醫(yī)院培訓課件：《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理》

醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理

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一、醫(yī)療環(huán)境中微生物生存能力二、醫(yī)療環(huán)境表面污染來源和傳播方式三、定義與術語四、消毒與隔離原則五、門診與病房常見清潔與消毒問題解答六、清潔工具復用要求2目錄一、環(huán)境中微生物生存能力1、大多數(shù)革蘭氏陽性菌，如腸球菌，金黃色葡萄球菌在干燥環(huán)境中存活數(shù)月；2、革蘭氏性菌比陽性菌存活時間更長，如鼠傷寒沙門菌、沙眼衣原體；3、病毒：呼吸道病毒如冠狀病毒、SARS在物表存活幾天；胃腸道病毒存活2個月；血液病毒如乙肝、艾滋病存活7天；4、真菌：臨床有關真菌在干燥環(huán)境中存活時間更長，如白色念珠菌1-120天；31.病原體感染的患者2.病原體定植的患者3.血液體液污染4.排泄物污染5.飛沫污染6.其他來源及形式傳播二、醫(yī)療環(huán)境表面污染的來源4病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間傳播方式無論是感染者還是定植者，都有可能相互傳播。（1）有研究顯示，上一位患者出院后，沒有進行充分消毒的床單元可成為下一位住院患者感染的獨立危險因素，特別是多重耐藥菌感染患者時（如MRSA、VRE、艱難梭菌）。

（2）被污染的醫(yī)護人員手未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，通過直接或間接接觸環(huán)境表面，造成環(huán)境和手部相互污染。（3）診療操作產生的氣溶膠污染周圍空氣，暴露于空氣當中患者和醫(yī)務人員受到影響。（4）患者之間直接接觸造成相互之間傳播污染。56三、定義與術語1.環(huán)境表面：指醫(yī)院建筑物內部表面與儀器設備表面如墻面、門、監(jiān)護儀、呼吸機和暖箱內面；2.環(huán)境表面清潔：指表面去污過程；3.清潔單元：鄰近某個患者相關高頻接觸表面一個清潔單元，如患者床，床旁桌、監(jiān)護儀、微量泵。4.污點清潔與消毒：對患者少量體液血液和排泄物分泌物感染物質小范圍環(huán)境表面進行清潔與消毒7.定義與術語1.低度風險區(qū)域：指基本沒有患者或患者只作短暫停留區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。2.中度風險區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性區(qū)域。如普通病房、門診科室、功能科室等。3.高度風險區(qū)域：有感染或定植患者居住區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施區(qū)域，如感染性疾病科、

手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。8.

不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理風險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率（次/d）標準低度風險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1～2要求達到區(qū)域內環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU／cm')，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔≥2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒≥2注1：各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后，應立即實施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時，可參考（2012年消毒技術規(guī)范）WS／T367提供的方法進行消毒。盯獻臀蟄襯霉槍綠瑯閹鋼悠謬系完懼首誹榆驢蘿謄貯晶幟阜婆必蹬磋隋躍醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范ppt課件醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范ppt課件清潔與消毒的原則1.遵循先清潔再消毒原則，濕式衛(wèi)生清潔方式。2.根據風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。3.應根據環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。

10.4、有明確病原體污染的環(huán)境表面，根據病原體抗力，選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T

367執(zhí)行。消毒產品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5、無明顯污染時，采用消毒濕巾進行清潔與消毒。6、清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。，清潔與消毒的原則11.7、實施清潔與消毒時，應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應執(zhí)行WS/T313的要求。8、對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實行一用一更換。9、清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。清潔與消毒的原則12.13清潔與消毒的原則10、宜使用微細纖維材料擦拭布巾和地巾。11、對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產品。14.2019年湖南省醫(yī)院感染管理年度督查內容（總分100分）

（適用于二級及二級以上的醫(yī)療機構）附件1-2

15條目督查評價項目督查評價要點和分值督查評價方法扣分原因該項得分1環(huán)境清潔消毒（共20分）醫(yī)院應有環(huán)境清潔消毒的制度及SOP流程，對清潔消毒方法，頻率及潔具的管理有明確的規(guī)定，符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》。（4分）正確配制、使用消毒劑；抹布、拖把分區(qū)使用，有明確標識，有清洗、消毒，烘干備用，方法正確。（6分）醫(yī)院有督導或環(huán)鏡清潔效果評價，有反饋，有改進。（10分）查閱資料，制度及流程各2分，制度或流程不完善各扣1分：現(xiàn)場查看及詢問，抽查2個科室，每個科室以下每小點1分：（1）正確使用有標識，（2）抹布、拖把等清潔用具集中消洗消毒烘干：3、查閱資料，督導或評價3分，有反饋2分，有改進5分。

2019年湖南省醫(yī)院感染管理年度督查內容（總分100分）（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）附件2-2165環(huán)境清潔消毒（共10分）醫(yī)院應有環(huán)境清潔消毒的制度及sop流程，對清潔消毒方法、頻率及潔具的管理有明確的規(guī)定，符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》。（2分）正確配制、使用消毒劑：抹布、拖把分區(qū)使用，有明確標識，用后清洗，消毒，烘干備用，方法正確（3分）醫(yī)院有督導或環(huán)境清潔效果評價，有反饋，有改進。（5分）1、查閱資料，制度及流程各2分，制度或流程不完善各扣1分；2、現(xiàn)場查看及詢問，抽查1個科室，每個科室以下每小點1分：（1）正確使用消毒劑，（2）抹布、拖把分區(qū)使用有標識，（3）抹布、拖把等清潔用具集中清洗消毒烘干；3、查閱資料，督導或評價2分，有反饋1分，有改進2分。

四、臨床常見清潔與消毒問題17

胡必杰、付強老師主審18問題1：門診診室內辦公桌及診查床需要常規(guī)消毒？

普通門診診室內的辦公桌、椅子、檢查床、電腦、更衣柜等需要每天進行清潔；當有血液、體液污染時應及時清潔和消毒；發(fā)熱門診、腸道門診等特殊診室則按照相關要求清潔消毒；19.

問題2：門診抹布是否需要分區(qū)使用

？

對清潔工具采用不同的顏色進行目視化管理。不同區(qū)域的毛巾采用不同的顏色，既可以提醒保潔人員遵循“一用一更換”，也可以讓質量管理人員輕松判斷保潔工作是否規(guī)范，還可以免除患者的疑慮。

清潔工具使用原則為：應分區(qū)使用，實行顏色標記。20.

問題3：

門診拖把是否需要分區(qū)使用？應根據所使用拖把的類型和處置方式分別對待。使用頭部不可拆卸的拖把，需要按照清潔工具分區(qū)使用的原則，并實行顏色標記管理。最簡單的做法是在拖把桿上粘貼顏色標識，且儲存時也應避免拖把頭的交叉污染。采取顏色標記管理時，宜與抹布采用相同的顏色編碼。若采用扁平脫卸式地巾，并能做到機械清洗、熱力消毒、機械干燥備用、規(guī)范使用時，可不需要采取顏色標記管理。21.

清潔？污染？

22問題4：門診診查床上用品多長時間更換一次？診療床用品屬于低度危險性物品，一般可每天更換，污染時隨時更換。未使用床單覆蓋的皮革類診療床需每日擦拭保持清潔，有血液和體液污染時需及時清潔消毒?？赡苤苯咏佑|患者皮膚或接觸時間較長的診療床（如按摩室、理療室、針灸室等）建議床單與枕套（巾）每人更換；容易被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的診查床的床單，應嚴格執(zhí)行一人一換，或使用一次性床單、墊巾。23.問題5：分區(qū)使用抹布可以放在一起清洗消毒？

抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和機械清洗，消毒則主要包括化學消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種。①選擇手工清洗、消毒時，先將抹布和地巾分別清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用。抹布可用含有效氯250mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。②有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。最終都可以達到要求的消毒效果，故分區(qū)使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒。24.問題6：輸液椅、診室桌面等選用哪些消毒劑擦拭？輸液椅、診室桌面等選擇中、低效消毒劑即可。環(huán)境表面常用消毒劑能夠達到中水平消毒的有75%乙醇；其它常用如：含氯消毒劑、過氧乙酸則可以達到高水平消毒。25.問題7：輸液室或病房環(huán)境、物表清潔時有順序要求？清潔病房和診療區(qū)域時，應有序進行，由上到下，由里到外，由輕度污染到重度污染。按“由潔到污”的順序進行清潔消毒工作。先擦拭接觸相對較少的環(huán)境表面，如飲水機、電視機、電視柜、輸液架等；再擦拭經常接觸的如床旁桌、床頭、床尾、床欄、輸液座椅等，最后清洗消毒洗手盆、水龍頭手柄、地面。拖地時，按照“后退式”方式進行。26.問題8：多名患者共同居住病房，遵循清潔單元化操作

清潔單元是將臨近患者區(qū)域內的所有環(huán)境物表視為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域；如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵等視為一個清潔單元。一個清潔單元結束后，再進行下一個清潔單元的清潔工作。27.

清潔（患者）單元圖例搪輛歷蔽沙嗆酌釋巳瘁喇雙惦襄瞄駿鼎之煩焙餡橢蹈忿恐肺烷惱士汾督膀醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范ppt課件醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范ppt課件

問題9：不銹鋼物體表面哪種消毒劑比較合適？不銹鋼具有光滑硬質、耐腐蝕和不銹的特性。光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射。對于低度危險性物品為不銹鋼材質者，可供選擇的消毒劑種類較多，如75%乙醇，季銨鹽類等29.問題10：病房內可以放鮮花或綠色植物？不建議擺放！鮮花和干花常常被各種細菌污染，CDC指南建議，不允許鮮花、干花或盆栽植物出現(xiàn)在免疫功能低下患者的病區(qū)內。鮮花中的花粉還可能使患者出現(xiàn)過敏。即使收到鮮花的患者自己未過敏和感染，但花粉可能會粘在醫(yī)務人員的衣服上，帶入別的病房。重癥監(jiān)護病房已明確要求“不應在室內擺放干花、鮮花和盆栽植物?！逼胀ú》咳越ㄗh不放或少放鮮花、綠色植物等。病區(qū)公共空間，適量擺放。30.31

問題11：電腦鍵盤如何清潔消毒？鍵盤可檢出耐藥金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等。有研究，對鍵盤使用廣譜低水平消毒劑擦拭5秒，就可以輕易達到消毒效果；對于電腦鍵盤這類醫(yī)務人員手頻繁接觸環(huán)境表面（如牙科綜合治療椅控制開關、燈把手、治療臺等）采取屏障保護性覆蓋是非常方便簡捷和有效的措施。采用一次性塑料薄膜覆蓋時，可于每天工作結束后直接取下丟棄；采用鍵盤膜覆蓋時，每日工作結束，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒。32.

問題12：單個拖布抹布擦拭面積有多大？擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。當擦拭兩個不同的物體表面或抹布變臟時，必須更換抹布，忌反轉用另一面擦拭或重新浸泡使用。33.

問題13：抹布或拖把能否反復浸泡于清水、清潔或消毒液中繼續(xù)使用？不可以。不應將使用后或污染抹布或拖把重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內。

正確做法是：清潔工具應滿足保潔工作的實際需要，準備足量的清潔抹布和地巾，放入清潔容器中并倒入清潔劑或消毒劑，使用后放入污染桶內，直至清掃結束，將污染桶內所有污染抹布或地巾集中清洗消毒。34.問題14：被血液體液污染桌面地面如何消毒？環(huán)境與物體表面清潔消毒：一般情況下先清潔，再消毒；當受到血液、體液等污染時，先去除污，再清潔與消毒。（1）對于含小量血液或體液（通常<10ml）等物質的濺污，可先用吸濕材料、將其清除，如已干涸，可使用含有效氯500mg/L消毒液、擦拭污染表面.（2）對于被血液、體液（通常>10ml）等污染的物體表面，采用含氯2000~5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，后采用含有效率2000mg/L消毒液浸泡的抹布，由外向內擦拭物體表面，作用30分鐘。35.問題15：紫外線燈照射累計時間達到1000小時必須更換？紫外線燈的更換不是根據照射累計時間而定的。當輻照強度降低到要求值（70uW/㎝2）以下時應及時更換。36.問題16：普通病房需要紫外線消毒？不需要。特殊情況，物表清潔后再消毒。一、加強室內自然通風，試驗證明自然通風換氣一次（即相當于房間容積的空氣完全更換一次）可清除原菌數(shù)63.2%；二、保持病房清潔，如加強中央空調管道系統(tǒng)和出風口管理，單體空調過濾網和蓋板清洗，以及所有物體表面濕式擦拭，移除室內花卉等；三、控制人員流動，降低空氣微生物載量。

37.問題17：如何發(fā)揮循環(huán)風紫外線空氣消毒器消毒效果？（1）不能超空間范圍使用。不同規(guī)格型號機器有其最大有效消毒空間范圍。（2）消毒時應關閉門窗，嚴禁無關人員進入；（3）注意室內物體表面衛(wèi)生。消毒器僅對空氣有效，對物體表面無效。（4）消毒開機時間的選擇：①預防性消毒：每天定時消毒1~2次，每次開機2h。②動態(tài)消毒：減少人員活動對環(huán)境空氣的二次污染。（5）消毒機器進出風口，不能遮擋，保持良好循環(huán)。38.問題18：循環(huán)風紫外線消毒機里燈管是否需要檢測輻照強度？不需要！循環(huán)風紫外線消毒機中的紫外線燈為高強度燈管，輻照強度達1000uW/㎝2。39.問題19：有人環(huán)境使用什么消毒空氣？有人環(huán)境可采用通風、循環(huán)風紫外線空氣消毒機、靜電吸附式空氣消毒機、空氣潔凈技術等消毒方法?？諝鉂崈艏夹g主要適用于Ⅰ類環(huán)境的空氣處理。循環(huán)風紫外線空氣消毒機和靜電吸附式空氣消毒機主要是用于Ⅱ類環(huán)境空氣處理。通風主要適用Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境空氣處理，特別強調自然風，保持室內外空氣交換；必要時機械通風。40.問題20：普通病房要常規(guī)消毒劑拖地？不需要。在地面沒有明顯污染時，采用濕式清掃，用清水或清潔劑擦地，每天1~2次，以保持清潔。明顯受到患者血液、嘔吐物等污染時用含氯消毒劑拖擦或噴灑。41.問題21：高頻接觸表面包括哪些？重點關注患者周圍哪些環(huán)境表面？易被微生物污染：床護欄、床上用品、床旁桌、血壓計、靜脈注射泵、呼叫器按鈕、樓梯扶手、電源開關、水龍頭、門把手、計算機等。重點：一類多孔表面，如床墊、被褥、枕頭；另一