股骨遠端骨折-3

股骨遠端骨折2021/4/271解剖－骨股骨髁的形態(tài)：外側(cè)髁的前后軸線垂直向前，內(nèi)側(cè)髁的前后軸線斜行。內(nèi)側(cè)髁位置較低，但因股骨干向內(nèi)傾斜，故兩髁的平面大致相等。股骨外側(cè)髁向前突出。2021/4/272滑車或髁間溝腘面內(nèi)、外上髁，收肌結(jié)節(jié)2021/4/273機械軸解剖軸2021/4/274解剖－肌肉前間室股四頭肌2021/4/275解剖－肌肉后間室半腱肌、半膜肌、股二頭肌合稱腘繩肌下方還有腓腸肌2021/4/276解剖－血管與神經(jīng)腘動脈、腘靜脈、腘神經(jīng)2021/4/277損傷與分型－部位分型按照解剖位置區(qū)分髁上骨折－股骨中下1/3向下從圓筒狀的股骨干到菱形的髁間區(qū)之間部位的骨折髁間骨折－又稱雙髁骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髁部骨折－單髁骨折2021/4/278損傷與分型－AO分型AO分型3(股)3（遠）A型：關(guān)節(jié)外骨折A1單純性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部復雜骨折B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1外髁、矢狀B2內(nèi)髁B3后髁（Hoffa骨折）C型：復雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1單純關(guān)節(jié)、干骺部單純C2單純關(guān)節(jié)、干骺部多碎片C3關(guān)節(jié)多碎片2021/4/279損傷與分型－Hoffa骨折分型Hoffa骨折分類Ⅰ型：骨折線位于股骨髁上后側(cè)皮質(zhì)切線；Ⅱ型：股骨后髁矢向分為4等份，折線位于由前向后3等分線依次為a、b、c3個亞型；Ⅲ型：折線位于股骨后髁由后上至前下方向Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型2021/4/27101髁上骨折（AO之A型）受傷機制股骨髁上部位為堅硬的皮質(zhì)骨與相對薄弱的松質(zhì)骨交界，因此為骨折的好發(fā)部位老年人骨質(zhì)疏松輕微的屈曲位損傷，導致典型的股骨髁上骨折損傷2021/4/27111髁上骨折（AO之A型）骨折類型AO分型受傷機制分型2021/4/27121髁上骨折（AO之A型）癥狀與體征腫脹、疼痛與於斑異?；顒印⒐遣烈艏盎巫⒁膺h側(cè)血循感覺和運動隱形的或潛在的開放型骨折2021/4/27131髁上骨折（AO之A型）治療無移位外固定2021/4/27141髁上骨折（AO之A型）治療有移位牽引小夾板固定手術(shù)治療2021/4/27152髁間骨折（AO之c型）受傷機制高處墜落，首先發(fā)生髁上骨折、暴力繼續(xù)作用，導致兩髁分離，形成典型的Y形和T形骨折髕骨的劈裂作用，導致髁間骨折2021/4/27162髁間骨折（AO之c型）癥狀與體征比髁上骨折更為嚴重2021/4/27172髁間骨折（AO之c型）治療保守治療---不作為首選的治療容易發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)的僵硬，長期臥床的并發(fā)癥，并大大降低了患者的生活質(zhì)量。

2021/4/27182髁間骨折（AO之c型）手術(shù)治療---關(guān)節(jié)面復位更好，利于早期活動，減少了膝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機會。選用可靠的固定方式，減少了骨折不愈合的機會手術(shù)要點：良好的下肢力線平整的關(guān)節(jié)面盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內(nèi)固定器材保持內(nèi)側(cè)壁的連續(xù)性2021/4/2719治療-非手術(shù)大多數(shù)均建議行手術(shù)治療，非手術(shù)很少應用適應癥無移位或不全骨折骨質(zhì)疏松嵌擦骨折嚴重的內(nèi)科病嚴重的骨質(zhì)疏松目前并不作為手術(shù)禁忌癥嚴重的開放折、部分槍傷嚴重感染的骨折2021/4/2720治療-非手術(shù)治療方法骨牽引石膏外固定2021/4/2721治療-手術(shù)髁上及髁間骨折--角鋼板2021/4/2722治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-動力髁螺釘2021/4/2723治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-支持鋼板2021/4/2724治療-手術(shù)由于缺乏角度穩(wěn)定性，因此，對于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的病人容易出現(xiàn)骨折不愈合及膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻2021/4/2725治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-鎖定鋼板2021/4/2726治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-逆行帶鎖髓內(nèi)針固定2021/4/27273單髁骨折（AO之B型）受傷機制高處墜落，膝關(guān)節(jié)伸直位，導致的單髁或雙髁劈裂骨折高處墜落，膝關(guān)節(jié)屈曲位，導致的后髁骨折來自前方的暴力，通過髕骨傳導至股骨外髁2021/4/27283單髁骨折（AO之B型）臨床診斷一般癥狀與體征內(nèi)外翻試驗假陽性，不要誤診為側(cè)副韌帶損傷2021/4/27293單髁骨折（AO之B型）治療有明顯移位的一般均需要手術(shù)切開復位內(nèi)固定2021/4/27303單髁骨折（AO之B型）2021/4/2731股骨遠端骨折并發(fā)癥1膝關(guān)節(jié)僵硬預防措施早期活動，但是前提是必須采取有效可靠的固定方式，防止膝關(guān)節(jié)活動對于骨折端的影響。建議應用CPM機器主被動相結(jié)合間斷與持續(xù)相結(jié)合尤其是防止固定屈曲攣縮

2021/4/2732CPM機器2021/4/2733股骨遠端骨折并發(fā)癥2創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預防措施保持關(guān)節(jié)面的平整良好的下肢力線早期關(guān)節(jié)面的模造，注意并非磨糙還是建議CPM機2021/4/2734股骨遠端骨折并發(fā)癥3膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，大部分是內(nèi)翻畸形預防措施盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內(nèi)固定器械對于非角度穩(wěn)定性的器械，一定要保證內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性。注意膝關(guān)節(jié)是存在著生理性外翻的

2021/4/2735股骨遠端骨折并發(fā)癥4骨折的延遲愈合與不愈合預防措施可靠的固定方式充分的植骨，尤其是對于內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的缺損，更是要充分植骨2021/4/27362021/4/27372021/4/2738股骨遠端骨折并發(fā)癥5肌肉的萎縮預防措施終末伸膝鍛煉股四頭肌等長收縮漸進性肌肉耐力的鍛煉

2021/4/2739終末伸膝2021/4/2740股骨遠端骨折并發(fā)癥6Hoffa骨折的缺血壞死問題預防措施減少剝離晚負重