ADL能力和生存質(zhì)量評定（康復(fù)評定課件）

ADL評定是什么1

ADL定義和分類2

ADL評定目的3

ADL評定內(nèi)容1

ADL定義和分類1.ADL定義日常生活活動（activitiesofdailyliving,簡稱ADL）能力，是個體在發(fā)育成長過程中逐漸養(yǎng)成的，維持基本生存、生活必需、社區(qū)獨立的日常生活活動能力。Dearier于1945年提出。它是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本和最重要的內(nèi)容之一，部分康復(fù)對象ADL能力下降，對其本人、家庭和社會產(chǎn)生不利影響。

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ADL定義和分類

ADL包括廣義和狹義兩個方面含義：1）狹義的ADL——是指人們?yōu)榱松婕斑m應(yīng)周圍生存環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動，如衣、食、住、行等2）廣義的ADL——是指一個人在家庭、工作機構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，包括居家獨立、社區(qū)獨立和工作獨立。1

ADL定義和分類

2.ADL分類（1）基礎(chǔ)性日常生活活動(BasicADL,BADL)是指人們維持最基本生存、生活所必需的每天反復(fù)進行的活動，包括自理活動和功能性移動兩類活動。1）自理活動——包括進食、梳妝、穿衣、洗漱、洗澡、如廁等2）功能性移動——包括翻身、從床上坐起、由坐到站、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯等(反映較粗大的運動功能，不涉及言語認知功能，適用于較重的殘疾患者，常在醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用)1

ADL定義和分類

（2）工具性日常生活活動(instrumentalADL，IADL)是指人們在社區(qū)中獨立生活所必需的關(guān)鍵性較高級活動，包括使用手機電話、洗衣、做飯、購物、理財、服藥、家務(wù)活動、騎車或駕車、處理突發(fā)事件以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動。(反映較精細的運動功能，適用于較輕的殘疾患者，多在社區(qū)老年人和殘疾人應(yīng)用)2

ADL的評定目的

1.確定患者能否獨立及獨立的程度2.確定哪些ADL需要幫助，需何種幫助以及幫助的量3.為制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療方案提供依據(jù)4.觀察療效，評定康復(fù)治療質(zhì)量5.為制定環(huán)境改造方案提供依據(jù)6.作為投資-效益分析的有效手段3

ADL評定內(nèi)容

1.體位轉(zhuǎn)移：床上轉(zhuǎn)移、坐起及坐位平衡、由坐到站及站位平衡等2.運動方面：使用輪椅、室內(nèi)外行走、上下樓梯、交通工具使用3.自理方面：更衣、進食、如廁、洗漱、修飾等4.交流方面：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志、與人交流等5.家務(wù)勞動：購物、備餐、洗衣、使用家具及清潔環(huán)境等6.社會認知：社會交往、解決問題、記憶能力Barthel指數(shù)評定1

Barthel指數(shù)概念2

Barthel指數(shù)評定內(nèi)容3

Barthel指數(shù)結(jié)果分析4Barthel指數(shù)注意事項1

Barthel指數(shù)概念Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI），20世紀(jì)50年代中期，由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計并應(yīng)用于臨床。本評定方法簡單，操作性強，可信度高，靈敏度高，是目前臨床上應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL能力的評定方法。

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Barthel指數(shù)概念

Barthel指數(shù)包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個功能等級，總分為100分。1993年，有學(xué)者又提出一種改良的BI，稱為MBI(modifiedBarthelindex),將評分更加細化，認為其可預(yù)測患者將來的恢復(fù)程度。主要是通過觀察和咨詢來進行測評。2

Barthel指數(shù)評定內(nèi)容

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Barthel指數(shù)評定內(nèi)容Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)1.簡易口訣——? 吃飯穿衣上樓梯? 大便小便用廁所? 行走轉(zhuǎn)移用輪椅? 洗澡修飾分數(shù)低

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Barthel指數(shù)結(jié)果分析本量表總分100分。

<20分，生活完全需要依賴；20-40分，生活需要很大幫助；40-60，生活需要幫助；>60分，生活基本自理。

Barthel指數(shù)40分以上康復(fù)治療效果較好，康復(fù)效益最大。評定結(jié)果得分越高，表明患者獨立性越強、依賴性越小。若得分達到100分，這并不說明患者能完全獨立生活，只能說明他可以生活自理，不需要別人的照顧。

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Barthel指數(shù)結(jié)果分析案例——患者，王某，男性，63歲，腦出血2月，現(xiàn)進行康復(fù)治療，病情穩(wěn)定?；颊呖梢宰约捍┖蒙弦拢┭澴永щy，需要家人少量幫助；洗臉、刷牙、洗澡等活動只能部分完成；吃飯需要阿姨幫助夾菜；有時1周內(nèi)偶爾有一次大便失禁；小便偶失禁，一周內(nèi)2次左右；需要他人監(jiān)護下完成上下2個樓梯；上廁所后屁股擦不干凈，褲子拉不正；輪椅-床、輪椅-椅子、輪椅-座便器之間的轉(zhuǎn)移，需要阿姨監(jiān)護，偶爾需要一點幫助。在他人監(jiān)護指導(dǎo)下，能在醫(yī)院走廊行走50米以上。請你評估一下此患者Barthel指數(shù)值。

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Barthel指數(shù)結(jié)果分析案例——患者，王某，男性，63歲，腦出血2月，現(xiàn)進行康復(fù)治療，病情穩(wěn)定。

此患者Barthel指數(shù)值：

合計：45分，不能獨立，需要繼續(xù)進行康復(fù)治療。進食穿衣大便控制小便控制上下樓梯用廁修飾洗澡轉(zhuǎn)移行走55555500510功能獨立評定(FIM)1

功能獨立評定概念2

功能獨立評定內(nèi)容3FIM評分標(biāo)準(zhǔn)4FIM結(jié)果分析5FIM注意事項1

功能獨立評定概念功能獨立性評定（FunctionalIndependenceMeasure,簡稱FIM）是1987年由美國紐約功能評估研究中心的研究人員提出的，它不僅評定軀體功能，還包括言語、認知和社交功能，它選擇了最普通、最有用的功能評定項目，并確定了恰當(dāng)?shù)姆旨壴u分方法，其方法簡便易行，不受評定者單位、專業(yè)和條件的限制。FIM評定現(xiàn)已被世界各國康復(fù)界廣泛應(yīng)用于評定腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨科及其他導(dǎo)致功能獨立性受損的疾病。

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功能獨立評定概念

1、特點：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。FIM在描述殘疾水平和功能獨立程度上比Barthel指數(shù)等評定方法更敏感、更精確，且?guī)缀踹m用于所有殘疾患者。2、評定內(nèi)容：

（自我料理、括約肌控制、活動轉(zhuǎn)移、運動、交流、社交）6方面18項，每項7分，共計126分。2

功能獨立評定內(nèi)容FIM評定內(nèi)容包括自我料理、括約肌控制、活動轉(zhuǎn)移、運動、交流、社交6個方面18項1.自我料理包括：Ａ.進食Ｂ.梳洗Ｃ.洗澡Ｄ.穿上衣Ｅ.穿下衣Ｆ.如廁2.括約肌控制包括膀胱控制和腸道控制兩項3.活動轉(zhuǎn)移包括床-椅（輪椅）轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移至廁所、轉(zhuǎn)移至澡房4.運動行走包括步行或輪椅驅(qū)動、上下樓梯5.交流包括理解和表達兩個方面6.社會交往包括社會關(guān)系、解決問題、記憶2

功能獨立評定內(nèi)容

自我料理

出院入院

Ａ：進食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿褲──

──

Ｆ：上廁所──

──括約肌控制

Ｇ：膀胱處理──

──

Ｈ：腸道處理

──

──活動轉(zhuǎn)移

Ｉ：床／椅／輪椅──

──

Ｊ：上廁所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴

──

──行走

Ｌ：步行／輪椅──

──

Ｍ：上下樓梯

──

──

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功能獨立評定內(nèi)容

交流

出院入院

Ｎ：理解視──

──

聽──

──

Ｏ：表達口語──

──

非口語──

──社交Ｐ：社會關(guān)系──

──

Ｑ：問題解決──

──

Ｒ：記憶──

──

ＦＩＭ總分

──

──

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FIM評分標(biāo)準(zhǔn)

功能獨立性評定（FIM)

７分：完全獨立。不需幫助６分：通過輔助具獨立。水部分依賴

需要幫助

5分：監(jiān)護。４分：最小幫助（患者用力７５％以上）。平３分：中等幫助（患者用力５０％以上）。

完全依賴

２分：最大幫助（患者用力２５％以上）。

１分：完全幫助（患者用力０％－２５％）

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FIM評定結(jié)果分析

FIM量表總共六個方面18項功能，得分越高，獨立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨立和是否需要他人幫助或依賴輔助設(shè)備的程度來決定。FIM評分最少為１８分，最高為１２６分.

分級為：１２６分：完全獨立。１０８－１２５分：基本獨立。９０－１０７分：極輕依賴。７２－８９分：輕度依賴。５４－７１分：中度依賴。３６－５３分：重度依賴１９－３５分：極重度依賴。

１８分：完全依賴。生存質(zhì)量評定1

SF36項健康狀況簡表2

生活滿意指數(shù)量表1

SF36項健康狀況簡表*SF-36健康狀況簡表（ShortForm-36）此表是國際上以健康作為重點的綜合評定表。包括8個領(lǐng)域共36個項目(軀體功能10、心理健康5、日?；顒庸δ?、日常精神活動功能3、身體疼痛2、總體健康自評6、活力4、社會活動功能2），評定分為5個等級。

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SF36項健康狀況簡表

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SF36項健康狀況簡表1

SF36項健康狀況簡表1

SF36項健康狀況簡表1

SF36項健康狀況簡表2

生活滿意指數(shù)量表生活滿意指數(shù)量表是一種常用的主觀的生存質(zhì)量評定方法。2

生活滿意指數(shù)量表生活滿意指數(shù)量表是一種常用的主觀的生存質(zhì)量評定方法。生存質(zhì)量概述1

生存質(zhì)量概念2

生存質(zhì)量評定目的3

生存質(zhì)量評定內(nèi)容1

生存質(zhì)量概念生存質(zhì)量(QualityofLife，簡稱QOL)，又譯作生活質(zhì)量，它是在WHO提倡的健康新概念——“人們在軀體上、精神上及社會生活中處于一種完好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病和衰弱”的基礎(chǔ)上構(gòu)建的，是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。

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生存質(zhì)量概念1997WHO：生存質(zhì)量是不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以