VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中應(yīng)用

VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用研究【摘要】目的探討vi區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于分化型甲狀腺癌的療效及臨床分析。方法2010年7月至2012年7月期間，我院診治的20例分化型甲狀腺癌患者，全部實施腺葉切除，以及vi區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果20例乳頭狀甲狀腺癌患者，術(shù)后2例患者出現(xiàn)短暫性聲嘶、音調(diào)改變，術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)手足麻木癥狀，口服鈣劑后癥狀緩解，沒有1例患者出現(xiàn)飲水嗆咳等喉上神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。平均隨訪1年，患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論對于分化型甲狀腺癌患者，vi區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】

分化型；甲狀腺癌；甲狀腺腺葉切除；vl區(qū)淋巴結(jié)清掃

甲狀腺癌作為內(nèi)分泌系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢。絕大多數(shù)甲狀腺癌屬于甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓樣癌，以及未分化癌，這些統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，大約占甲狀腺癌的90%[1]。分化型甲狀腺癌好發(fā)于中年女性患者，患者甲狀腺出現(xiàn)不規(guī)則性實性或者囊性腫物，該腫瘤病灶生長緩慢，主要是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鏡下可見上皮細胞出現(xiàn)乳頭狀分支結(jié)構(gòu)。分化型甲狀腺癌的生存率相對較高，也是預(yù)后相對較好的甲狀腺惡性腫瘤。對于分化型甲狀腺癌的治療，多是腺葉切除手術(shù)為主，合并頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，傳統(tǒng)意義上的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，雖然對淋巴結(jié)徹底清掃，但是對頸椎部的外形和功能有所損傷，目前，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄灶i部淋巴結(jié)清掃術(shù)，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，最大可能地彌補了傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)的缺陷[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的20例分化型甲狀腺癌患者，全部實施腺葉切除，以及vi區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月至2012年7月期間，我院診治的20例分化型甲狀腺癌患者，其中男2例，女18例，年齡16.5～67.5歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的不規(guī)則實性或者囊性腫物，并結(jié)合b超、ct檢查結(jié)果，所有患者均確診為分化型甲狀腺癌。20例分化型甲狀腺癌患者中，甲狀腺腫物直徑大約8～40mm，手術(shù)過程中進行冰凍病理檢查，結(jié)果顯示均為乳頭狀癌。

1.2手術(shù)方法患者采取常規(guī)體位，采取全身麻醉，實施單側(cè)腺葉+峽部腺葉或單側(cè)+峽部腺葉+對側(cè)大部腺葉切除，同時進行ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)時間為2～2.5h，出血量大約為50～80ml。術(shù)后患者采取平臥位，待麻醉清醒后，患者改為半坐位，注意頸部不能過度伸張，吸氧直至患者清醒。術(shù)后24h內(nèi)，注意對患者的臨床癥狀進行密切觀察，術(shù)后24～48h，去除負壓引流管，術(shù)后4～5d拆線，術(shù)后給予左旋甲狀腺素片治療，平均隨訪1年，對患者的臨床癥狀和體征、血清甲狀腺球蛋白、tsh，以及t4水平進行復(fù)查。

2結(jié)果

20例乳頭狀甲狀腺癌患者，經(jīng)過單側(cè)腺葉+峽部腺葉或單側(cè)+峽部腺葉+對側(cè)大部腺葉切除，同時進行ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，2例患者出現(xiàn)不同程度的短暫性聲嘶、音調(diào)改變，術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)手足麻木癥狀，血鈣、磷檢查沒有異常，口服鈣劑后癥狀緩解，沒有1例患者出現(xiàn)飲水嗆咳等喉上神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。平均隨訪1年，患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移情況。

3討論

本研究中，20例分化型甲狀腺癌中，病理檢查結(jié)果顯示均為乳頭狀癌，乳頭狀甲狀腺癌最容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在病變早期，也可以出現(xiàn)在病變后期。ⅵ區(qū)淋巴結(jié)作為甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，有報道稱，分化型甲狀腺癌的vi區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為37.7%～83.3%[3]。對于乳頭狀甲狀腺癌首次手術(shù)治療時，進行vi區(qū)淋巴結(jié)清掃，能夠大幅增加病灶清掃的徹底性，而且，分化型甲狀腺癌的病情進展緩慢，術(shù)后即使出現(xiàn)其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有相應(yīng)的手術(shù)機會；對于乳頭狀甲狀腺癌首次手術(shù)沒有進行二次清掃時，由于局部組織的粘連、水中，導(dǎo)致喉返神經(jīng)的顯露不夠充分，很大程度上影響著淋巴結(jié)清掃的徹底性，也增加了喉返神經(jīng)的損傷幾率。

對于雙側(cè)腺葉存在腫物的分化型甲狀腺癌患者，建議進行雙側(cè)ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。在ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃前，切除該側(cè)腺葉，切開頸深筋膜，充分顯露喉返神經(jīng)，注意動作要輕柔，避免對喉返神經(jīng)的不必要的損傷。在ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃過程中，如果喉返神經(jīng)后方?jīng)]有腫大的淋巴結(jié)時，盡可能地不將喉返神經(jīng)完全游離，以減少對神經(jīng)和血管的損傷。一旦血管破損，出現(xiàn)出血時，不要使用電凝止血，使用無損傷線，進行縫扎止血。進行氣管旁淋巴結(jié)清掃時，其操作相對簡單，一般情況下，不單獨進行淋巴結(jié)的摘除。對胸腺旁淋巴結(jié)清掃時，注意避免損傷胸腺。待腺葉切除后，需要對腺葉背側(cè)，進行仔細檢查，及時發(fā)現(xiàn)對甲狀旁腺的誤切情況，一旦出現(xiàn)誤切，及時給予相應(yīng)處理[4]。術(shù)后注意定期隨診，一旦發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶，盡早進行手術(shù)治療。

雖然，與傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，vi區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)范圍相對縮小，但是其臨床療效還是比較理想的，本研究中，20例乳頭狀甲狀腺癌患者，術(shù)后2例患者出現(xiàn)短暫性聲嘶、音調(diào)改變，術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)手足麻木癥狀，口服鈣劑后癥狀緩解，沒有1例患者出現(xiàn)飲水嗆咳等喉上神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。平均隨訪1年，患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移情況，也證實了上述理論觀點。總之，對于分化型甲狀腺癌患者，在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，給予vi區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)進行相應(yīng)治療，取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]熊盾.分化型甲狀腺癌功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，11（2）204-204.

[2]余文杰.vi區(qū)淋巴結(jié)在甲狀腺乳頭狀癌治療中的價值.腫瘤研究與臨床，2008，18（10