西醫(yī)綜合模擬312

西醫(yī)綜合模擬312一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

男性，65歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作10～15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖（江南博哥）Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是

A.硝酸酯類(lèi)B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.阿司匹林正確答案：B[解析]本病例心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，且發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可診斷為變異型心絞痛，治療時(shí)以鈣通道阻滯劑效果最好。硝酸酯類(lèi)效果不佳。若無(wú)低血壓等禁忌證，早期使用β受體阻滯劑有一定效果。阿司匹林為抗凝藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展，但對(duì)緩解心絞痛癥狀作用不大。

2.

患者，女性，45歲。勞累性心慌氣急3月入院。體檢：心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音和開(kāi)瓣音。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣瓣膜輕度增厚，瓣口面積0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。其最佳治療是A.人工二尖瓣置換術(shù)B.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C.閉式二尖瓣分離術(shù)D.直視二尖瓣分離術(shù)正確答案：B[解析]心尖部舒張期隆隆樣雜音，二尖瓣瓣膜輕度增厚，瓣口面積0.8cm2，可診斷為重度二尖瓣狹窄。由于心尖部可聞及開(kāi)瓣音，說(shuō)明瓣葉活動(dòng)度好，無(wú)明顯鈣化，因此首選經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)進(jìn)行治療。閉式二尖瓣分離術(shù)要經(jīng)開(kāi)胸手術(shù)，療效與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)相當(dāng)，目前臨床上已少用。人工二尖瓣置換術(shù)主要適用于二狹合并二閉、嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化，不宜作分離術(shù)者。

3.

對(duì)MRSA引起的肺炎，首選抗生素是A.青霉素GB.頭孢唑林C.苯唑西林D.萬(wàn)古霉素正確答案：D[解析]近年來(lái)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)引起的肺炎有增多趨勢(shì)，對(duì)青霉素等耐藥，可選用萬(wàn)古霉素、替考拉林等。

4.

男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.抗生素D.氧療正確答案：C[解析]本例為老年患者，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，可診斷為慢阻肺(COPD)。P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，說(shuō)明有肺動(dòng)脈高壓。肝腫大，肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫，說(shuō)明有右心衰竭?？梢?jiàn)本例可診斷為慢性肺心病肺、心功能失代償期。對(duì)于慢性肺心病急性加重期的治療，首先是控制感染，氧療為一般性治療措施。慢性肺心病心衰的治療與其他心臟病心衰的治療不同，因?yàn)槁苑涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者會(huì)出現(xiàn)尿量增多，水腫消退，一般不需加用利尿劑及強(qiáng)心劑。

5.

患者，男性，55歲。體檢時(shí)胸部后前位片發(fā)現(xiàn)右上肺一塊狀陰影，其中有1.0cm×1.5cm的不規(guī)則偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，壁厚。首先應(yīng)考慮A.空洞性肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺囊腫正確答案：B[解析]本例診斷為肺癌。肺癌的癌組織壞死液化后，可以形成偏心厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平。肺膿腫多有高熱、咳大量臭膿痰，胸片多為帶有液平面的空洞，伴周?chē)鷿饷艿难仔躁幱??？斩葱苑谓Y(jié)核常多發(fā)，洞壁多不明顯，為多個(gè)空腔的蟲(chóng)蝕樣空洞。肺囊腫一般大小不一，圓形，薄壁，內(nèi)有液面。

6.

患者，女，30歲。進(jìn)食后反酸、噯氣半年。經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃食管反流病，不宜選用的治療藥物是A.西沙必利B.法莫替丁C.維拉帕米D.奧美拉唑正確答案：C[解析]西沙必利是促胃腸動(dòng)力藥，可增加食管下括約肌(LES)壓力，改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，常用于胃食管反流病的治療。法莫替丁和奧美拉唑可降低胃酸，可用于胃食管反流病的治療。維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可加重胃食管反流，不能用于胃食管反流病患者的治療。

7.

女，32歲。低熱伴下腹痛1個(gè)月，大便3次/日，黃稀便，無(wú)膿血。腹部B超示右下腹部腸壁增厚。對(duì)診斷最有意義的檢查是A.結(jié)腸X線(xiàn)鋇餐造影B.結(jié)腸鏡C.腹部CTD.腹腔鏡正確答案：B[解析]①青年女性，長(zhǎng)期低熱，右下腹痛，輕度腹瀉，無(wú)膿血，應(yīng)考慮腸結(jié)核。B超示腸壁增厚，故增生型腸結(jié)核的可能性大。確診有賴(lài)于結(jié)腸鏡檢+活組織病理檢查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪性肉芽腫，就可確診腸結(jié)核。②X線(xiàn)鋇餐造影、腹部CT，均屬于影像學(xué)檢查，不能確診腸結(jié)核。腸結(jié)核以腸腔內(nèi)病變?yōu)橹?，腹腔鏡難以探查。

8.

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾腫大C.肝腫大D.食管胃底靜脈曲張正確答案：A[解析]腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。

9.

女，68歲。高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010，紅細(xì)胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，α1-MG升高。該患者蛋白尿?qū)儆贏.組織性B.溢出性C.腎小管性D.腎小球性正確答案：C[解析]①本例尿蛋白定量＞150mg/24h，稱(chēng)為蛋白尿陽(yáng)性。β2-MG(β2-微球蛋白)、α1-MG(α1-微球蛋白)的分子量分別為11800、26000，均為低分子量蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，正常情況下99%以上的β2-MG，α1-MG可經(jīng)近端腎小管重吸收。當(dāng)尿中兩者升高時(shí)，為腎小管性蛋白尿，說(shuō)明近端腎小管功能受損。②組織性蛋白尿以Tamm-Horsfall(T-H)糖蛋白為主。溢出性蛋白尿以本-周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白為主。選擇性腎小球性蛋白尿以白蛋白為主，非選擇性蛋白尿以大、中、小分子無(wú)選擇性濾出為特點(diǎn)。

10.

對(duì)腎病綜合征患者預(yù)防性抗凝治療的指征是A.血漿白蛋白＜20g/LB.血漿白蛋白＜25g/LC.凝血酶原時(shí)間INR＜1D.血清總脂＞7g/L正確答案：A[解析]腎病綜合征患者容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，一般認(rèn)為，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L，提示存在高凝狀態(tài)，即應(yīng)開(kāi)始預(yù)防性抗凝治療。可給予肝素，維持凝血時(shí)間于正常一倍；也可服用華法林，維持凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)于1.5～2.5。血清總脂的正常值為4～7g/L。

11.

女性患者，22歲。面色蒼白，月經(jīng)過(guò)多3個(gè)月。體檢：肝脾不大，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。外周血血紅蛋白60g/L，WBC2.6×109/L，Plt30×109/L。分別于髂前和髂后上棘行骨髓穿刺，取材不滿(mǎn)意。該患者若并發(fā)感染，最常見(jiàn)的感染類(lèi)型是A.泌尿生殖系統(tǒng)感染B.呼吸道感染C.消化道感染D.口腔感染正確答案：B[解析]患者肝脾淋巴結(jié)不大，外周血三系減少，骨髓穿刺不滿(mǎn)意，說(shuō)明多部位增生不良，可診斷為再生障礙性貧血。再障患者由于骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少，可表現(xiàn)為貧血、感染和出血。合并感染時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫39℃以上。以呼吸道感染最常見(jiàn)，其次為消化道、泌尿生殖道、皮膚黏膜感染等。致病菌以革蘭陰性桿菌、金葡菌和真菌為主。

12.

患者，女，35歲。半年來(lái)肥胖，皮膚痤瘡，化驗(yàn)?zāi)?7-羥增高，血皮質(zhì)醇增高，血ACTH降低，血鉀2.8mmol/L。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制。該患者最可能的診斷為A.Cushing病B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.Meador綜合征正確答案：C[解析]①大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制，可首先排除答案A。②醛固酮具有保鈉排鉀的作用，分泌過(guò)多可引起高鈉、低鉀和堿中毒。糖皮質(zhì)激素具有較弱的醛固酮效應(yīng)，其保鈉排鉀作用大約為醛固酮的1/500。腎上腺皮質(zhì)癌患者由于癌腫分泌大量糖皮質(zhì)激素和醛固酮，可導(dǎo)致低鉀性堿中毒。本例合并低鉀血癥(血鉀僅2.8mmol/L，故診斷為腎上腺皮質(zhì)癌。③腎上腺皮質(zhì)腺瘤也可大量分泌糖皮質(zhì)激素，但腺瘤一般不產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素醛固酮，故很少發(fā)生低鉀性堿中毒。④Meador綜合征是指不依賴(lài)ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生。

13.

嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)生直立性低血壓的主要原因是A.兒茶酚胺的作用B.舒血管腸肽的作用C.腎上腺髓質(zhì)素的作用D.P物質(zhì)的作用正確答案：A[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，但也可發(fā)生直立性低血壓，其原因可能是由于長(zhǎng)期過(guò)度兒茶酚胺分泌使循環(huán)血容量不足，以及維持站立位血壓的反射性血管張力下降所致。腎上腺髓質(zhì)素、舒血管腸肽與嗜鉻細(xì)胞瘤患者的低血壓及休克的臨床表現(xiàn)有關(guān)。P物質(zhì)與面部潮紅的臨床表現(xiàn)有關(guān)。

14.

血清ACTH水平不升高的庫(kù)欣綜合征，其病因可能是A.腎上腺皮質(zhì)癌B.垂體ACTH微腺瘤C.垂體ACTH細(xì)胞增生D.小細(xì)胞肺癌正確答案：A[解析]庫(kù)欣綜合征是各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱(chēng)，其中最多見(jiàn)者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌亢進(jìn)所致。①垂體ACTH微腺瘤和垂體ACTH細(xì)胞增生，都可導(dǎo)致ACTH分泌過(guò)多，引起糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多。②小細(xì)胞肺癌為異位ACTH綜合征，是垂體以外的腫瘤分泌大量ACTH，伴腎上腺皮質(zhì)增生。④腎上腺皮質(zhì)癌是腫瘤細(xì)胞大量分泌糖皮質(zhì)激素，負(fù)反饋抑制垂體ACTH的釋放，血清ACTH降低。因此，稱(chēng)為不依賴(lài)ACTH的庫(kù)欣綜合征。

15.

診斷SLE特異性最高的自身抗體是A.抗核抗體B.抗dsDNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體正確答案：C[解析]抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記性抗體之一，特異性99%，敏感性25%?？购丝贵w見(jiàn)于幾乎所有SLE患者，特異性65%，敏感性約100%，目前僅用于結(jié)締組織病的篩選?？筪sDNA抗體特異性95%，敏感性70%?？沽字贵w敏感性約50%，主要與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少有關(guān)。

16.

女，20歲。發(fā)熱伴口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月。血WBC3.2×109/L，抗核抗體(+)，抗dsDNA(+)，尿常規(guī)正常。首選的治療藥物是A.阿司匹林B.布洛芬C.潑尼松D.利血生正確答案：C[解析]①患者發(fā)熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，說(shuō)明不是感染性疾病。育齡期女性，發(fā)熱、口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛，抗核抗體陽(yáng)性，應(yīng)考慮風(fēng)濕性疾病?？购丝贵w為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的最佳篩選試驗(yàn)，抗dsDNA為確診SLE最有價(jià)值的自身抗體。故本例應(yīng)診斷為SLE，其治療首選糖皮質(zhì)激素(潑尼松)口服。②布洛芬、阿司匹林為非甾體藥物，僅能解除關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，用于輔助治療，故不答AB。利血生為升白細(xì)胞的藥物，故不答D。

17.

關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的描述，最恰當(dāng)?shù)氖茿.急性胰腺炎患者血淀粉酶不高不考慮手術(shù)B.消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證C.腸梗阻只有明確診斷絞窄時(shí)才可手術(shù)D.粘連性腸梗阻不許手術(shù)治療正確答案：B[解析]①急性重癥胰腺炎血清淀粉酶可能不高，但仍須手術(shù)治療(A錯(cuò))。②早期空腹?fàn)顟B(tài)下的消化性潰瘍小穿孔可行保守治療，因此消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證(B對(duì))。③結(jié)腸癌引起的慢性腸梗阻，即使沒(méi)有絞窄仍需手術(shù)治療(C錯(cuò))。④粘連性腸梗阻若發(fā)生腸管絞窄壞死，仍需手術(shù)治療(D錯(cuò))。

18.

患者，男性，20歲。左足刀傷2天，突然出現(xiàn)左足腫脹劇痛，傷口有較多淡紅色液體滲出，足背皮膚水腫，蒼白，皮下有少量積氣。對(duì)于該患者的緊急治療，最重要的措施是A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用大劑量青霉素C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.盡早行截肢手術(shù)正確答案：A[解析]根據(jù)外傷史，局部腫脹劇痛，傷口滲液，并有皮下積氣，可診斷為氣性壞疽。氣性壞疽是由厭氧菌引起的特異性感染，致病菌必須在厭氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)，因此預(yù)防的關(guān)鍵是盡早徹底清創(chuàng)，包括清除失活、缺血的組織，去除異物，對(duì)深而不規(guī)則的傷口充分敞開(kāi)引流避免死腔存在。早期大量使用青霉素可抑制氣性壞疽梭菌生長(zhǎng)。截肢手術(shù)僅在上述治療無(wú)效時(shí)使用。

19.

男，52歲。因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg，血紅蛋白105g/L。輸血的正確做法是A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血D.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血正確答案：A[解析]2000年衛(wèi)生部輸血指南規(guī)定：血紅蛋白＞100g/L、失血量在500～1000ml時(shí)，不需輸血，可輸入適量的晶體液、膠體液補(bǔ)充血容量既可。

20.

女性，40歲。不慎跌入熱水池燙傷雙臀及右手，按新九分法估算，其燒傷面積是A.7.5%B.8.5%C.9.5%D.10%正確答案：B[解析]成年女性雙臀占體表面積的6%(成年男性為5%)，成人雙手占5%，右手為2.5%。故其燒傷總面積為6%+2.5%=8.5%。

21.

男性，75歲，因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時(shí)的診斷為A.Richter疝B.Littre疝C.滑動(dòng)疝D(zhuǎn).易復(fù)性疝正確答案：C[解析]滑動(dòng)疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，屬于難復(fù)性疝。本例術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物盲腸參與疝囊壁的組成，因此應(yīng)診斷為滑動(dòng)疝。Richter疝也稱(chēng)為腸管壁疝，是指嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分。Littre疝是指嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室。

22.

在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是A.靜脈滴注抗生素B.胃腸減壓C.腹腔灌洗D.手術(shù)治療正確答案：D[解析]繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的原因是腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂等，因此大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎均需要及時(shí)手術(shù)治療。ABC均是輔助治療方法。

23.

下列哪項(xiàng)提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重?A.腹痛劇烈B.血淀粉酶12000U/LC.血脂肪酶300U/LD.臍周Cullen征正確答案：D[解析]血清淀粉酶和脂肪酶的高低與急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度并不成比例。劇烈腹痛也不能反映病情嚴(yán)重程度，如壞死性胰腺炎可能因患者病情垂危，而不能主訴腹痛。只有出現(xiàn)Grey-Turner征和Cullen征，說(shuō)明患者病情危重，外溢的胰液滲入皮下造成了脂肪組織的溶解。類(lèi)似的：提示急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重的指征為：Crey-Turner征、Cullen征、血鈣＜1.87mmol/L、血糖＞11.1mmol/L(非糖尿病患者)。

24.

對(duì)腹膜刺激作用最輕的物質(zhì)是A.血液B.腸液C.胰液D.膽汁正確答案：A[解析]腹部空腔臟器損傷后常表現(xiàn)為腹膜刺激征，其程度因空腔臟器內(nèi)容物不同而異。通常胃液、膽汁、胰腺刺激最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕。

25.

男性，55歲，不明原因粘液膿血便半年，每天3～5次，量不多。查體：中度腹脹，肝脾未及，于左下腹捫及一質(zhì)硬、較固定、不規(guī)則腫塊，腸鳴音亢進(jìn)。肛診未發(fā)現(xiàn)異常。本患者最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸結(jié)核C.結(jié)腸克羅恩病D.結(jié)腸癌正確答案：D[解析]左下腹捫及一質(zhì)硬、較固定、不規(guī)則腫塊，最可能的診斷為左側(cè)結(jié)腸癌。腸結(jié)核多位于回盲部，潰瘍性結(jié)腸炎少有腫塊，都可排除于答案項(xiàng)外。結(jié)腸克羅恩病主要癥狀是腹痛、腹瀉、低熱、體重下降等，一般無(wú)便血。

26.

女，79歲。因膽囊結(jié)石、急性膽囊炎入院，保守治療5天后腹痛加劇。查體：T39.5℃，P128次/分，BP106/70mmHg。皮膚及鞏膜無(wú)黃染，右上腹肌緊張，局限性脹痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC22×109/L,N0.89。最適合的治療是A.膽囊造瘺術(shù)B.膽總管切開(kāi)引流術(shù)C.靜脈點(diǎn)滴抗生素D.鼻膽管引流術(shù)正確答案：B[解析]①目前急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的診斷均采用1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶膽道外科會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，即臨床上出現(xiàn)休克或下列6項(xiàng)中的2項(xiàng)：a．精神癥狀，如表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或譫語(yǔ)；b．脈搏＞120次/分；c．體溫＞39℃或＜36℃；d．WBC＞20×109/L；e．術(shù)中探查膽總管時(shí)，膽管壓力明顯增高，且為膿性膽汁；f．血培養(yǎng)陽(yáng)性?？梢?jiàn)，診斷AOSC并不一定要求具備典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸+休克+神志改變)。本例雖無(wú)黃疸，但脈搏＞120次/分、體溫＞39℃、WBC＞22×109/L，仍應(yīng)診斷為AOSC，其適宜治療是膽總管切開(kāi)引流術(shù)(B)。②膽囊造瘺術(shù)不能有效解除膽道梗阻，降低膽道壓力，故不答A。靜脈點(diǎn)滴抗生為一般性治療，故不答C?；颊邿o(wú)黃疸，說(shuō)明膽道梗阻部位較高，不適合鼻膽管引流術(shù)，故不答D。

27.

患者，女，19歲，診斷為彌漫性單純性甲狀腺腫，其合適的治療方法是A.多食含碘豐富的食物B.口服小劑量甲狀腺素片C.服用碘劑D.抗甲狀腺藥物治療正確答案：B[解析]對(duì)20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人，治療時(shí)可給予小量甲狀腺素片口服，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。多食含碘豐富的食物，主要用于預(yù)防。碘劑主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備和甲危的搶救，不用于單純性甲狀腺腫的治療。單純性甲狀腺腫無(wú)甲亢癥狀，因此無(wú)需給予抗甲狀腺藥物治療。

28.

影響骨折愈合的最重要因素是A.神經(jīng)損傷B.軟組織損傷C.靜脈血栓D.斷端血供正確答案：D[解析]①骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素，若骨折斷端完全喪失血液供應(yīng)，則發(fā)生骨折不愈合的可能性較大(D)。②神經(jīng)損傷對(duì)骨折愈合的影響不大。軟組織損傷、靜脈血栓是影響骨折愈合的局部因素，但都不是最重要的因素，故不答B(yǎng)C。

29.

易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折正確答案：B[解析]伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)折端向上移位，近折端向前向下移位，因此近折端容易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)。屈曲型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)折端向前移位，近折端向后向下移位，很少刺破位于關(guān)節(jié)前面的神經(jīng)、血管。骨盆骨折易導(dǎo)致失血性休克，股骨頸骨折易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，鎖骨骨折易導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。

30.

最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)結(jié)核是A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.脊椎關(guān)節(jié)正確答案：B[解析]最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)結(jié)核是膝關(guān)節(jié)。最常見(jiàn)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是脊柱結(jié)核(占約50%)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.細(xì)菌內(nèi)毒素的作用B.細(xì)菌外毒素的作用C.細(xì)菌本身的破壞作用D.過(guò)敏反應(yīng)1.

傷寒腸道潰瘍形成的主要原因是正確答案：D

2.

細(xì)菌性痢疾腸道潰瘍形成的主要原因是正確答案：A[解析]①傷寒桿菌釋放的內(nèi)毒素主要引起毒血癥，菌體進(jìn)入血循環(huán)主要導(dǎo)致敗血癥。寄居在膽囊內(nèi)的傷寒桿菌大量增殖，隨膽汁進(jìn)入腸道，重復(fù)侵入已致敏的淋巴組織，使其發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成。②痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，大部分被胃酸殺死，少量進(jìn)入腸道的細(xì)菌在小腸和結(jié)腸內(nèi)繁殖，從上皮細(xì)胞直接侵入腸黏膜，并在黏膜固有層內(nèi)增殖。隨之細(xì)菌釋放具有破壞細(xì)胞作用的內(nèi)毒素，使腸黏膜產(chǎn)生潰瘍。志賀氏桿菌釋放的外毒素主要導(dǎo)致水樣腹瀉。

A.肝濁音界縮小B.肝濁音界擴(kuò)大C.肝濁音界上移D.肝濁音界下移3.

慢性肝炎叩診時(shí)正確答案：B

4.

暴發(fā)性肝炎叩診時(shí)正確答案：A[解析]肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見(jiàn)于急性壞死性肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等。肝濁音界下移見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。請(qǐng)注意：慢性肝炎由于肝細(xì)胞腫脹，肝體積增大，肝濁音界可擴(kuò)大；重癥肝炎(急性壞死性肝炎、暴發(fā)性肝炎)由于肝細(xì)胞急性壞死，肝體積減小，肝濁音界縮小。

A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病5.

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果最好的腎病綜合征是正確答案：A

6.

幾乎所有患者均有血尿的腎病綜合征是正確答案：C[解析]①90%的微小病變型腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，輕癥系膜增生性腎炎療效較好，重癥者療效差。系膜毛細(xì)血管性腎炎僅兒童病例對(duì)糖皮質(zhì)激素有效，成人療效差。膜性腎病約半數(shù)對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o效。②系膜毛細(xì)血管性腎炎，約25%～33%的患者表現(xiàn)急性腎炎綜合征，50%～60%表現(xiàn)為腎病綜合征，幾乎所有患者均伴有血尿。15%的微小病變型腎病患者有鏡下血尿。非IgA系膜增生性腎炎患者約75%有血尿，IgA系膜增生性腎炎患者幾乎均有血尿。膜性腎病的血尿發(fā)生率為30%。

A.自身免疫性溶血性貧血B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.地中海貧血7.

Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性常提示正確答案：A

8.

Ham試驗(yàn)陽(yáng)性常提示正確答案：C[解析]抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性提示溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。酸溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的特異性血清學(xué)試驗(yàn)，其特異性高，但敏感性差，是診斷的重要依據(jù)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

胸膜不常受累的疾病是A.小葉性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.硅肺正確答案：ABC[解析]小葉性肺炎胸膜不易受累(大葉性肺炎支氣管不易受累)。病毒性肺炎和支原體肺炎都是間質(zhì)性肺炎，當(dāng)然胸膜不常受累。硅肺的胸膜常因彌漫性纖維化而廣泛增厚，厚度達(dá)1～2cm。

2.

樹(shù)膠樣腫有別于結(jié)核結(jié)節(jié)的特點(diǎn)包括A.絕少鈣化B.有閉塞勝小動(dòng)脈內(nèi)膜炎C.有動(dòng)脈周?chē)譊.上皮樣細(xì)胞少見(jiàn)正確答案：ABCD[解析]①樹(shù)膠樣腫是梅毒的特征性病變，鏡下頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死，形態(tài)類(lèi)似干酪樣壞死，唯壞死不如干酪樣壞死徹底。壞死灶周?chē)庋拷M