醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：腹部空腔臟器疾病部分-胃

腹部空腔臟器疾病部分－胃二、胃、十二指腸疾病胃炎胃十二指腸潰瘍胃癌胃肉瘤惡性淋巴瘤平滑肌肉瘤胃良性腫瘤胃息肉非上皮性腫瘤胃其它疾病胃幽門粘膜脫垂胃扭轉(zhuǎn)（一）胃炎

Chronicgastritis胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病因：慢性胃炎為一種常見于成人的消化道疾病。病因可能與高級神經(jīng)活動機(jī)能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激等因素有關(guān)。在顯微鏡下可見粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。這些變化輕微時，肉眼觀察可以看不出來，達(dá)一定程度時，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。

臨床表現(xiàn)：無特異性一般常見的癥狀有食欲不振，餐后飽脹，上腹鈍痛或不適，可有反復(fù)出血慢性胃炎病理分類淺表性（糜爛性）胃炎：病變僅限于粘膜表面，主要為淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，上皮層脫落形成糜爛。萎縮性胃炎：涉及黏膜全層，腺體數(shù)目減少，腸上皮化生，黏膜肌肥厚；化生為主者可成為化生性胃炎肥厚性胃炎：黏膜層及黏膜下層肥厚，腺管發(fā)生破壞，修復(fù)導(dǎo)致纖維增生及囊性變淺表性胃炎：粘膜皺襞略增粗、紊亂，胃壁柔軟，雙對比相可見橢圓形透亮灶中心有一鋇點萎縮性胃炎：粘膜腺體萎縮－雙對比相可見胃小溝淺而細(xì)，胃小區(qū)顯示不清或形態(tài)不規(guī)則；腺體萎縮、腺窩上皮增生－胃粘膜皺襞增粗，胃小溝增寬＞1.0mm，密度高，粗細(xì)不一，胃小區(qū)增大至3－4mm，數(shù)目減少少數(shù)情況下胃壁變薄，胃輪廓光整肥厚性胃炎：粘膜皺襞粗大、增寬，排列紊亂，數(shù)量減少，有多發(fā)表淺潰瘍及大小不等的息肉樣結(jié)節(jié)；充盈像胃輪廓呈波浪狀非特異X線征象空腹胃液增多胃蠕動亢進(jìn)胃竇炎并發(fā)胃粘膜脫垂確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)；糜爛性胃炎糜爛性胃炎糜爛性胃炎慢性胃炎黏膜相慢性胃炎黏膜相萎縮性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎化生改變腐蝕性胃炎（瘢痕形成）胃竇炎

Antritis

病因病理

胃竇炎是一種原因不太清楚而局限于胃竇的慢性非特異性炎癥。胃竇粘膜層因水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生而變厚。臨床表現(xiàn)

病因：慢性非特異性炎癥多見于30歲以上成人。常見的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈周期性發(fā)作?？砂橛袗盒?、嘔吐、食欲不振等癥狀；少數(shù)可有出血。影像學(xué)表現(xiàn)：雙對比法粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm左右增粗的黏膜皺襞交錯、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑炎性息肉可見大小不等的圓形影影像學(xué)表現(xiàn)：雙對比法黏膜皺襞活動度增加，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動波將到達(dá)時如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。

肌層肥厚時，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行。胃竇炎粘膜紋增粗、紊亂胃竇炎胃竇炎胃竇炎炎性小區(qū)胃竇炎雙對比相（二）胃、十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)臨床：常見病，中青年多見，十二指腸潰瘍多見長期上腹痛，有反復(fù)性、周期性、節(jié)律性特點，失調(diào)、過度疲勞、季節(jié)變化為誘因；重者可有嘔血或黑便胃潰瘍可惡變病理：胃潰瘍常單發(fā)，多見于胃小彎與胃角、胃竇，潰瘍常深達(dá)肌層（5~10mm），直徑2cm以內(nèi)，潰瘍口部可有炎性水腫十二指腸潰瘍好發(fā)于球部、降部，可多發(fā)，直徑多在4-12mm潰瘍愈合常并發(fā)瘢痕形成，導(dǎo)致胃、十二指腸變形穿透性潰瘍----深達(dá)漿膜層

潰瘍穿孔----穿破漿膜層，進(jìn)入游離腹腔胼胝性潰瘍----周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生復(fù)合型潰瘍----胃和十二指腸同時潰瘍影像學(xué)表現(xiàn)1、胃潰瘍：（1）直接征象--龕影

a.部位：小彎側(cè)，胃外

b.形態(tài)：錐狀、乳頭狀，邊緣光整，底部平整

c.口部有粘膜水腫:粘膜線

項圈征

狹項征胃壁粘膜線(↑)透亮帶＜1mm~2mm項圈征(↑)透亮帶＜5mm~10mm狹頸征(↑)龕影有一狹頸胃潰瘍

（粘膜線征）胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（項圈征、粘膜糾集）胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部(↑)胃潰瘍（狹頸征）d.粘膜皺襞糾集：瘢痕收縮，粘膜皺襞如車輪狀向口部集中，且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，為良性特征粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集胃潰瘍（粘膜糾集）胃潰瘍（粘膜糾集）胃潰瘍（粘膜糾集）（2）間接征象：痙攣性改變－胃大彎指狀痙攣切跡分泌增加蠕動改變－增強(qiáng)或減弱（3）瘢痕改變：蝸牛胃、葫蘆胃，幽門狹窄、梗阻胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切跡）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差（4）胃潰瘍--特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍：龕影深而大，深度與大小均超過1cm，形如囊袋狀穿孔性潰瘍：龕影大，呈囊袋狀，氣液鋇三層或氣鋇兩層征象胼胝性潰瘍：龕影大，深度在1cm以下，周圍形成較寬的透明帶，邊界清楚整齊，難與惡性鑒別多發(fā)潰瘍：同時見兩個以上潰瘍穿透性潰瘍狹頸征穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍穿孔性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶急性多發(fā)潰瘍（5）愈合征象：龕影變淺、變小，水腫減輕、消失，功能性改變亦減輕或消失潰瘍服藥三天后對比(6)胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程中龕影增大胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑)粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征(↑)胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑),粘膜皺襞杵狀增粗(↑)、中斷，龕影周圍尖角征2、十二指腸潰瘍十二指腸球部，腔小壁?。?）直接征象：龕影，小，火山口、米粒樣，周圍有一圈透明帶，粘膜糾集（2）恒久球變形：因痙攣和瘢痕導(dǎo)致，

一側(cè)切跡樣凹陷

“山”“三葉”“葫蘆”（3）間接征象：①激惹征②幽門痙攣③分泌增加④張力增高或降低

⑤固定壓痛十二指腸球潰瘍－假性憩室形成（假性憩室形態(tài)大小可變）激惹征，鋇劑不能停留，迅速排空球部見一龕影十二指腸球部潰瘍(變形）十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影，球部變形，粘膜皺襞糾集十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(龕影）十二指腸球部潰瘍(變形）十二指腸球部潰瘍（變形）十二指腸球部潰瘍球后潰瘍球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。鑒別診斷

十二指腸球炎（可有球部痙攣與激惹，但無龕影，也無變形）愈合性潰瘍（有球部變形，但無龕影，臨床無癥狀）惡性腫瘤（有粘膜中斷破壞，軟組織塊影）（三）胃癌（gastriccarcinoma）臨床：我國最常見的惡性腫瘤之一，是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤男：女＝2：1；一般發(fā)病年齡在40~60歲，青壯年發(fā)病并不少見早期癥狀并不明顯，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘渣；晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽性等胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎、胃竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位早期胃癌病理：早期胃癌：癌組織的浸潤深度僅限于粘膜及粘膜下層，不論大小及有無轉(zhuǎn)移。Ⅰ型（隆起型）：腫瘤隆起高度超過5mmⅡ型（淺表型）：癌灶較平坦，不形成明顯隆起或凹陷；又分三個亞型，Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mmⅢ型（凹陷型）：癌灶凹陷超過5mm早期胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)限局性隆起呈不規(guī)則充盈缺損，界清胃小區(qū)與胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直表淺凹陷，狀不規(guī)則，周邊粘膜皺襞截斷、杵狀、融合賁門胃底早期癌（Ⅰ型）早期胃癌--Ⅰ型胃竇大彎側(cè)小充盈缺損，基底較窄Ⅱc型早期胃癌早期胃癌I+IIa型

早期胃癌Ⅰ型早期胃癌Ⅰ型胃底部早期癌

Ⅲ型胃體中部早期癌Ⅱc型早期胃癌--Ⅱc型進(jìn)展期胃癌病理：癌組織越過粘膜下層侵及肌層以下Borrmann氏分型：Ⅰ型：癌腫突向腔內(nèi)生長形成不規(guī)則結(jié)節(jié)，表面可有潰瘍，胃壁浸潤不明顯Ⅱ型：癌腫向壁內(nèi)生長形成大潰瘍，潰瘍底部不平整，邊緣隆起呈環(huán)堤狀，附近胃壁浸潤少Ⅲ型：癌腫形成大潰瘍，環(huán)堤較低或不完整，腫瘤向周圍浸潤生長Ⅳ型：癌腫在胃內(nèi)彌漫性浸潤生長，胃壁彌漫增厚，可累及胃的一部或大部，全胃受累稱皮革胃鋇餐造影表現(xiàn)BorrmannⅠ型限局性充盈缺損，形狀不規(guī)則表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影基底周圍胃壁柔軟，與腫瘤有明顯分界進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）

進(jìn)展期BorrmannⅠ型胃癌見邊緣不規(guī)整的充盈缺損，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失胃癌(Ⅰ型)胃癌(增生型)BorrmannⅡ型半月綜合征－龕影形態(tài)不規(guī)則，呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，外繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，其中可見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損周圍粘膜糾集，其尖端中斷于環(huán)堤外緣，環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)②不規(guī)則半月形③外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影()：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅡ）半月綜合征BorrmannⅡ型胃癌進(jìn)展期胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征胃癌(潰瘍型)胃癌(潰瘍型)胃癌---半月綜合征胃癌---半月綜合征胃癌---半月綜合征胃癌---半月綜合征BorrmannⅢ型潰瘍形狀與Ⅱ型者相似，少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低特征在于環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清

胃角后壁的浸潤潰瘍型癌BorrmannⅢ型）

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）BorrmannⅣ型分為局限和彌漫兩型胃壁不規(guī)則增厚、僵硬，邊緣不整；局限或彌漫性胃腔狹窄、變形；彌漫型者呈典型的皮革胃粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）

局限性BorrmannⅣ型胃癌

進(jìn)展期胃癌（彌漫性BorrmannⅣ型）胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變胃癌(革袋狀胃)胃體部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變特殊類型胃癌特點A.胃底賁門癌：賁門中心周圍2.0-2.5cm以內(nèi)的胃癌，易累及食道下端；X線特點－胃泡內(nèi)腫塊，鋇劑分流、繞流、噴射征象B.胃竇癌：X線特點－狹窄段多呈漏斗狀，重者呈長條形或線形，狹窄端與胃交界處分明，可出現(xiàn)“肩胛征”（狹窄胃竇與其近端舒張的胃壁相連處呈肩胛狀）或“袖口征”（狹窄近端隨蠕動袖套樣套入僵硬的狹窄段）胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）**胃底賁門癌胃底賁門癌食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損，食管管腔不規(guī)則變窄，鋇跡通過受阻胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（↑），食管下端粘膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)腫塊影胃底賁門癌胃竇癌(浸潤型)胃竇部不規(guī)則向心性狹窄胃竇癌(浸潤型)并慢性胃擴(kuò)張胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃液潴留，鋇劑通過障礙胃癌CT表現(xiàn)CT與MRI的優(yōu)勢在于腫瘤分期、治療計劃制定及評價療效與復(fù)查隨訪胃壁增厚：局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對稱性狹窄胃壁僵硬且不規(guī)則胃壁異常強(qiáng)化：粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，強(qiáng)化高峰時間在50-60s之后出現(xiàn)，較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時間延長CT對胃癌分期分期表現(xiàn)Ⅰ期限于腔內(nèi)的腫塊，無胃壁增厚，無鄰近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅱ期胃壁厚度＞1.0cm，但癌未超出胃壁Ⅲ期胃壁增厚，直接侵及鄰近器官，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳ期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象條性增厚，Ⅱ期結(jié)節(jié)形增厚（BorrmanⅠ），Ⅱ期潰瘍性增厚（BorrmanⅢ），Ⅱ期胃癌潰瘍型增厚（BorrmanⅡ），Ⅳ期胃癌多方位重建類別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì)指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于2cm大于2cm胃良惡性潰瘍的鑒別診斷（四）胃惡性淋巴瘤

（malignantlymphomaofstomach）概述：起自粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分；多為非霍奇金淋巴瘤臨床與病理：發(fā)病年齡較胃癌輕，臨床癥狀無特征性（上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊；繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀）；癥狀輕且出現(xiàn)晚，病變大小和癥狀不相稱為其特點。腫瘤在粘膜及粘膜下沿器官長軸生長，常呈多發(fā)和彌漫病變，累及粘膜可使粘膜增粗或形成多發(fā)結(jié)節(jié)，甚至潰瘍、穿孔；淋巴結(jié)侵犯較早；X線鋇餐表現(xiàn)浸潤型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正常或變小，胃輪廓光滑或不規(guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能力，與胃癌不同粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變腫塊型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整潰瘍型：巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡，粘膜中斷、不規(guī)則

CT表現(xiàn)胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤增厚，常同時累及胃的多個部位（胃底體＞胃體竇，或三者同時受累）胃壁厚度平均4-5cm，增厚胃壁與正常胃壁呈逐漸移行改變；增厚胃壁密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU，少數(shù)內(nèi)可見條帶狀低密度（淋巴瘤的廣泛水腫及腫瘤壁內(nèi)侵犯所致）胃壁內(nèi)緣不整，外緣常清晰（主要沿粘膜及粘膜下生長，向胃周侵犯晚）；內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等總結(jié)當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為惡性淋巴瘤：病變廣泛，但蠕動和收縮尚存在。胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。類似浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。胃淋巴瘤

（腫塊型）

胃淋巴瘤

（粗大皺襞型）胃淋巴瘤CT胃體小彎側(cè)淋巴瘤，胃壁增厚達(dá)3cm，強(qiáng)化不明顯，粘膜粗大無破壞，漿膜面毛糙胃壁彌漫增厚，密度較低，使粘膜層呈相對高密度，粘膜皺襞增粗、迂曲，漿膜面毛糙，小彎側(cè)可見淋巴結(jié)賁門上方潰瘍型腫物，較小，形態(tài)規(guī)則，胃體大彎前壁增厚，與正常胃壁呈斜坡樣過渡，呈多發(fā)形態(tài)各異的病變，表面無潰瘍，同上病例，雙對比造影可顯示胃體中部及賁門病灶（五）胃平滑肌肉瘤

Gastricleiomyosarcoma病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及混合型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長混合型（胃壁型）則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長，呈啞鈴狀；表面粘膜可發(fā)生潰瘍血行轉(zhuǎn)移，尤其肝轉(zhuǎn)移多臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等

鋇餐X線表現(xiàn)胃內(nèi)型：粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近胃壁柔軟，蠕動達(dá)腫瘤邊緣腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近或延續(xù)到腫物表面腫瘤基底較寬個別病例見大小不等的潰瘍鋇餐X線表現(xiàn)混合型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀胃外型：腫塊向腔外生長較大時，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端胃平滑肌肉瘤CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)或向腔外生長的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則腫塊多＞5cm，與周圍胃壁分界清，相鄰胃壁厚度正常腫塊密度不均，腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、囊性變、潰瘍形成（大腫塊，小潰瘍）和鈣化（少見，斑點狀小鈣化）增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，周邊強(qiáng)化顯著肝轉(zhuǎn)移灶內(nèi)常見低密度影，典型呈靶征，增大的淋巴結(jié)中心密度減低；可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等胃底部巨大占位，同時向腔內(nèi)外生長，腫塊內(nèi)可見小鈣化，小彎側(cè)及腹主動脈周圍可見多發(fā)腫大、融合的淋巴結(jié)，肝臟可見轉(zhuǎn)移。胃底部平滑肌肉瘤，腫塊內(nèi)形成空洞，并伴有氣液平面，實質(zhì)部分均勻強(qiáng)化鑒別診斷

胃底部平滑肌肉瘤與賁門癌的鑒別：

（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡內(nèi)有軟組織腫塊，與賁門癌相同；

（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁門部也很少累及食管，而賁門癌累及食管下端，為診斷賁門癌的依據(jù)。良惡性平滑肌瘤的鑒別：

（1）如腫塊超過10cm，則惡性可能性較大；

（2）如龕影大而不規(guī)則．或在瘤體中心部位有特征性竇道形成，多為平滑肌肉瘤。

（3）腫瘤在短期內(nèi)發(fā)展快應(yīng)考慮為惡性。（六）胃息肉

（gastricpolpy）胃息肉分類

胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下幾種：增生性息肉：也叫炎性息肉，指在胃粘膜慢性炎癥基礎(chǔ)上的反應(yīng)性增生直徑<10mm，高度<5mm；半圓形或球形，可帶蒂，幾乎不惡變多見于高齡病人，無性別差異，一般無癥狀腺瘤性息肉：主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱為腺瘤型異型增生直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂；表面呈顆粒狀；多見于胃竇偏小彎側(cè)，直徑大于20mm時可有癌變；男性多于女性，多見于50一70歲，常伴有低酸

胃前壁（遠(yuǎn)地壁）息肉懸滴征炎性息肉腺瘤性息肉多發(fā)胃息肉

胃息肉CT胃息肉CT重建（七）胃平滑肌瘤概述：平滑肌瘤是胃部最常見的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長的腫塊占非上皮性良性腫瘤60~70%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)<5cm男多于女，好發(fā)于50~60歲；多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多惡變率3~6%X線造影表現(xiàn)X線表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點，典型者為邊緣光滑的半圓形隆起，可有橋形皺襞，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長者形成帶蒂的隆起。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變ＣＴ表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好增強(qiáng)掃描時腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)

胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）胃平滑肌瘤（胃外型）

胃平滑肌瘤

賁門下方平滑肌瘤，呈半球形，局部漿膜面光滑，輪廓無改變平滑肌瘤：胃小彎球形病灶，密度均勻，輪廓光滑，造影小彎呈半球形隆起平滑肌瘤：胃角球形病灶，密度均勻，輪廓光滑，造影示小彎八半球形隆起（八）胃粘膜脫垂

Prolapseofgastricmucosa病理與臨床病因病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，稱為胃粘膜脫垂；最常見胃粘膜脫垂入十二脂腸。原因有由于發(fā)育或常見的胃竇炎引起的胃粘膜增生，變長的粘膜易向十二指腸脫垂幽門前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞可被擠向十二指腸臨床表現(xiàn)多數(shù)為上腹不適或呈間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕鋇餐造影表現(xiàn)

十二指腸球外形保持不變，僅在球基底呈凹陷切跡，或呈蕈傘狀充盈缺損脫垂的胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門移入十二指腸基底部移入的胃粘膜皺襞退回胃內(nèi)時，十二指腸球基底部恢復(fù)正常形態(tài)，呈等腰三角形鑒別診斷

需與胃幽門區(qū)帶蒂息肉脫入十二指腸球內(nèi)鑒別。兩者的鑒別在于息肉脫入造成的充盈缺損有固定的形態(tài)，不隨捫診改變，回復(fù)后幽門區(qū)仍可見固定形態(tài)的息肉陰影。胃竇炎胃粘膜脫垂（九）胃扭轉(zhuǎn)

（gastricvolvulus）臨床胃扭轉(zhuǎn)是指胃大小彎在相互位置關(guān)系上發(fā)生變化；可發(fā)生于任何年齡。發(fā)病原因是多方面的因素，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。急性胃扭轉(zhuǎn)以上腹部陣發(fā)性絞痛為主，常有嚴(yán)重惡心而無嘔吐；慢性胃扭轉(zhuǎn)臨床多無典型癥狀，?？浚鼐€鋇鋇餐檢查確診。分型按扭轉(zhuǎn)性質(zhì):急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)軸向:器官軸型、網(wǎng)膜軸型和混合型器官軸型（縱軸型）：以賁門與幽門連線為軸心，向上翻轉(zhuǎn)，致小彎向下，大彎向上網(wǎng)膜軸型（橫軸型）：以長軸相垂直的方向向左或向右翻轉(zhuǎn)，胃繞小網(wǎng)膜、腸系膜根部沿前壁或后壁翻轉(zhuǎn)，幽門區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方混合型：兼有上述兩型不同程度的扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)范圍:完全性和部分性按扭轉(zhuǎn)原因:特發(fā)性(原因不明)和繼發(fā)性(解剖因素和病理因素)影像表現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)的典型Ｘ線表現(xiàn):上腹部見雙液面,胃大小彎換位和粘膜皺襞交叉（器官軸型）或腹段食管延長與扭轉(zhuǎn)胃交叉，胃竇、十二指腸球頂?shù)怪茫ňW(wǎng)膜軸型）。器官軸型:賁門下降，食管腹段延長，胃遠(yuǎn)端位置升高，大彎向右上翻轉(zhuǎn)呈突起的弧形，小彎凹面向下，粘膜皺襞呈螺旋形。網(wǎng)膜軸型:胃繞成環(huán)形，胃底居右下，胃竇至左上，胃竇和十二指腸近端與胃體部交叉；順時針扭轉(zhuǎn)，胃竇居胃體之后，逆時針扭轉(zhuǎn)胃竇局胃體之前混合型:胃大小彎上下轉(zhuǎn)換，胃體下方翻向左上方慢性器官軸性胃扭轉(zhuǎn)慢性網(wǎng)膜軸性胃扭轉(zhuǎn)賁門失遲緩術(shù)后膈膨升混合性胃扭轉(zhuǎn)賁門失遲緩術(shù)后膈膨升網(wǎng)膜軸性胃扭轉(zhuǎn)部分性胃扭轉(zhuǎn)鑒別診斷瀑布胃：只有一個液平面，胃竇低于胃底，賁門不下移，無胃大彎與小彎的換位（十）胃底靜脈曲張

（靜脈瘤）臨床和病理胃靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常