西醫(yī)綜合分類模擬題112

西醫(yī)綜合分類模擬題112一、A型題1.

關(guān)于病毒性心肌炎最常見的感染微生物是A.流感病毒B.皰疹病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇B組病毒正確答案：D[解析]很多病毒都可能引起心肌炎，其中（江南博哥）以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B組病毒約占30%～50%。

2.

下列哪項(xiàng)不符合病毒性心肌炎的特點(diǎn)A.可出現(xiàn)各種類型的心律失常B.可聽到第三心音C.不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波D.典型病理改變心肌間質(zhì)增生、水腫和充血正確答案：C[解析]病毒性心肌炎分以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性炎和以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性炎。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫和充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤等。體檢時(shí)可聽到第三心音或雜音。心電圖常見ST-T改變和各種心律失常；嚴(yán)重心肌損害時(shí)，可出現(xiàn)病理性Q波，需與心肌梗死鑒別。

3.

關(guān)于病毒性心肌炎下列的哪一項(xiàng)說法不正確A.常有病毒感染的前驅(qū)癥狀B.各種類型的心律失常發(fā)生較常見C.常常發(fā)熱程度與心動(dòng)過速不平衡D.常發(fā)生于高齡，抵抗力下降的人群正確答案：D[解析]病毒性心肌炎呈散在發(fā)病，在病毒流行感染期約有5%病人可發(fā)生心肌炎。一般無年齡聚集性。

4.

女性，26歲，3周前有上呼吸道感染癥狀，服感冒藥后癥狀有所改善，近一周來出現(xiàn)心慌、氣急，胸悶，頻發(fā)室性期前收縮，血肌鈣蛋白I及T輕度增高，X線見心影稍大，心胸比率0.55，超聲心動(dòng)圖見左心室輕度擴(kuò)大50mm，EF48%。該例最可能的診斷是A.二尖瓣脫垂B.擴(kuò)張型心肌病C.病毒性心肌炎D.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：C[解析]二尖瓣脫垂時(shí)常有收縮中期喀喇音，而且一般無血肌鈣蛋白I及T輕度增高；擴(kuò)張型心肌病患者一般也無血肌鈣蛋白I及T輕度增高；該患者無心臟聽診雜音，而且感染性心內(nèi)膜炎一般不會(huì)出現(xiàn)左心室輕度擴(kuò)大；另外，上述三者與近期感冒病史關(guān)系不大。所以該例最可能的診斷是病毒性心肌炎。

5.

女性，23歲，診斷為急性病毒性心肌炎，對(duì)該類患者心衰的治療措施，以下的哪一項(xiàng)是不合適的A.低鹽、高熱量飲食、吸氧B.利尿劑C.ACEI類D.加足洋地黃用量正確答案：D[解析]急性病毒性心肌炎患者的心衰，易發(fā)生洋地黃中毒。

6.

我國縮窄性心包炎的最常見病因是A.化膿性心包炎B.非特異性心包炎C.腫瘤性心包炎D.結(jié)核性心包炎正確答案：D[解析]縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。

7.

確診心包積液最敏感且簡便易行的方法是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.心臟X線片C.超聲心動(dòng)圖D.心包穿刺正確答案：C[解析]心包積液心電圖的改變特異性不強(qiáng)；X線檢查對(duì)心包積液有一定價(jià)值，但成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出其積液。心包穿刺是一種非常危險(xiǎn)的有創(chuàng)方法，目前主要用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。

8.

男性，25歲，急性心包炎入院，入院3天出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。關(guān)于心臟壓塞，下列的哪一項(xiàng)不正確A.液體的絕對(duì)量；液體蓄積速度；心包物理性質(zhì)；三大因素決定心臟壓塞B.當(dāng)心包液迅速增加時(shí)，即使80～200ml也有壓塞癥狀C.心臟壓塞的典型癥狀：心動(dòng)過速，血壓下降，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)D.?？确奂t色泡沫痰正確答案：D[解析]心臟壓塞癥狀：心動(dòng)過速，血壓下降，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。一般不會(huì)咳粉紅色泡沫痰。

9.

不符合心臟壓塞特點(diǎn)的是A.血壓升高B.脈壓減小C.奇脈D.靜脈壓升高正確答案：A[解析]心臟壓塞是由于快速心包積液引起，患者出現(xiàn)明顯心動(dòng)過速、血壓下降(不會(huì)升高)、脈壓變小，靜脈壓明顯升高，心輸出量減少。若積液速度較慢，可出現(xiàn)奇脈。

10.

關(guān)于心包摩擦音的敘述，不正確的是A.深吸氣時(shí)最明顯B.以胸骨右緣第3、4肋間最明顯C.心音的發(fā)生無相關(guān)性D.心前區(qū)聽到心包摩擦音就可確診心包炎正確答案：B[解析]心包摩擦音是纖維素性心包炎的典型體征，心前區(qū)聽到心包摩擦音就可診斷為心包炎。心包摩擦音是因炎癥而變得粗糙的心包壁層和臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦發(fā)出的聲音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性。多位于心前區(qū)，以胸骨左緣(不是右緣)第3、4肋間最為明顯；深吸氣、坐位身體前傾時(shí)更容易聽到。

11.

關(guān)于急性心包炎的臨床表現(xiàn)，以下的哪一項(xiàng)不正確A.纖維蛋白性者以心前區(qū)疼痛為主要癥狀B.滲出性者以呼吸困難最為突出C.左肩胛區(qū)下濁音及管性呼吸音稱Ewart征D.奇脈是呼氣時(shí)血壓下降10mmHg以上的體征正確答案：D[解析]奇脈是吸氣時(shí)血壓下降10mmHg以上的體征。

12.

在心包炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，下列的哪一項(xiàng)體征不可能見到A.頸靜脈怒張、肝大、腹水B.水沖脈C.奇脈D.Ewart征正確答案：B[解析]心包炎不會(huì)出現(xiàn)水沖脈，主動(dòng)脈關(guān)閉不全的外周血管征可出現(xiàn)水沖脈。

13.

急性心包炎的胸痛特點(diǎn)是A.與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)B.前俯位時(shí)加重C.咳嗽、深呼吸而加重D.無放射痛正確答案：C[解析]心前區(qū)疼痛是急性纖維素性心包炎的主要癥狀。疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸而加重；前俯位時(shí)減輕，因此病人不愿仰臥。疼痛位于心前區(qū)，可放射至頸部、左肩、左臂等部位。心包積液量多時(shí)，疼痛反減輕，但呼吸困難加重。

14.

關(guān)于結(jié)核性心包炎與其他類型的心包炎鑒別要點(diǎn)，下列的哪一項(xiàng)正確A.無發(fā)熱為其主要特征B.心包積液量較大，且多為血性C.心包液培養(yǎng)，一般可找到結(jié)核桿菌D.根據(jù)心包液淋巴細(xì)胞多，可與其他類型相鑒別正確答案：B[解析]結(jié)核性心包炎常無發(fā)熱，但這不是其主要特征；心包液培養(yǎng)，一般找不到結(jié)核桿菌；心包液淋巴細(xì)胞多，但急性非特異性、腫瘤性以及心臟損傷后綜合征心包炎的心包液淋巴細(xì)胞也多。心包積液量比較大，且多為血性是結(jié)核性心包炎的主要臨床特點(diǎn)。

女性，38歲，活動(dòng)后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個(gè)月入院。查體：血壓100/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，肝頸靜脈反流征陽性，腹水征(+++)，雙下肢水腫(+)，擬診縮窄性心包炎。15.

該例有意義的心電圖表現(xiàn)是A.QRS低電壓，T波低平或倒置B.QRS電交替C.心動(dòng)過速D.P-R段壓低正確答案：A[解析]縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)是：QRS低電壓，T波低平或倒置。

16.

有特征性的X線表現(xiàn)是A.上腔靜脈增寬B.發(fā)現(xiàn)心包鈣化C.心影縮小D.心影呈燒瓶狀正確答案：B[解析]縮窄性心包炎的X線檢查：可見心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見心包鈣化。發(fā)現(xiàn)心包鈣化具特征性診斷意義。

17.

入院一周，經(jīng)多方面的檢查，臨床上傾向于結(jié)核性、縮窄性心包炎的診斷，其最佳的治療措施是A.心包剝離手術(shù)B.抗結(jié)核治療+支持療法C.積極抗結(jié)核治療，適當(dāng)時(shí)機(jī)施行心包剝離手術(shù)D.抗結(jié)核治療→手術(shù)心包剝離→抗結(jié)核治療正確答案：D[解析]對(duì)于結(jié)核性縮窄性心包炎，應(yīng)早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。

18.

急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)是A.感染遷移多見B.Janeway病變少見C.杵狀指多見D.主要累及二尖瓣正確答案：A[解析]急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是金黃色葡萄球菌，感染遷移多見。由于病程短，因此杵狀指少見。急性感染性心內(nèi)膜炎常累及常的主動(dòng)脈瓣，亞急性感染性心內(nèi)膜炎常累及有器質(zhì)性病變的瓣膜。急性感染性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)Janeway病變較亞急性者多見。

19.

關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，下列描述不正確的是A.幾乎所有的患者均發(fā)熱B.大多數(shù)患者可有杵狀指C.80%～85%的患者可聞心臟雜音D.隨著抗菌藥的廣泛應(yīng)用，周圍的血管征己不多見正確答案：B[解析]杵狀指發(fā)生在病程長患者，一般在3個(gè)月至半年以上者才多見。

20.

關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.房間隔缺損時(shí)少見C.心房顫動(dòng)時(shí)多見D.主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病正確答案：C[解析]亞急性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟?。盒呐K瓣膜病(如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)和先天性心臟病(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄)。贅生物常位于血流湍流的下游，如二尖瓣關(guān)閉的瓣葉心房面、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瓣葉心室面。本病在壓力差小或血流緩慢的部位少見，如房缺、大的室缺、房顫和心衰時(shí)少見。

21.

男性，35歲，低熱3周入院，診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。以下哪一項(xiàng)不屬于IE的周圍體征A.腳趾的Janeway病變B.毛細(xì)血管搏動(dòng)征C.Roth斑D.大、小魚際肌Osler結(jié)正確答案：B[解析]毛細(xì)血管搏動(dòng)征是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的周圍體征。

22.

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎心臟雜音的敘述，正確的是A.幾乎所有患者均可出現(xiàn)雜音B.由心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害引起C.急性者以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見D.一般不伴發(fā)熱正確答案：C[解析]80%～85%的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害所致。由于急性者主要累及主動(dòng)脈瓣，因此瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見。由于發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎幾乎均有的癥狀，因此心臟雜音常與發(fā)熱并存。臨床上發(fā)熱伴主動(dòng)脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音(提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)，是最具特征性的表現(xiàn)。

23.

男性，36歲，診斷為急性感染性心內(nèi)膜炎入院。該患者入院3天出現(xiàn)高熱，并有三度AVB，考慮為心肌膿腫所致。關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥，除外以下哪一項(xiàng)A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.心肌病D.化膿性心包炎正確答案：C[解析]感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)有：①心力衰竭為最常見并發(fā)癥；②心肌膿腫常見于急性患者，可發(fā)生于心臟任何部位；③急性心肌梗死大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見，少見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；④化膿性心包炎不多見，主要發(fā)生于急性患者；⑤心肌炎。不包括心肌病。

24.

診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法是A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心導(dǎo)管檢查D.血細(xì)菌培養(yǎng)陽性正確答案：D[解析]急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌。血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷本病最重要的方法。在近期未接受抗菌藥治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上。對(duì)于急性感染性心內(nèi)膜炎，心電圖和超聲心動(dòng)圖具有一定的輔助診斷價(jià)值；心導(dǎo)管檢查沒有必要。

25.

女性，45歲，過去無明確心臟病癥狀。體檢曾發(fā)現(xiàn)有二尖瓣輕度脫垂，但無自覺癥狀。近兩周因感冒后出現(xiàn)持續(xù)低熱38℃，心率90次/分律齊，心尖區(qū)可聞(2～3)/6級(jí)反流樣雜音，血常規(guī)：白細(xì)胞1.0×109/L，中性78%，核左移，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，眼結(jié)膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底見Roth斑，血培養(yǎng)3次，其中兩次可培養(yǎng)到草綠色鏈球菌。超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。關(guān)于該例的診斷，正確的是A.只能診斷為心內(nèi)膜炎可能B.可確診為心內(nèi)膜炎C.要診斷成立，至少培養(yǎng)到兩次相同的細(xì)菌D.超聲心動(dòng)圖未見贅生物不能確立診斷正確答案：B[解析]感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診感染性心內(nèi)膜炎。該例有一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)(血培養(yǎng)3次，其中兩次可培養(yǎng)到草綠色鏈球菌)和三項(xiàng)以上(持續(xù)低熱38℃，眼結(jié)膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底見Roth斑)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確立診斷。

26.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死因是A.腦栓塞B.腎衰竭C.心力衰竭D.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂正確答案：C[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后不良的因素包括：心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂和嚴(yán)重感染等。其中以心力衰竭最為嚴(yán)重，其最常見的死亡原因是心力衰竭。心力衰竭也是感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥。

27.

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的抗菌藥治療原則，不包括A.早期應(yīng)用，在連續(xù)送血3～5次培養(yǎng)后即開始治療B.充分用藥，聯(lián)合大劑量、長療程C.靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度D.聯(lián)合用藥時(shí)常規(guī)加用抗真菌藥物正確答案：D[解析]明確有真菌感染時(shí)，用靜脈滴注兩性霉素B，而不是聯(lián)合用藥時(shí)常規(guī)加用抗真菌藥物。

28.

治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎首先的抗菌藥是A.鏈霉素B.青霉素C.慶大霉素D.氯霉素正確答案：B[解析]由于急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，亞急性為草綠色鏈球菌，因此在病原菌尚未培養(yǎng)出時(shí)，急性者采用萘夫西林，亞急性者的用藥方案以青霉素為主或加慶大霉素。

29.

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后，下列的哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.未經(jīng)治療的急性IE，幾乎均在4周內(nèi)死亡B.亞急性IE的自然病史一般≥6個(gè)月C.預(yù)后不良因素中以心力衰竭最為嚴(yán)重D.右心金黃色葡萄球菌感染者病死率最高正確答案：D[解析]年輕伴右心金黃色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左側(cè)心瓣膜(尤其主動(dòng)脈瓣)受累，革蘭陰性桿菌或真菌感染者預(yù)后不良。

二、B型題A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell雜音D.AustinFlint雜音1.

縮窄性心包炎正確答案：B

2.

急性滲出性心包炎正確答案：A

3.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D

4.

二尖瓣狹窄正確答案：C[解析]解釋見下表：體征說明舉例Duroziez征輕壓聽診器于股動(dòng)脈上可聞及連續(xù)全期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Traube征槍擊音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血deMusset征點(diǎn)頭征主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Ewart征心包積液征心包積液Rotch征指急性心包炎時(shí)，在胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音急性心包炎Kussmaul征吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張縮窄性心包炎Osler結(jié)為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)亞急性感染性心內(nèi)膜炎R(shí)oth點(diǎn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色亞急性感染性心內(nèi)膜炎Janeway病變?yōu)槭终坪妥愕字睆?～4mm出血紅斑急性感染性心內(nèi)膜炎Beck三聯(lián)征靜脈壓升高、心音低、動(dòng)脈壓降低急性心臟壓塞GrahamSteell雜音肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄AustinFlint雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度反流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

A.草綠色鏈球菌B.葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯桿菌5.

關(guān)于急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的感染細(xì)菌是正確答案：B[解析]葡萄球菌是急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的感染細(xì)菌。

6.

關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的感染細(xì)菌是正確答案：A[解析]草綠色鏈球菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的感染細(xì)菌。

A.心房顫動(dòng)B.心力衰竭C.乳頭肌功能失調(diào)D.胸腔積液7.

感染性心內(nèi)膜炎最常見并發(fā)癥是正確答案：B

8.

急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是正確答案：C

9.

二尖瓣狹窄早期常見的并發(fā)癥是正確答案：A

10.

二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是正確答案：A[解析]①感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥和最常見的死因都是心力衰竭；②急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(發(fā)生率達(dá)50%)；③二尖瓣狹窄早期常見并發(fā)癥是房顫，晚期常見并發(fā)癥是右心衰竭；④二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。

三、X型題1.

下列哪些符合擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)A.S3或S4B.P2亢進(jìn)C.心律失常D.心臟明顯增大正確答案：ABCD[解析]擴(kuò)張型心肌病主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌虻谒男囊?，心率快時(shí)呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

2.

肥厚型心肌病患者可出現(xiàn)下列哪些異常檢查結(jié)果A.心電圖顯示病理性Q波B.超聲顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比≥1.3C.心導(dǎo)管檢查示左室舒張末壓力升高D.心室造影示左室腔呈香蕉狀、犬舌狀等正確答案：ABCD

3.

可使肥厚型心肌病雜音增強(qiáng)的因素是A.取下蹲位B.含化硝酸甘油片C.做Valsalva動(dòng)作D.給予洋地黃制劑正確答案：BCD[解析]肥厚型心肌病于心尖部可聞及收縮期雜音。凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使雜音響度有明顯變化。如使用β受體阻滯劑(使心肌收縮力下降)、取下蹲位(使左心室容量增加)等，而使雜音減輕；含化硝酸甘油片(使左室容量