氣管切開病人的護理進展

氣管切開病人的護理進展關(guān)系到治療效果和病人的生命安危護理不當可增加并發(fā)癥的發(fā)生率使原發(fā)病加重降低脫機的成功率增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔一、氣管切開后護理的重要性No.3氣管切開后氣道出血氣道內(nèi)痰痂形成氣道異物可影響肺通氣或換氣功能導(dǎo)致缺氧窒息No.2No.1二、并發(fā)癥發(fā)生的原因及危害導(dǎo)管阻塞進入氣道的氣體未能充分濕化0101020304周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染造成切口感染鼻飼胃液反流誤吸平臥位是最危險因素口咽部分泌物進入下呼吸道是重要感染源020304感染霧化器及其管道呼吸機環(huán)路貯液瓶等清潔消毒不徹底01抗生素的不合理使用04吸痰時無菌操作不嚴格02病室內(nèi)空氣環(huán)境污染醫(yī)護人員的手03感染01氣道狹窄03﹡長期反復(fù)感染05﹡長期機械通氣02﹡氣道損傷04﹡多次氣管切開或更換套管造成機械性損傷01脫管02﹡頸部腫脹急速消退03﹡手術(shù)結(jié)束時系帶過松04﹡套管下紗布過厚05﹡病人意識不清躁動拔管06﹡醫(yī)護人員操作不當25%碳酸氫鈉溶液氣道沖洗濕化劑的選擇藥物加生理鹽水（傳統(tǒng)）無菌蒸餾水和0.45%生理鹽水加強氣道濕化三、并發(fā)癥的預(yù)防及護理濕化方法人工鼻輸液泵控制持續(xù)氣道濕化人工氣道持續(xù)氧霧化和持續(xù)滴注濕化3、吸入氣體加溫使用加溫濕化器32~36℃保證機體充足的液體入量0504020301加強吸痰護理吸痰時機翻身拍背時肺部有啰音并行體位引流后氣道壓增高時及氣囊放氣時對咳嗽反射好的病人適當刺激病人讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出再吸凈切開口內(nèi)殘留痰液可避免深部抽吸吸痰前后各給于3min純氧設(shè)置按鈕一次性吸痰三通管吸痰時供氧64~15.96kpa嬰兒7.98~10.64避免深部大負壓吸引吸引負壓的控制吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗吸痰管中斷負壓02選擇軟質(zhì)、圓頭、外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠管01吸痰方法4、吸痰方法

STEP1STEP2STEP3STEP4自氣管切開處的內(nèi)套管中插入深度10~12cm然后邊退邊吸旋轉(zhuǎn)退出每次吸痰不超過15s動作輕柔不可反復(fù)上下提插嚴格無菌操作一次性吸痰管每次更換遵循先氣道后口腔的原則氣管切開的護理須及時清潔切口周圍皮膚，使之保持干燥一次性無紡布氣管沙布墊氧療法控制口咽部細菌定植及誤吸預(yù)防感染控制口咽部細菌定植及誤吸口腔護理日三次口腔清洗液選擇：PH值高時：2%~3%硼酸液PH值低時：2%碳酸氫鈉液PH值中性時：1%~3%雙氧水生理鹽水鼻飼病人病情允許頭部抬高30~45°1h合理使用抗生素預(yù)防感染0504020301病室環(huán)境要求：單人間保持空氣新鮮、定時通風室溫20~22℃濕度60%~70%空氣消毒MJK型空氣潔凈器保護性隔離嚴格控制探視吸痰采用封閉式氣管內(nèi)吸引可明顯降低環(huán)境污染預(yù)防感染切斷外源性傳播途徑洗手：操作前后公用器械的消毒及滅菌：霧化器及管道、吸引器導(dǎo)管及儲液瓶應(yīng)每日清潔消毒濕化瓶及濕化器內(nèi)應(yīng)放蒸餾水日更換一次補充液體時應(yīng)倒掉剩余液體清潔后重新放入無菌蒸餾水呼吸機環(huán)路每7天更換一次可降低VAP的發(fā)生預(yù)防感染01內(nèi)套管消毒常用煮沸法每4小時煮沸消毒一次超強消毒劑浸泡消毒法02更換套管一般術(shù)后7~10d形成竇道，此后每2~4周更換、消毒一次氣管套管氣管套管的護理氣囊測壓表理想的氣體壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力（﹤2.45kPa）即低于正常的毛細血管灌注壓氣囊的護理氣管套管的護理氣囊放氣：平臥位先吸凈氣管內(nèi)痰液再吸口鼻分泌物01不需要定期放氣但非常規(guī)性的放氣或調(diào)整仍然十分必要02氣囊的護理氣管套管的護理術(shù)后早期應(yīng)加強觀察縛帶一定要結(jié)死扣松緊適度隨頸部變化及時調(diào)整使用呼吸機病人在翻身、拍背、吸痰時至少由兩