驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治

湖南中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)典著作教研室驚悸一、成因與脈證

驚悸

驚為驚恐、精神不定，臥起不安。驚從外來，驚多為實(shí)，有所觸而動曰驚悸為自覺心中跳動。悸從內(nèi)生，悸多為虛，無所觸而動曰悸均為心主神志動脈——象豆粒轉(zhuǎn)動而數(shù)，多在關(guān)

部，主痛主驚驚則氣亂，心無所

養(yǎng)，神無所歸，血?dú)饽鎭y，因而脈

見動搖不寧

寸口脈病機(jī)弱脈——極軟而沉細(xì)，主陰虛、陽虛

氣血不足，神志無所歸倚病機(jī)

二、證治（一）火劫致驚（12條）誤用火劫→

心陽傷，神氣浮越

心陽虛則痰濁易阻

宣通心氣，斂鎮(zhèn)心神，滌痰逐邪桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方治法（二）水飲致悸（13條）水飲內(nèi)停，上凌心肺，心陽被遏→心下悸動

以方測證：咳、喘、嘔

半夏麻黃丸宣通陽氣，降逆蠲飲

《痰飲病篇》水飲致悸，用苓桂術(shù)甘湯從脾治，腎氣丸從腎治，而半夏麻黃丸從肺治。

吐衄下血吐血包括咳血、咯血、嘔血，衄血包括鼻衄、齒衄、耳衄、舌衄、肌衄；下血只指大便出血，這里不包括小便出血

一、成因：（7條）飲灑過度，濕熱蘊(yùn)郁于胃，上蒸于肺，肺失肅降，故咳；熱傷血絡(luò)→吐血二、脈證與預(yù)后（一）內(nèi)傷吐衄下血之脈證（5條）脈沉弦——腎陰虛，水不涵木，肝火上逆→衄血脈浮弱無力——陰血脫于下，虛陽浮于上→下血面無血色，虛煩咳嗽——陰虛有熱，虛熱灼傷肺絡(luò)→吐血

（二）預(yù)后1．衄血（2條）論述從脈證來判斷衄血的預(yù)后

目睛暈黃

（有兩種情況）望診見目睛清澈明亮有神自覺視物清楚明晰

目睛慧了謂目睛清明

望診見黑睛周圍發(fā)生黃暈——為肝有郁熱和血瘀所致病人自覺視物昏黃不清——為血虛不濡養(yǎng)于目（1）尺脈浮——尺脈應(yīng)沉而反見浮，是腎陰虛相火內(nèi)動之象尺脈浮——腎陰不足，虛火內(nèi)動

目睛暈黃——肝有郁熱上擾于目

衄血未止

肝腎陰虛，陽亢火劫，迫血妄行尺脈沉靜

暈黃去而目睛慧了

（2）衄血的預(yù)后診斷知衄今止

陰復(fù)火降，脈氣平靜，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)2．吐血（原文6條）

提示吐血兼有咳嗽氣逆是預(yù)后不良的表現(xiàn)吐血

見脈數(shù)無力，身熱→陰血大虛，陽氣不能斂藏而浮越于外咳逆上氣，不得臥寐→氣將隨血脫而不歸根，陰竭陽無所附而躁擾于外氣血兩脫三、證治（一）虛寒吐血[原文14條]論述吐血屬于虛寒的治法側(cè)柏葉——（苦澀、微寒）輕清降逆，收澀止血干姜、艾葉——溫陽益氣攝血

馬通汁（可用童便代）——（即馬糞絞汁，稀釋沉淀后的上清液）引血下行止吐逆病機(jī)脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)

溫中攝血，降逆止血

方柏葉湯

治法（二）熱盛吐衄

[原文17條]論述邪火亢盛而致吐血、衄血的治法心氣不定——心煩不安

吐血、衄血——邪火亢盛，陰絡(luò)受損

苦寒直折，降火止血

大黃—通腑降火，下瘀血黃連、黃芩—苦寒瀉心降火止血

瀉心湯

《傷寒論》“大黃黃連瀉心湯”（大黃、黃連、黃芩）與《金匱》瀉心湯組成相同，但兩方煎服法不同：

大黃黃連瀉心湯以“麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服”，不用煎煮是取其清淡之性味，以清心火，瀉胃熱，消痞滿?！督饏T》瀉心湯是以“水三升，煮取一升，頓服之”是取其降火止血之功。

（三）虛寒便血

虛寒→“遠(yuǎn)血”→先便后血→血來自于中焦→先便后血，血色暗淡稀薄，面無血色，神疲，便溏，腹痛喜溫喜按，手足不溫，舌淡脈細(xì)無力

病機(jī)中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)血下滲溫脾攝血，養(yǎng)血止血治法黃士湯方灶心土（伏龍肝）——溫中攝腸止血白術(shù)、附子、灸草——溫脾益氣攝血干地黃、阿膠——滋陰養(yǎng)血止血黃芩（反佐）——防溫燥動血

濕熱—“近血”—先血后便→血來自于大腸先血后便，血色鮮紅或兼有膿血，肛門灼熱墮脹大便不暢，舌紅苔黃膩，脈數(shù)有力

濕熱蘊(yùn)積于大腸，迫血下行清利濕熱，兼活血化瘀病機(jī)赤小豆當(dāng)歸散治法

癥狀

方

瘀血[原文10條]論述瘀血的一般脈證瘀結(jié)在胸，氣機(jī)痞塞——胸滿（刺痛）瘀結(jié)在腹，氣機(jī)痞塞——腹?jié)M（腹外形不滿而病人自覺滿）瘀于內(nèi)，新血不榮于外——唇萎，肌膚甲錯，舌青，有瘀點(diǎn)血瘀津虧，不上承于口——口燥（但欲漱水不欲咽）血脈流行不暢——脈微大來遲（脈象雖大但脈勢不足，往來澀滯遲緩）[