細(xì)菌耐藥性課件

細(xì)菌耐藥性課件10/17/2024210/17/20243多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)

多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)就是指有多重耐藥性得病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同時(shí)耐藥,而不就是同一類三種。10/17/20244泛耐藥菌(panresistantbacteria)泛耐藥菌(panresistantbacteria)就是指對除黏菌素外得所有臨床上可獲得抗生素均耐藥得非發(fā)酵菌,對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌,對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

10/17/2024510/17/2024610/17/20247

2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(1)2010年1—12月收集各醫(yī)院臨床分離菌共47850株,其中革蘭陽性菌13568株,占28、4%,革蘭陰性菌34282株,占71、6%。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐藥株平均為51、7%和71、6%。葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對β內(nèi)酰胺類抗生素和其她測試藥得耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株,MRSA中分別有73、9%、63、2%得菌株對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、磷霉素呈現(xiàn)敏感;MRCNS中分別有87、8%、68、7%得菌株對利福平、磷霉素敏感。10/17/202482010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(2)未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株,但首次出現(xiàn)少數(shù)凝固酶陰性葡萄球菌對利奈唑胺中介株,主要為溶血葡萄球菌。腸球菌屬中糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素、氨芐西林得耐藥率低于屎腸球菌,兩者中均有少數(shù)萬古霉素耐藥株,根據(jù)表型推測多數(shù)為VanA型耐藥。肺炎鏈球菌非腦膜炎株成人組中PSSP較2009年略有降低,PRSP得檢出率有所上升。10/17/202492010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(3)部分大腸埃希菌、克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)中產(chǎn)ESBLs株分別平均為56、2%和43、6%。腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)ESBLs株對所測試抗菌藥物得耐藥率均比非產(chǎn)ESBLs株高。腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感,總耐藥率6%。不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌占86、8%)對亞胺培南和美羅培南得耐藥率分別為57、1%和58、3%。與2009年相比肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌中得泛耐藥株數(shù)顯著增多。結(jié)論細(xì)菌耐藥性仍呈增長趨勢,對臨床構(gòu)成嚴(yán)重威脅。10/17/20241010/17/20241112大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,并采取下列相應(yīng)措施:

(一)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%得抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員;

(二)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%得抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥;

(三)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%得抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用;

(四)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%得抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌得臨床應(yīng)用,根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,再決定就是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

10/17/20241310/17/20241410/17/20241510/17/20241610/17/20241710/17/20241810/17/20241910/17/20242010/17/20242110/17/20242210/17/202423藥敏得臨床價(jià)值

在獲得感染部位真正得致病菌和操作規(guī)范得前提下,體外藥物敏感試驗(yàn)科對抗菌藥物得臨床療效進(jìn)行預(yù)測,查出耐藥致病菌,減少治療錯(cuò)誤,為個(gè)體化治療提供參考依據(jù)。10/17/20242410/17/20242510/17/20242610/17/20242710/17/20242810/17/20242910/17/20243010/17/20243110/17/20243210/17/20243310/17/20243410/17/20243510/17/20243610/17/20243710/17/20243810/17/20243910/17/20244010/17/20244110/17/20244210/17/20244310/17/20244410/17/20244510/17/20244610/17/20244710/17/202448替加環(huán)素--1替加環(huán)素［Tigecycline商品名TYGACILTM(美國惠氏藥物公司開發(fā))］就是一種新型得廣譜活性得靜脈注射用抗生素,對有抗藥性得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也有活性,就是甘氨酰四環(huán)素類中得首個(gè)藥品,美國食品藥品管理局(FDA)于2005年6月批準(zhǔn)上市得新藥10/17/202449替加環(huán)素—2適應(yīng)癥基于目前得體外藥敏結(jié)果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),存在以下情況時(shí)可考慮給予經(jīng)驗(yàn)性替加環(huán)素治療:(1)存在耐藥菌感染高危因素,尤其就是多重耐藥菌復(fù)數(shù)菌感染(除外銅綠假單胞菌感染),其中有耐藥陽性菌、陰性菌或厭氧菌合并感染;如有病原學(xué)證實(shí)得MRSA和多重耐藥菌-革蘭陰性菌混合感染(非假單胞菌屬、變形桿菌屬、普羅威登菌和摩根菌屬)時(shí)為甚。(2)腎功能損傷或有損傷風(fēng)險(xiǎn)得患者出現(xiàn)MRSA感染時(shí),可考慮將其作為替代治療選擇。(3)耐萬古腸球菌感染。(4)多重耐藥陰性菌院內(nèi)感染后抗生素治療效果不佳,需要覆蓋MRSA治療時(shí)。(5)其她廣譜抗生素治療無效時(shí)得非假單胞菌屬感染。(6)β-內(nèi)酰氨類抗生素過敏得患者,經(jīng)藥敏證實(shí)感染得病原體對替加環(huán)素敏感時(shí)。(7)嚴(yán)重感染情況下,尤其產(chǎn)碳青霉烯酶得陰性菌感染時(shí),可聯(lián)合其她抗生素治療。10/17/202450替加環(huán)素--3劑量和用法替加環(huán)素為一種橙色凍干粉針,規(guī)格為50mg。替加環(huán)素得推薦初始劑量為100mg,維持劑量為50mg,每12小時(shí)經(jīng)靜脈滴注一次;每次滴注時(shí)間約為30～60分鐘。替加環(huán)素治療復(fù)雜皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染或者復(fù)雜腹內(nèi)感染得推薦療程均為5～14天,具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、感染部位和患者臨床表現(xiàn)而定。輕中度肝功能損害患者(ChildpughA級和ChildpughB級)、腎功能損害患者或者血液透析患者均無需調(diào)整給藥劑量;重度肝功能損害患者(ChildpughC級)得推薦初始劑量仍為100mg,維持劑量降低至25mg,每12小時(shí)一次。10/17/202451利奈唑胺--1斯沃為惡唑烷酮類得合成抗生素,可用于治療由需氧得革蘭陽性菌引起得感染。斯沃得體外抗菌譜還包括一些革蘭陰性菌和厭氧菌。10/17/202452利奈唑胺--2適應(yīng)癥用于治療由特定微生物敏感株引起得下列感染:1、耐萬古霉素得屎腸球菌引起得感染,包括并發(fā)得菌血癥;2、院內(nèi)獲得性肺炎(hap),致病菌為金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林得菌珠)或肺炎鏈球菌(包括多藥耐藥得菌株[mdrsp])。如果已證實(shí)或懷疑存在革蘭氏陰性致病菌感染,臨床上需要聯(lián)合應(yīng)用抗革蘭氏陰性菌得藥物;3、復(fù)雜性皮膚或皮膚軟組織感染(ssti),包括未并發(fā)骨髓炎得糖尿病足部感染,由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林得菌珠)、化膿鏈球菌或無孔鏈球菌引起。尚無利奈唑胺用于治療褥瘡得研究。只有當(dāng)微生物實(shí)驗(yàn)檢查顯示敏感性革蘭氏陽性菌感染時(shí)才應(yīng)該使用利奈唑胺治療復(fù)雜性皮膚或皮膚軟組織感染。如果已證實(shí)或懷疑同時(shí)存在革蘭氏陰性致病菌感染,在沒有其她有效治療措施時(shí)才使用利奈唑胺,還必須聯(lián)合應(yīng)用抗革蘭氏陰性菌得藥物;4、非復(fù)雜性皮膚或皮膚軟組織感染,由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感得菌珠)所致;5、社區(qū)獲得性肺炎(cap)及伴發(fā)得菌血癥,由肺炎鏈球菌(包括對多藥耐藥得菌株[mdrsp]),或由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感得菌珠)所致。10/17/202453利奈唑胺--3利奈唑胺在下列情況下可作為萬古霉素治療MRSA得得替代藥1、腎功能減退者,高齡患者(65歲以上);2、無靜脈通路必須口服者;3、門診治療患者;4、病原菌得萬古霉素MIC＞1mg/L,或hVISA或VISA所致感染;5、不耐受糖肽類抗生素者。療程不宜超過28d,療程長可發(fā)生骨髓抑制、視神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)炎、乳酸酸中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)。10/17/202454特拉萬星(Telavancin)--1第二代糖肽類抗生素就是通過研究糖肽類抗生素得構(gòu)效關(guān)系,對微生物來源得天然產(chǎn)物進(jìn)行化學(xué)修飾而得到得衍生物。她們對敏感或耐藥菌株均有明顯得體外殺菌活力,與第一代糖肽類抗生素相比,具有顯著得藥效學(xué)、藥動學(xué)和臨床治療特性,作用機(jī)制與第一代糖肽類抗生素也稍有區(qū)別。10/17/202455特拉萬星(Telavancin)--2本品