及細(xì)胞，比重一般高于1.018。測(cè)定方法比重計(jì)法?；瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)夸汣ONTENTⅠ黏蛋白定性試驗(yàn)的檢查Ⅱ漿膜腔積液其他檢查漿膜腔積液黏蛋白定性試驗(yàn)的檢查了解漏出液和滲出液的形成機(jī)理、標(biāo)本的采集與處理;掌握漿膜腔積液一般性狀的檢查；

掌握有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法；掌握黏蛋白定性試驗(yàn)的原理、試劑、方法及臨床意義；熟悉滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)05黏蛋白定性（Rivalta）試驗(yàn)1、原理漿膜間皮細(xì)胞在炎癥刺激下會(huì)分泌較多的黏蛋白,黏蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點(diǎn)為pH3～5，在稀乙酸溶液中可以產(chǎn)生白色云霧狀沉淀，即Rivalta反應(yīng)。滲出液中因含較多的黏蛋白，所以Rivalta試驗(yàn)呈陽性；漏出液多為陰性反應(yīng)，但腔內(nèi)漏出液經(jīng)長期吸收蛋白質(zhì)濃縮后，亦可呈陽性反應(yīng)。05黏蛋白定性（Rivalta）試驗(yàn)2、操作100ml蒸餾水＋0.1ml冰乙酸→逐滴加積液至稀乙酸溶液中→黑色背景下觀察結(jié)果。+加1滴被檢積液蒸餾水100ml冰乙酸2～3滴，觀察結(jié)果05黏蛋白定性（Rivalta）試驗(yàn)3、結(jié)果呈白色云霧狀沉淀并沉至管底者為Rivalta試驗(yàn)陽性，不出現(xiàn)白色沉淀，或白色渾濁半途擴(kuò)散消失者為Rivalta試驗(yàn)陰性。05黏蛋白定性（Rivalta）試驗(yàn)4、質(zhì)量保證1．球蛋白不溶于水且可呈云霧狀混濁，若積液中球蛋白含量增高，

可引起假陽性。2．在量筒中加入冰乙酸后要與蒸餾水充分混勻，且應(yīng)在黑色背景下

觀察結(jié)果，否則會(huì)產(chǎn)生假陰性。3．血性標(biāo)本或者積液中細(xì)胞數(shù)目較多時(shí)，應(yīng)將積液離心后取上清液

進(jìn)行試驗(yàn)。05黏蛋白定性（Rivalta）試驗(yàn)5、方法學(xué)評(píng)價(jià)黏蛋白定性試驗(yàn)(Rivaltatest)是一種簡單的過篩試驗(yàn)，簡便、快速，不需特殊儀器和設(shè)備，臨床實(shí)驗(yàn)室常用，能粗略的區(qū)分漏出液和滲出液。但要判斷積液的性質(zhì)還需做蛋白質(zhì)定量、蛋白質(zhì)電泳分析等其他實(shí)驗(yàn)室檢查。漿膜腔積液黏其他檢查了解漏出液和滲出液的形成機(jī)理、標(biāo)本的采集與處理;掌握漿膜腔積液一般性狀的檢查；

掌握有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法；掌握黏蛋白定性試驗(yàn)的原理、試劑、方法及臨床意義；熟悉滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)主要包括蛋白定量、糖、脂及酶的測(cè)定等，具體見表6-306其他檢查表6-3漿膜腔積液常用化學(xué)、免疫學(xué)檢查及臨床意義1、其他化學(xué)檢查06其他檢查06其他檢查漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物及其他一些指標(biāo)的檢查有助于積液性質(zhì)的判斷，具體見表6-4。2、腫瘤標(biāo)志物和其他免疫學(xué)指標(biāo)檢查06其他檢查表6-4漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物和其他指標(biāo)的臨床意義06其他檢查3、其他病原生物學(xué)檢查（1）細(xì)菌檢查疑為滲出液，標(biāo)本離心取沉淀物涂片做革蘭和抗酸染色、顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。正常情況下，積液中是沒有細(xì)菌的。若在漿膜腔積液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，則可以為臨床診斷提供病因?qū)W依據(jù)，有確診價(jià)值。06其他檢查3、其他病原生物學(xué)檢查（2）寄生蟲檢查乳糜樣積液檢查有無微絲蚴包蟲病患者積液檢查有無棘球蚴頭節(jié)和小鉤阿米巴病的積液檢查有無阿米巴滋養(yǎng)體細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的檢查了解漏出液和滲出液的形成機(jī)理、標(biāo)本的采集與處理;掌握漿膜腔積液一般性狀的檢查；

掌握有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法；掌握黏蛋白定性試驗(yàn)的原理、試劑、方法及臨床意義；熟悉滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)04細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1、細(xì)胞計(jì)數(shù)1、計(jì)數(shù)方法與腦脊液計(jì)數(shù)方法相同，應(yīng)計(jì)數(shù)全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）。2、參考區(qū)間漏出液＜100×106/L；滲出液＞500×106/L。3、臨床意義積液中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，常常因穿刺損傷出血所致；若積液中出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞，則提示為出血性滲出液，常見于惡性腫瘤、結(jié)核病等。04細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1、細(xì)胞計(jì)數(shù)4、質(zhì)量保證（1）標(biāo)本送檢應(yīng)及時(shí)，以免積液凝固或細(xì)胞破壞而引起的結(jié)果不準(zhǔn)確。（2）進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)將積液標(biāo)本充分混勻，否則影響計(jì)數(shù)結(jié)果。（3）若因穿刺損傷引起血性積液，在做白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行校正，校正公式為：5、方法學(xué)評(píng)價(jià)與腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)基本相同。04細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1、計(jì)數(shù)方法（1）直接分類法：細(xì)胞計(jì)數(shù)的同時(shí)，高倍鏡下根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)，將單個(gè)核細(xì)胞（包括淋巴、單核、間皮）數(shù)與多個(gè)核細(xì)胞數(shù)記錄下來用百分比表示。（2）染色分類法：涂片作瑞特或瑞-吉姆薩染色后油鏡分類，如需檢查腫瘤細(xì)胞應(yīng)用巴氏染色或蘇木精—伊紅染色法（HE）染色。2、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2、臨床意義漏出液一般以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主；滲出液根據(jù)病因、病情不同而變化，見表6-2。表6-2積液中有核細(xì)胞分類及臨床意義04細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)3、質(zhì)量保證（1）積液進(jìn)行離心時(shí)，速度不能過快，以免影響細(xì)胞形態(tài)。（2）用玻片離心沉淀或細(xì)胞室沉淀法收集細(xì)胞效果更好。（3）涂片固定時(shí)間不宜過長，固定溫度不宜過高。04細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4、方法學(xué)評(píng)價(jià)

直接分類法操作簡單，但結(jié)果準(zhǔn)確性較低；染色分類法雖操作復(fù)雜，但結(jié)果準(zhǔn)確性好，且較容易發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。04細(xì)胞計(jì)數(shù)和有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)漿膜腔積液正常間皮細(xì)胞和退變間皮細(xì)胞漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用07漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用1、漿膜腔積液檢查項(xiàng)目分級(jí)20世紀(jì)90年代以來，漿膜腔積液檢查除了提供鑒別漏出液與滲出液的依據(jù)外，還提供鑒別良性和惡性、結(jié)核性和化膿性積液的依據(jù)。目前，根據(jù)診斷需要，將積液檢查項(xiàng)目分為3級(jí)，見表6-5。表6-5漿膜腔積液檢查項(xiàng)目分級(jí)07漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用2、漏出液和滲出液的鑒別

判斷