吞咽攝食護理

吞咽攝食護理吞咽患者攝食護理神經(jīng)康復科—熊敏羅禮娟攝食能力－周而復始如何做？？

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康復護士角色做些什么？怎樣能做好？目錄吞咽及吞咽障礙定義及分類吞咽障礙攝食護理間歇性經(jīng)口管飼技術(shù)2024/10/21一、吞咽及吞咽障礙2024/10/21吞咽吞咽：食物經(jīng)咀嚼而形成的食團由口腔運送入胃的運作或整個過程。吞咽器官的解剖：2024/10/21

正常吞咽過程的分期

口腔準備期：是指攝入食物到完全咀嚼的過程口腔期：是指咀嚼形成食團后運送至咽部的階

段，主要是食團形成的過程

咽期：指開始魚食團進入咽部，結(jié)束于還咽肌

松弛，食團進入食道的吞咽動作

食管期：是指食物通過食管進入胃的過程。2024/10/21口腔期咽期食管期口腔準備期吞咽障礙

是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。2024/10/21吞咽障礙的分類10功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制神經(jīng)性疾病肌肉、骨骼運動不協(xié)調(diào)年老體弱;癡呆;重癥肌無力結(jié)構(gòu)性吞咽障礙

進食通道異常頭頸部癌癥等手術(shù)切除口腔癌、喉癌、食道癌喉部及氣管切開化學物質(zhì)灼傷、燒傷等吞咽障礙的后果2024/10/21：飲食減少：-脫水-營養(yǎng)不良吞咽障礙飲食困難：-進食安全-進食速度誤吸：-窒息-吸入性肺炎心理障礙：-抑郁-社交隔離-交流技巧發(fā)育遲滯

了解全面的檢查結(jié)果日常篩查反復唾液吞咽試驗：洼田飲水試驗染料測試（dyetest）儀器評估吞咽造影檢查（VFSS）吞咽內(nèi)窺鏡檢查（FEES）吞咽測壓。。臨床功能評估口顏面功能評估吞咽反射功能喉功能評定攝食評估。。二、攝食護理2024/10/21制定喂食的處方1、食物選擇（食物性狀的種類）2、進食時的最佳體位3、氣道保護法—側(cè)方吞咽、點頭吞咽4、攝食一口量及速度5、放入口中的位置6、語言提醒151、食物選擇膳食要求：按平衡膳食的種類及比例選擇

適當使用高質(zhì)量腸內(nèi)營養(yǎng)（奧特普群、能全力、佳維體等）

安全：容易吞咽、不引起誤吸

可作適當?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地容易吞咽的食物特點：密度均勻、黏性適當、不易松散通過咽和食道時易變形、很少在黏膜上殘留兼顧食物的色、香、味及溫度等

1、食物性狀的種類稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅果食物性狀的種類：2024/10/21

稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡適用于：①有嚴重吞咽障礙癥狀②容易導致吸入性肺炎③不能單靠經(jīng)口進食攝取足夠營養(yǎng)、水份，需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營養(yǎng)的患者濃流質(zhì)麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊①無需咀嚼，只需少量舌頭活動控制吞咽半固體爛飯、軟面包、米飯①咀嚼有困難（只需少量咀嚼）②若舌頭活動不良，可加入少量湯、汁，制成濕潤的碎爛性狀固體餅干、堅果①咀嚼功能較好或無吞咽困難的人群

1、食物性狀的種類粗糙、大食團、冷與熱食物適合于：①口腔感覺差患者爽滑、細膩、摩擦刺激少的食物①口腔感覺過敏、②咽縮肌力量減弱、③環(huán)咽肌開放不完全的患者2、進食時的最佳體位202、進食時的最佳體位3、氣道保護法—側(cè)方吞咽

咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人下頦分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留食物。223、氣道保護法—點頭吞咽

會厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，便可去除殘留食物。234、攝食一口量即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開始（半勺），然后酌情增加至1勺大小為宜。4、進食的速度調(diào)整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口速度過快者要提醒患者放慢速度，以防誤吸進食時間控制在45分鐘以內(nèi)，以免時間過長導致疲勞耐力不足，可采取少量多餐2024/10/215、放入口中的位置6、語言提醒制定喂食的處方1、食物選擇（食物性狀的種類）2、進食時的最佳體位3、氣道保護法—側(cè)方吞咽、點頭吞咽4、攝食一口量及速度5、放入口中