康復(fù)科臨床技能操作手冊(cè)

/目錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查··············2一般洗手技術(shù)··············6吸氧術(shù)····················7吸痰術(shù)····················8心肺復(fù)蘇術(shù)················8艾柱灸····················9拔火罐····················10耳穴埋籽··················12穴位貼敷··················12穴位注射·············13肌力評(píng)定·············14肌張力評(píng)定···········16感覺(jué)評(píng)定·············17低頻療法·············19激光療法·············20一、

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對(duì)顱神經(jīng)檢查、意識(shí)障礙檢查、感覺(jué)功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、神經(jīng)反射檢查及植物神經(jīng)功能檢查等。【一】一般檢查（一）意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷（輕、中、重度）。伴有精神異常的意識(shí)障礙：譫妄狀態(tài)；意識(shí)模糊。特殊意識(shí)障礙、去皮層狀態(tài)；無(wú)動(dòng)性緘默。（二）精神狀態(tài)：“知”“情”“意”：“知”是環(huán)境和自身的感知；“情”是對(duì)感知產(chǎn)生的情感反應(yīng)；“意”行為表達(dá)。根據(jù)這三者判斷精神反應(yīng)是躁狂為主或淡漠為主等。計(jì)算力：“100－7＝93－7＝86-7……

”一直減下去。（根據(jù)病人的知識(shí)程度）理解判斷力：“一斤棉花一斤鐵哪一個(gè)重？“過(guò)河拆橋”的寓意（根據(jù)病人的知識(shí)程度）記憶力：瞬間記憶：先讓病人看三樣?xùn)|西，如筆、手表、鑰匙，10分鐘后再讓病人回憶剛才所看過(guò)的東西。近記憶：讓病人回憶昨天所做的事情，如吃飯內(nèi)容等。遠(yuǎn)記憶：回憶從前的事情，如生日、工作時(shí)間等。（三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征：頸抵抗：去枕被動(dòng)屈曲病人的頸部，出現(xiàn)抵抗為陽(yáng)性。一般用“骸胸三或四指”等表示。Kernig’s征：病人仰臥，先一側(cè)屈髖屈膝90度，再伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛，伸直受限＜135度兩種變化為（＋）。Laseague’s征（直腿抬高試驗(yàn)）：病人仰臥，抬高一側(cè)下肢，出現(xiàn)大腿背側(cè)的疼痛為陽(yáng)性?！径匡B神經(jīng)檢查：（一）Ⅰ嗅神經(jīng)：患者閉目，用手指將患者一側(cè)鼻孔壓閉，用有氣味但無(wú)刺激性溶液的小瓶，（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的另一側(cè)鼻孔試之。一側(cè)測(cè)定后，再測(cè)另一側(cè)。（二）Ⅱ視神經(jīng)：1．視力：可應(yīng)用遠(yuǎn)或近視力表。小于1.0即為視力減退。視力減退到0.1以下不能用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離辨認(rèn)檢查的手指（數(shù)指、手動(dòng)），記錄其距離以表示視力。如：右眼前20cm數(shù)指，左眼前10cm指動(dòng)。視力減退更嚴(yán)重時(shí)，可用電筒檢查患者有無(wú)光感，則完全失明。2.視野：精確要用視野計(jì)檢查

粗試方法：（1）是指患者正視前方，在眼球不動(dòng)的情況下能看到的范圍。一般用手試法：讓患者背光與檢查者面對(duì)面坐，相距約60cm，試左眼時(shí)，患者用右手遮其右眼，注視檢查者的右眼，檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左眼，檢查者用示指或白色物體在兩人中間分別從上內(nèi)向下外移動(dòng)，讓患者說(shuō)出示指移動(dòng)范圍。用同法再試患者右眼。（2）囑患者遮住右眼，左眼注視檢查者的正前方目標(biāo)（手指等），檢查者的另一手可從周?chē)曇耙酝獾膮^(qū)域進(jìn)人視野區(qū)，讓患者說(shuō)出是否發(fā)現(xiàn)指動(dòng)。檢查者要注意患者的眼球不能斜視，否則不可靠。此方法更適合于臥床的病人。（3）重病人，不能語(yǔ)言表達(dá)的患者，可用一個(gè)皮尺或繩子，正視病人前方，讓病人指出中點(diǎn)。3．眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動(dòng)。檢查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底鏡，用左眼觀察患者左眼。檢查時(shí)一般不要求散瞳。正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑正常比例為2：3。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無(wú)動(dòng)脈硬化、出血等。（三）Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車(chē)、Ⅵ外展：1、外觀：（1）眼裂：雙側(cè)眼裂的大小，是否相等。（2）眼姿：眼球有無(wú)斜視、同向偏斜。（3）眼球有無(wú)突出或內(nèi)陷。2．運(yùn)動(dòng)：讓患者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，如“米”字型6個(gè)方向檢查，注意其受限方向和程度，注意有無(wú)復(fù)視。眼球震顫：檢查時(shí)不宜過(guò)度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋轉(zhuǎn)眼震、垂直眼震。3．瞳孔：（1）正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。（2）光反射：檢查時(shí)囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小。正常時(shí)感光的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小，稱間接光反射。（3）輻輳調(diào)節(jié)反射：囑患者先平視遠(yuǎn)處＞30mm處手指，然后近移手指致鼻根處，此時(shí)，睡孔縮小，兩側(cè)眼球內(nèi)聚。（四）三叉神經(jīng)：1．面部感覺(jué)：與檢查身體其他部位感覺(jué)一樣。用針、棉簽以及盛冷、熱水的試管分別檢查三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)域內(nèi)皮膚的痛、觸和溫度覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比，觀察有無(wú)感覺(jué)障礙并定出其區(qū)域。2．咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)：先觀察咬肌顳肌有無(wú)萎縮，再用雙手分別按在兩側(cè)該肌肉上，讓患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無(wú)肌張力和與收縮力減弱，兩側(cè)是否相等。囑患者張口，以露齒時(shí)上下門(mén)齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，如下頜偏向一側(cè)，指示該側(cè)三叉神經(jīng)致翼肌麻痹，這是因?yàn)榻?cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。3．角膜反射：以捻成細(xì)束的棉花輕觸角膜外緣，正?？梢饍蓚?cè)迅速閉眼，同側(cè)的稱為直接角膜反射，對(duì)側(cè)的稱為間接角膜反射。如以棉簽輕觸結(jié)合膜也能引起同樣的反應(yīng)，稱結(jié)合膜反射。4．下頜反射：患者將口半張開(kāi)，用叩擊置于下頜中央的檢查者的拇指，便引起下頜上提。當(dāng)腦干的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，反射亢進(jìn)。（五）Ⅶ面神經(jīng)：1．運(yùn)動(dòng)：讓患者作皺額、閉眼、吹哨、露齒、鼓氣動(dòng)作，比較兩側(cè)面肌收縮是否相等。一側(cè)面神經(jīng)周?chē)园c瘓時(shí)，該側(cè)上半部下半部面肌都癱瘓：如只有下半部面肌癱瘓，則為中框性面癱。2．味覺(jué)：讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不能講話和縮舌，可令指出事先寫(xiě)在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對(duì)不識(shí)字者可以預(yù)定符號(hào)表示檢查者詢問(wèn)，患者以點(diǎn)頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺(jué)測(cè)試完畢時(shí)，需用溫水漱口。（六）Ⅷ前庭蝸神經(jīng)：1．蝸神經(jīng)：主要檢查其聽(tīng)力。用耳語(yǔ)、表音或音叉檢查，用手掩住另一側(cè)耳，聲音由遠(yuǎn)至近，到聽(tīng)到聲音，測(cè)其距離，再同另一側(cè)比較，并和檢查者比較。如要準(zhǔn)確的資料可用電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢查。音叉檢查用于判斷耳聾性質(zhì)，鑒別神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。用頻率128HZ的音叉檢查。（l）Rinne試驗(yàn)：用振動(dòng)的音叉放于患者耳旁或?qū)⒁舨姹酥糜诨颊呷橥徊浚謩e試驗(yàn)氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時(shí)間。正常為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；神經(jīng)性耳聾時(shí)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，但兩者時(shí)間均縮短。（2）Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一側(cè)耳的音響強(qiáng)，神經(jīng)性耳聾時(shí)偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時(shí)偏向患側(cè)。2．前庭神經(jīng)損害時(shí)有眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀?？勺魍舛览?、熱水灌注的變溫試驗(yàn)，或作轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。正常時(shí)灌注冷水后引起眼震快相向?qū)?cè)，灌注熱水后引起眼震快相向同側(cè)，持續(xù)分鐘。前庭受損后反應(yīng)減弱或消失。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)后眼球震顫快相向旋轉(zhuǎn)方向的對(duì)側(cè)，持續(xù)30秒，如少于15秒，提示前庭功能障礙。（4）(Ⅳ)舌咽、迷走神經(jīng)（X）：這兩對(duì)腦神經(jīng)在解剖及功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損，應(yīng)同時(shí)檢查。1．運(yùn)動(dòng)：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，飲水是否嗆咳、吞咽是否困難。囑患者張口觀察軟腭垂位置。一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭垂變低，腭垂偏向健側(cè)。囑患者發(fā)“啊”音，正常時(shí)兩側(cè)軟腭均腭上提，腭垂居中；一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭上提差，腭垂更向健側(cè)偏。需要時(shí)用間接咽喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)情況。2．感覺(jué)：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁，了解有無(wú)感覺(jué)。舌后的味覺(jué)由舌咽神經(jīng)所支配，檢查方法同面神經(jīng)。3．咽反射：囑患者張口，用壓舌板輕觸左側(cè)及右側(cè)咽后壁，正常應(yīng)有作嘔吐反應(yīng)，有舌咽或迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射遲鈍或消失。先做可以麻痹側(cè)。（八）Ⅵ副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部的運(yùn)動(dòng)功能。囑患者作對(duì)抗阻力的轉(zhuǎn)頭頸（胸鎖乳突肌）及聳肩（斜方?。﹦?dòng)作，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時(shí)的輪廓和觸摸其堅(jiān)實(shí)度。若副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無(wú)力，該部肌肉也可有萎縮。（九）Ⅶ舌下神經(jīng)：觀察伸舌時(shí)有無(wú)偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)舌不能伸出口外。核下性病變時(shí)有同側(cè)舌肌萎縮，核性病變時(shí)可見(jiàn)肌束顫動(dòng)。【三】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1．肌力：（詳見(jiàn)16頁(yè)）2．肌容積：肌萎縮：測(cè)量時(shí)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)上下一定尺度，再環(huán)繞肢體測(cè)量，兩側(cè)對(duì)比。以一側(cè)小腿肌萎縮為例，測(cè)量時(shí)用皮尺從踝骨上10cm開(kāi)始或髕骨下15cm繞小腿周經(jīng)并記錄數(shù)值，兩側(cè)對(duì)比。肌肥大：3．肌張力：（詳見(jiàn)14頁(yè)）4．共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重復(fù)進(jìn)行。異常：閉眼指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)（深感覺(jué)障礙），睜眼指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)（小腦性）。輪替試驗(yàn)：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動(dòng)作。跟膝脛試驗(yàn)：患者仰臥，Ⅰ上抬一側(cè)下肢，Ⅱ用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，Ⅲ沿脛骨前緣下移。Romberg征：囑患者兩腳并攏站立上肢向前平伸。異常：閉眼傾倒／不穩(wěn)（深感覺(jué)障礙）睜眼傾倒／不穩(wěn)（小腦性）【四】感覺(jué)系統(tǒng)檢查（詳見(jiàn)17頁(yè)）【五】反射檢查【淺反射】1．角膜反射（Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)）：以細(xì)棉條束輕觸眼外側(cè)角膜、正?？梢?jiàn)雙眼瞼敏捷閉合。刺激時(shí)同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時(shí)對(duì)側(cè)閉眼為間接角膜反射。如同側(cè)直接角膜反射消失，對(duì)側(cè)間接角膜反射存在，提示同側(cè)面神經(jīng)病變；如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變；深昏迷角膜反射消失。2．腹壁反射（上節(jié)段T7—8、中節(jié)段T9—10、下節(jié)段T11—12）；患者仰臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過(guò)時(shí)，正?？梢?jiàn)該處腹壁肌收縮。按左右兩側(cè)和上、中、下三部分別檢查。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病變；某一部分腹壁反射消失反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變，昏迷、急腹癥腹壁反射全部消失，正常人亦可反應(yīng)微弱，特別是腹肌松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。3．提睪反射（L1—2）；以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時(shí)，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提示腰椎l－2節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐體束損害?！旧罘瓷洹?．肱二頭肌反射（C5－6）：使病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指置于患者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指，正常反應(yīng)為前臂屈曲。2．肱三頭肌反射（C7－8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲，用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1.5－2cm處，正常反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展。3．橈骨膜反射（C5－8）：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左手握住病人放松的雙手，以叩診錘輕叩橈骨莖突上方。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。4．膝反射（L2－4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運(yùn)動(dòng)。5．踝反射（L5，S1－2）：又名跟腱反射；病人仰臥膝半屈，下肢外展外旋，檢查者左手輕托其足底，并稍足背屈，輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向趾面屈曲?！静±矸瓷洹?．錐體束征：（1）巴彬斯基氏征（Babinski’SSign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開(kāi)則為巴彬斯基征陽(yáng)性。（2）奧本海姆氏征（Oppenheim’sSign）：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動(dòng)，出現(xiàn)拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。（3）戈登氏征（Gordon’sSign）：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。（4）夏達(dá)克氏征（Chaddock’sSign）：以竹簽由后向前上方向輕劃外踝關(guān)節(jié)下方皮膚，有拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。（5）霍夫曼氏征（Hoffmann’sSigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈撥患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽(yáng)性反應(yīng)，提示上肢錐體束損害。（6）陣攣（Clonus）：①髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)生用食指及拇指持髕骨上端，并用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，且保持一定的推力。陽(yáng)性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運(yùn)動(dòng)。②踝陣攣：檢查者一手握住病人的小腿，另一手突然將病人足底推向背屈，并持續(xù)加壓力，如踝關(guān)節(jié)部有自發(fā)的節(jié)律性伸屈性運(yùn)動(dòng)，為踝陣攣陽(yáng)性。陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見(jiàn)于錐體束損害。2．腦膜刺激征：（1）頸強(qiáng)直：如無(wú)全身肌張力增高，頸部被動(dòng)前屈時(shí)有明顯抵抗者稱為頸強(qiáng)直。（2）克匿格氏征（Kemig’SSign）：患者仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135o以上，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）布魯津斯基氏征（Brudzinski’SSign）：病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動(dòng)向前屈頸，兩側(cè)大腿及小腿出現(xiàn)自發(fā)性屈曲運(yùn)動(dòng)者為陽(yáng)性。二、一般洗手技術(shù)【準(zhǔn)備】1.個(gè)人準(zhǔn)備：換好洗手衣褲，將手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：肥皂或皂液、毛巾或干手器、無(wú)菌毛刷等。1.洗手前將衣袖向上拉至距肘上約12cm?！静僮鳌?.打開(kāi)水龍頭用流動(dòng)水沖洗手部至肘上約12cm，取適量肥皂或皂液作一般洗手并用流動(dòng)水沖洗干凈。2.刷手（肥皂水刷手法）：用無(wú)菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。3.泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm處。4.無(wú)菌巾擦干：用無(wú)菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部，一般用兩塊毛巾。5.洗手完畢后穿手術(shù)衣之前的正確姿勢(shì)；洗手完畢后要進(jìn)入手術(shù)間，保持拱手位，手臂不能下垂，上不過(guò)肩，下不過(guò)腰，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。6.操作過(guò)程注意無(wú)菌操作?！咀⒁馐马?xiàng)】1．洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。2．注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周?chē)h(huán)境。3．洗手后，手上不能檢出致病微生物。4．醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開(kāi)病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無(wú)菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何患者前后；⑥上廁所前后。三、吸氧術(shù)【準(zhǔn)備】1.個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：中心供氧裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開(kāi)水、棉簽、彎盤(pán)、手電筒、用氧記錄單、筆。3.核對(duì)病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取得舒適臥位。【操作】1.用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣。2.連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量。3.將鼻導(dǎo)管插入溫開(kāi)水藥杯中，試驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，并潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管。4.斷開(kāi)鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測(cè)量導(dǎo)管插入長(zhǎng)度（約為鼻尖到外耳道口長(zhǎng)度的2/3），將鼻導(dǎo)管輕輕插入。5.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。6.記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項(xiàng)。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。2.患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。4.濕化瓶每次用后均需清洗、消毒。5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。四、吸痰術(shù)【準(zhǔn)備】1.個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：各種型號(hào)無(wú)菌一次性吸痰管、負(fù)壓吸引器、容器、治療碗、無(wú)菌敷料、鑷子、紗布、一次性手套、生理鹽水等。3.確定是否需要吸痰，正確掌握吸痰的時(shí)機(jī)，必要時(shí)向患者及家屬交代病情?！静僮鳌?.操作時(shí)按無(wú)菌操作原則。吸痰前帶一次性手套，并適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，使用呼吸機(jī)者先給予高濃度氧呼吸1min。消毒碗倒入無(wú)菌生理鹽水。2.打開(kāi)負(fù)壓（成人為-120~-300mmHg，兒童-80~-120mmHg，嬰兒-50~-80mmHg），吸痰管先試吸引無(wú)菌生理鹽水，觀察吸引情況是否滿意。3.將吸痰管末端捏緊，經(jīng)鼻腔進(jìn)入，氣管插管/切開(kāi)者通過(guò)人工氣道進(jìn)入，經(jīng)口進(jìn)入時(shí)要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵觸感或越過(guò)氣管插管末端至隆突上時(shí)釋放負(fù)壓，開(kāi)始吸痰。4.吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，一邊提拉回抽，一邊左右旋轉(zhuǎn)。5.抽出吸痰管后，吸引無(wú)菌生理鹽水以通暢吸痰管。準(zhǔn)備再次吸痰。【注意事項(xiàng)】1.吸痰動(dòng)作要求輕柔而迅速，每次時(shí)間不超過(guò)15s。2.吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)停止。3.痰液黏稠不易吸引者，可于氣管插管內(nèi)注入5ml生理鹽水后再吸引。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管?chē)?yán)禁再進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。五、心肺復(fù)蘇（單人）【準(zhǔn)備】1.呼吸和循環(huán)驟停的判斷（1）意識(shí)完全喪失；（2）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；（3）呼吸停止：通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣體溢出）。三步驟完成，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。2.求助立即呼救，尋求他人幫助。3.錘擊復(fù)律確認(rèn)心臟驟停后，可試做錘擊復(fù)律，從20-25cm高度向胸骨中下1/3交界處錘擊1-2次。若患者能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)錘擊。已證實(shí)室速者不應(yīng)錘擊，以防錘擊后轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)?！静僮鳌?.打開(kāi)和清理呼吸道（1）將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位；（2）取下活動(dòng)義齒。如果有明顯呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢；（3）采用仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。2.口對(duì)口人工呼吸（1）術(shù)者以置于患者前額的手的拇指與食指捏閉患者鼻孔；（2）口對(duì)口用力吹氣，確保胸廓能看到抬起即可，送氣時(shí)間為1秒以上，呼氣時(shí)松開(kāi)。3.胸外心臟按壓（1）按壓部位：胸骨中下1/3處。（2）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。（3）按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。（4）按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1：1（5）按壓頻率：至少100次/分；胸外按壓：人工呼吸=30：2操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。【注意事項(xiàng)】1.每次人工呼吸時(shí)間超過(guò)1秒，潮氣量以能夠觀察到胸廓起伏為準(zhǔn)。2.按壓必須要與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。3.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折；也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。4.按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。5.因搶救需要（如必要時(shí)的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過(guò)15秒。六、艾炷灸【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1cm，炷底直徑約0.8cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽(yáng)痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤(pán)、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤(pán)、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時(shí)，備姜片、蒜片或附子餅等。【操作程序】1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實(shí)施相應(yīng)的灸法。3.1直接灸（常用無(wú)瘢痕灸）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點(diǎn)燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時(shí)，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤(pán)中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。3.2間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨(dú)頭蒜切成約0.6cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6~0.9cm，中心處用粗針穿刺數(shù)孔），上置艾炷，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時(shí)，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風(fēng)。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1.凡實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2.艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4.熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。七、拔火罐【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤(pán)、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?.點(diǎn)火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。1.1閃火法：是用長(zhǎng)紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個(gè)，用火將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過(guò)濕），點(diǎn)燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。1.3投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個(gè)，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2.拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。2.1坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動(dòng)，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3走罐法：又稱推罐法，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。【操作程序】1.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點(diǎn)火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時(shí)覆蓋消毒敷料。7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2.拔罐時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3.拔罐過(guò)程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4.防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。八、耳穴埋籽【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤(pán)、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤(pán)等。【操作程序】1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.患者取側(cè)臥位或坐位。3.術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒。4.埋籽：將王不留行籽粘于7mm×7mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5.一邊按壓一邊詢問(wèn)病人有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會(huì)病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、破損，并及時(shí)給予處理。8.操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1.耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2.動(dòng)作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺(jué)即可。3.膠布潮濕，脫落應(yīng)及時(shí)更換。九、穴位貼敷【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時(shí)又稱貼敷。使用時(shí)將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。[禁忌癥]【操作程序】1.做好解釋皮膚可有輕微刺痛感，取合理體位，暴露治療部位，注意保暖。2.消毒劑消毒皮膚表面，將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。3.敷時(shí)若貼敷部位無(wú)水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。4.清潔用物、歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦、幼兒慎用。顏面部慎用。糖尿病患者慎用。久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過(guò)45C，以免燙傷。對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。貼敷藥物后注意局部防水。貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。十、穴位注射穴位注射技術(shù)是將小劑量中西藥物注入穴內(nèi)以治療疾病的一種操作技術(shù)。本技術(shù)通過(guò)藥物在穴位的吸收過(guò)程中產(chǎn)生對(duì)穴位的刺激，利用藥物與腧穴的雙重作用來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。本方法適用于多種慢性疾病。一、常用器具及藥物1.常用器具根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的穴位選用不同型號(hào)的一次性無(wú)菌注射器和針頭。常用針頭為4～6號(hào)普通注射針頭，牙科用5號(hào)長(zhǎng)針頭及封閉用長(zhǎng)針頭。2.常用藥物根據(jù)臨床需要通常使用以下幾類藥物：（1）中草藥注射劑：如HYPERLINK復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液等中藥注射液。（2）維生素注射劑：如維生素B1、維生素B6、維生素B12注射液等。（3）其他常用藥物：如HYPERLINK葡萄糖注射液、生理鹽水、HYPERLINK鹽酸利多卡因注射液、注射用水等。多數(shù)供肌肉注射用的藥物可考慮作小劑量穴位注射。二、基本操作方法1、根據(jù)所選穴位及用藥量的不同選擇合適的注射器和針頭。2、局部皮膚常規(guī)消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘肫は陆M織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無(wú)回血，即可將藥物推入。3、一般疾病用中等速度推入藥液；慢性病體弱者用輕刺激，將藥液緩慢輕輕推入；急性病體強(qiáng)者可用強(qiáng)刺激，快速將藥液推入。如需注入較多藥液時(shí)，可將注射針由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥，或?qū)⒆⑸溽樃鼡Q幾個(gè)方向注射藥液。4、根據(jù)穴位所在部位與病變的不同要求，決定針刺角度及深度。同一穴位可從不同的角度刺入。也可按病情需要決定注射深淺度，如三叉神經(jīng)痛于面部有觸痛點(diǎn)，可在皮內(nèi)注射成一“皮丘”；腰肌勞損多在深部，注射時(shí)宜適當(dāng)深刺等。5、穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。頭面部和耳穴等處用藥量較小，每個(gè)穴位一次注入藥量為0.1～0.5ml，四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大，每個(gè)穴位一次注入藥量為1～5ml；刺激性較小的藥物，如葡萄糖、生理鹽水等用量較大，如軟組織勞損時(shí)，局部注射葡萄糖液可用10～20ml以上，而刺激性較大的藥物（如乙醇）以及特異性藥物（如阿托品、抗生素）一般用量較小，即所謂小劑量穴位注射，每次用量多為常規(guī)用量的1/10～1/3。中藥注射液的常用量為1～2ml。6、每日或隔日注射一次，反應(yīng)強(qiáng)烈者亦可隔2～3日一次，穴位可左右交替使用。療程根據(jù)病情確定，一般10次為一療程，療程之間宜間隔5～7天。三、禁忌癥1.嬰幼兒及體弱多病者。2.孕婦下腹部及腰骶部不宜此法。3.穴位局部感染或有較嚴(yán)重皮膚病者局部穴位不用。4.診斷尚不清的意識(shí)障礙患者。5.對(duì)某種藥物過(guò)敏者，禁用該藥。四、注意事項(xiàng)1.治療前應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明治療特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)，以消除患者顧慮。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、防止感染，最好每注射一個(gè)穴位換一個(gè)針頭，如因消毒不嚴(yán)而引起局部反應(yīng)、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)處理。3.操作前應(yīng)熟悉藥物的性能、藥理作用、使用劑量、配伍禁忌、不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)等。不良反應(yīng)較嚴(yán)重的藥物，不宜采用。刺激作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。4.切勿將藥物注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。注射時(shí)如回抽有血，必須避開(kāi)血管后再注射。5.在神經(jīng)干旁注射時(shí)，必須避開(kāi)神經(jīng)干，或淺刺以不達(dá)神經(jīng)干所在的深度。如神經(jīng)干較淺，可超過(guò)神經(jīng)干之深度，以避開(kāi)神經(jīng)干。如針尖觸到神經(jīng)干，患者有觸電感，就須退針，改換角度，避開(kāi)神經(jīng)干后再注射，以免損傷神經(jīng)，帶來(lái)不良后果。6.頸項(xiàng)、胸背部注射時(shí)，不宜過(guò)深，防止刺傷內(nèi)臟。7.兒童、老人注射部位不宜過(guò)多，用藥劑量可酌情減少，以免暈針。孕婦的下腹、腰骶部和三陰交、合谷等孕婦禁針穴位，一般不宜作穴位注射。8.藥物使用前應(yīng)注意藥物的有效期，并注意檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況，如已變質(zhì)即應(yīng)停止使用。9.下腹部腧穴進(jìn)行穴位注射前，應(yīng)先令患者排尿以免刺傷膀胱。需要多次注射時(shí)，穴位應(yīng)輪流使用，一般每穴連續(xù)注射不超過(guò)2～3次。10.注射藥物時(shí)如果發(fā)生劇痛或其他不良反應(yīng)，應(yīng)立即停注并注意觀察病情變化。十一、徒手肌力評(píng)定1、定義：受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查者通過(guò)觸摸肌腹、觀察受檢者完成動(dòng)作以及肌肉對(duì)抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評(píng)定所測(cè)肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。

（2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）檢查前準(zhǔn)備：

1）向受檢者說(shuō)明徒手肌力評(píng)定的意義及步驟，取得受檢者配合；2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對(duì)稱性，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的圍度；

3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用于衡量肌力大?。?/p>

4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。

（2）檢查時(shí)：

1）向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動(dòng)作；

2）發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，觀察受檢者的動(dòng)作，必要時(shí)觸診被檢查肌肉；

3）如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作；

4）如果受檢者無(wú)法完成抗重力位活動(dòng)，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。

（3）檢查后：記錄徒手肌力等級(jí)、檢查日期，并評(píng)估受檢者表現(xiàn)。

5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）徒手肌力檢查所用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。徒手肌力檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別英文縮寫(xiě)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

5N（正常）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)4G（好）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

3-F-（可-）能抗重力完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

2+P+（差+）能抗重力完成關(guān)節(jié)小于50%全范圍內(nèi)活動(dòng)，非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)

2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

2-P-（差-）非抗重力可完成關(guān)節(jié)50～100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

1T（輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)

00（零）無(wú)任何肌肉收縮注意事項(xiàng)

（1）檢查前：說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；

正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行檢查。

（2）檢查中：左右側(cè)對(duì)比，健患側(cè)對(duì)比，且最好先檢查健側(cè)以確定施加阻

力的大?。?級(jí)肌力檢查時(shí)盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給予適

當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。

（3）檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。十二、肌張力評(píng)定1、定義檢查者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體所感受到的肌張力變化過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：神經(jīng)病變（如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾患）所導(dǎo)致的肌張力異常（如增高、降低或波動(dòng)）；肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱；制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變所導(dǎo)致的肌張力改變。（2）禁忌證：四肢骨折未作內(nèi)固定，關(guān)節(jié)的急性炎癥，四肢肌肉急性扭傷等。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）肌張力分級(jí)：根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所感受到的阻力，分為以下幾種類型：（2）Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表：若受檢者出現(xiàn)肌張力

增高，為了評(píng)定肌張力增高的程度，多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth

痙攣量表。二者的區(qū)別在于：改良Ashworth痙攣量表在等級(jí)1與2之間增加了

1+等級(jí)，其它完全相同，如下圖注：沒(méi)有1+即是Ashworth痙攣量表

（3）髖內(nèi)收肌群肌張力分級(jí)：髖關(guān)節(jié)外展時(shí)所感受到的阻力，是髖內(nèi)收肌群肌張力的特異性量表，如下表：5、注意事項(xiàng)

（1）對(duì)清醒受檢者，評(píng)定前說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除緊張。

（2）評(píng)定時(shí)擺放好受檢者體位，充分暴露被評(píng)定肢體。

（3）先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，兩側(cè)比較。

（4）應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查。十三、感覺(jué)評(píng)定感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺(jué)功能評(píng)定分淺感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查和復(fù)合感覺(jué)檢查。

淺感覺(jué)

1、定義對(duì)皮膚和粘膜觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)的檢查方法稱淺感覺(jué)檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦血管病變、脊髓損傷或病變等）；周?chē)窠?jīng)病損（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）；外傷（如切割傷、撕裂傷、燒傷等）；缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）。

（2）禁忌證：意識(shí)喪失或精神不能控制者。

3、設(shè)備與用具大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍），兩支測(cè)試管及試管架，棉簽、紙巾或軟刷。

4、操作方法與步驟

（1）觸覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。詢問(wèn)受檢者有無(wú)輕癢的感覺(jué)。

（2）痛覺(jué)：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺(jué)過(guò)敏）及部位。

（3）溫度覺(jué)：用盛有熱水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2～3秒為宜。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

5、注意事項(xiàng)

（1）向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。

（2）檢查時(shí)受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用；防止受檢者過(guò)度疲勞，以免其感覺(jué)域增高。（3）采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則，從感覺(jué)缺失部位向正常部位逐步移行檢查；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。

（4）有感覺(jué)障礙時(shí)需要記錄障礙的類型、部位和范圍。

深感覺(jué)

1、定義對(duì)受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)進(jìn)行檢查的方法稱深感覺(jué)檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺(jué)檢查。

3、設(shè)備與用具音叉（256Hz）。

4、操作方法與步驟

（1）位置覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者移動(dòng)其肢體并停止在某個(gè)位置。讓受檢者說(shuō)出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。

（2）運(yùn)動(dòng)覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動(dòng)活動(dòng)其肢體，讓受檢者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作（約5°左右），其回答肢體活動(dòng)的方向（“向上”或“向下”），或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。

（3）震動(dòng)覺(jué)：用每秒震動(dòng)128～256次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問(wèn)受檢者有無(wú)震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。

5、注意事項(xiàng)同淺感覺(jué)檢查方法。復(fù)合感覺(jué)

1、定義對(duì)受檢者皮膚兩點(diǎn)辨別、圖形及實(shí)體覺(jué)等檢查的方法稱為復(fù)合感覺(jué)檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺(jué)檢查方法。

3、設(shè)備與用具大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同重量的物品數(shù)件，幾塊不同質(zhì)地的布，心電圖測(cè)徑器或觸覺(jué)測(cè)量器。

4、操作方法及步驟

（1）皮膚定位覺(jué)：令受檢者閉目，用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸及的部位，正常誤差手部＜3.5mm，軀干＜1cm。

（2）兩點(diǎn)辨別覺(jué)：令受檢者閉目，采用心電圖測(cè)徑器或觸覺(jué)測(cè)量器沿所檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致，受檢者回答感覺(jué)到“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若受檢者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。

（3）圖形覺(jué)：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形（如圓形、方形、三角形等），讓其說(shuō)出所畫(huà)內(nèi)容。

（4）實(shí)體覺(jué)：實(shí)體覺(jué)檢查是檢查手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令受檢者閉