可彎曲支氣管鏡診療技術(shù)規(guī)范

CCS點擊此處添加CCS號13（送審稿）IDBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，滄州市人民醫(yī)院。本文件主要起草人：蔡志剛、葉麗云、孫波、李海濤、許曉嵐、王毅、趙濱、彭祝憲、李幸彬、徐鋒。DBXX/TXXXX—XXXX為提高呼吸系統(tǒng)疾病可彎曲支氣管鏡診療的安全性和規(guī)范性，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)為河北省醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展呼吸系統(tǒng)疾病可彎曲支氣管鏡診療的基本要求。僅進行經(jīng)可彎曲支氣管鏡引導(dǎo)插管、人工氣道管理的操作不在本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍。3DBXX/TXXXX—XXXX可彎曲支氣管鏡診療技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了開展可彎曲支氣管鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)與人員的基本要求、可彎曲支氣管鏡診療適應(yīng)證與禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、操作流程、術(shù)后管理、并發(fā)癥及處理措施。本文件適用于二級及以上或與其資質(zhì)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)從事可彎曲支氣管鏡診療的人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1可彎曲支氣管鏡（Flexiblebronchoscope）用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療的可彎曲的內(nèi)鏡，包括纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡，以下簡稱支氣管鏡。4基本要求4.1人員要求4.1.1從事支氣管鏡診療醫(yī)師應(yīng)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為與開展支氣管鏡診療工作相關(guān)的呼吸、胸外等臨床專業(yè)并符合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度的要求。4.1.2護理人員應(yīng)經(jīng)過支氣管鏡診療技術(shù)護理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)。4.1.3支氣管鏡診療的深度鎮(zhèn)靜/麻醉應(yīng)由主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。4.2機構(gòu)資質(zhì)要求4.2.1開展支氣管鏡介入診療技術(shù)應(yīng)具備二級及以上或與其相當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)資質(zhì)。4.2.2宜設(shè)置支氣管鏡診療技術(shù)相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備室（區(qū)域）、診療室（區(qū)域）、麻醉恢復(fù)室（區(qū)域）。4.2.3內(nèi)鏡清洗消毒室應(yīng)配備符合WS507-2016要求的清洗消毒設(shè)備設(shè)施。5適應(yīng)證支氣管鏡診療適應(yīng)證應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。6相對禁忌證4DBXX/TXXXX—XXXX支氣管鏡診療目前無絕對禁忌證，相對禁忌證應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。7術(shù)前準(zhǔn)備7.1應(yīng)充分了解病史，向患者交代支氣管鏡診療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，書面告知并簽署知情同意書。7.2完善術(shù)前相關(guān)檢查7.2.1應(yīng)根據(jù)病情行相應(yīng)的胸部影像檢查、心電圖、血源性傳播疾病篩查。7.2.2宜行血常規(guī)、凝血功能、動脈血氣分析等。7.3術(shù)前應(yīng)調(diào)整抗凝藥物——術(shù)前5d停用華法林。——術(shù)前24h停用達比加群酯、利伐沙班及低分子肝素。7.4術(shù)前應(yīng)調(diào)整抗血小板藥物——術(shù)前5～7d停用氯吡格雷?！g(shù)前3～5d停用替格瑞洛。——小劑量阿司匹林(≤150mg/d）不需要停用。7.5對于實施局部麻醉患者，應(yīng)告知術(shù)前4h禁食，術(shù)前2h禁水；對于實施全身麻醉患者，應(yīng)告知術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水。7.6術(shù)前應(yīng)預(yù)防性給予支氣管哮喘患者支氣管舒張劑。7.7術(shù)前應(yīng)按需給予高血壓患者降壓藥。7.8術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道。7.9應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給氧。7.10應(yīng)取下患者活動性義齒、眼鏡及飾品等。7.11不宜術(shù)前使用阿托品等減少氣道腺體分泌藥物。8麻醉方法8.1局部麻醉8.1.1應(yīng)對鼻腔、咽喉、氣道局部麻醉。8.1.2宜用2%利多卡因凝膠涂抹鼻腔。8.1.3宜用2%利多卡因注射液經(jīng)雙側(cè)梨狀隱窩、聲門、氣道內(nèi)噴灑。8.1.4可用2%利多卡因注射液經(jīng)環(huán)甲膜穿刺局部注射。8.2輕中度鎮(zhèn)靜宜選用苯二氮卓類藥物如咪達唑侖或聯(lián)合阿片類藥物如芬太尼或舒芬太尼。8.3深度鎮(zhèn)靜/麻醉應(yīng)由麻醉醫(yī)師實施。9操作流程5DBXX/TXXXX—XXXX9.1應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征。9.2操作流程詳見附錄:a）經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄C的規(guī)定；b）經(jīng)支氣管鏡活檢（刷檢）術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄D的規(guī)定；c）經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄E的規(guī)定；d）經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄F的規(guī)定；e）經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄G的規(guī)定；f）經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄H的規(guī)定；g）經(jīng)支氣管鏡高頻電治療術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄I的規(guī)定；h）經(jīng)支氣管鏡激光治療術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄J的規(guī)定；i）經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄K的規(guī)定；j）經(jīng)支氣管鏡支架置入術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄L的規(guī)定；k）經(jīng)支氣管鏡藥物注射術(shù)操作流程應(yīng)符合附錄M的規(guī)定。10術(shù)后管理10.1應(yīng)告知患者及家屬以下注意事項——局部麻醉后禁食水2h。——全身麻醉后禁食水6h?！绯霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、痰血增多等癥狀，及時就診?！砺樽砗?4h內(nèi)不宜駕車、簽署法律文件或操作機械設(shè)備。11并發(fā)癥及處理措施11.1喉、（支）氣管痙攣應(yīng)立即停止操作，可面罩加壓給氧，給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素，必要時可氣管插管或氣管切開。11.2低氧血癥術(shù)中SpO2明顯下降，應(yīng)暫停操作，提高吸氧濃度，必要時使用簡易呼吸器輔助通氣。11.3出血術(shù)中少量出血，可經(jīng)支氣管鏡局部注入冰生理鹽水或1:10000腎上腺素生理鹽水。術(shù)中大出血的搶救流程應(yīng)符合附錄N的規(guī)定。11.4氣胸應(yīng)根據(jù)胸部影像評估肺壓縮程度，結(jié)合患者癥狀決定保守觀察或行胸腔引流術(shù)。11.5心血管并發(fā)癥術(shù)中出現(xiàn)惡性心律失常等嚴(yán)重心血管事件，應(yīng)立即停止操作，予以對癥處理。11.6誤吸應(yīng)立即使患者側(cè)臥位，及時清理氣道內(nèi)分泌物，必要時可氣管插管。11.7感染術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)感染癥狀，應(yīng)及時處理，盡早給予抗感染藥物。6DBXX/TXXXX—XXXX附錄A支氣管鏡診療適應(yīng)證診斷適應(yīng)證治療適應(yīng)證原因不明的咳嗽咯血原因不明的呼吸困難感染原因不明的喘鳴良惡性氣道狹窄聲音嘶啞頸胸部腫瘤肺不張難治性哮喘咯血慢性阻塞性肺疾病上腔靜脈綜合征間質(zhì)性肺病痰細胞學(xué)異常氣道瘺頸胸部腫瘤診斷分期及再評估難治性氣胸縱隔淋巴結(jié)腫大氣道異物復(fù)發(fā)或難治性肺炎其他間質(zhì)性肺病氣管、支氣管狹窄氣道瘺胸部外傷后可疑氣道損傷外科術(shù)后評估其他7DBXX/TXXXX—XXXX（規(guī)范性）支氣管鏡診療相對禁忌證急性心肌梗死后4周內(nèi)血小板減少癥惡性心律失常難治性低氧血癥不穩(wěn)定型心絞痛凝血功能障礙嚴(yán)重心功能不全尿毒癥高血壓危象顱內(nèi)高壓主動脈瘤腦血管事件急性期主動脈夾層全身極度衰竭嚴(yán)重肺動脈高壓嚴(yán)重精神疾病重度上腔靜脈阻塞妊娠期間8DBXX/TXXXX—XXXX（規(guī)范性）經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)流程圖↓注入生理鹽水后，立即用50～100mmHg的負壓吸引回收灌洗液，總回收量宜9DBXX/TXXXX—XXXX（規(guī)范性）經(jīng)支氣管鏡活檢（刷檢）術(shù)流程圖!!），），DBXX/TXXXX—XXXX（規(guī)范性）經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)流程圖!!!鏡下看到穿刺針金屬環(huán)時出針并鎖住固定，調(diào)整支氣管調(diào)整支氣管鏡彎曲端角度，使穿刺針與氣道壁盡可能確認穿刺針穿透氣道壁，穿刺針尾端連接注射器并維持DBXX/TXXXX—XXXX經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)流程圖↓!!↓↓DBXX/TXXXX—XXXX經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)流程圖↓!!↓↓DBXX/TXXXX—XXXX經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術(shù)流程圖!DBXX/TXXXX—XXXX經(jīng)支氣管鏡高頻電治療術(shù)流程圖!!!DBXX/TXXXX—XXXX經(jīng)支氣管鏡激光治療術(shù)流程圖!↓↓!DBXX/TXXXX—XXXX經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)