醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度

第第頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度******醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，防備和掌控醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》的要求，訂立本制度。一、醫(yī)務(wù)人員禁留長指甲，上班時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門診各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用感應(yīng)式。不方便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。三、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫(yī)用洗手液。四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、洗手時(shí)用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于1015秒，流動(dòng)水洗凈。七、手消毒指征1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或者處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。八、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必需符合要求。實(shí)在方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。九、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。十、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。十一、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手替換洗手。十二、外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式。十三、洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。十四、手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測每月1次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。篇2:中醫(yī)診所醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度中醫(yī)診所醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度1、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必需使用流動(dòng)水設(shè)施洗手。2、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔干燥。3、特殊單元應(yīng)配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術(shù)室干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。4、洗手池池面應(yīng)光滑無死角，每日清潔或消毒。5、洗手池邊應(yīng)配備“六步洗手圖”，并嚴(yán)格依照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。6、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。7、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。8、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。9、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：（1）當(dāng)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者四周環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。10、當(dāng)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。11、醫(yī)務(wù)人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲四周組織的清潔。12、摘除手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。13、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/㎝2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/㎝2篇3:醫(yī)院感染管理科三季度手衛(wèi)生報(bào)告手衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告醫(yī)院感染管理科于20**年3季度開展了針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)、護(hù)、技）和部分后勤行政人員的手衛(wèi)生調(diào)查，衛(wèi)生手消毒考核和院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)考核，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下：一、手衛(wèi)生質(zhì)控目標(biāo)：1、手衛(wèi)生知曉率100%（全員）2、手衛(wèi)生正確率90%（全員）3、手衛(wèi)生依從率60%（全員），目標(biāo)值70%4、手術(shù)室、產(chǎn)房外科洗手ICU、新生兒室等重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生正確性100%二、調(diào)查方法及對(duì)象，明察暗訪醫(yī)護(hù)人員1、三季度各科室醫(yī)、護(hù)手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒操作考核情況一覽表：科室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）護(hù)士考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科室考核人數(shù)科室手衛(wèi)生知曉%兒科1193.292.62495.095.53594.4腦外科89.295.22095.295.62693.8腎內(nèi)科990.993.31594.195.92492.9婦產(chǎn)科1593.296.82992.895.34492.9腫瘤科90.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸內(nèi)科88.095.91293.095.41991.2ICU89.895.81691.395.82190.9檢驗(yàn)科2590.889.689.595.32990.6心內(nèi)科1283.291.31396.094.72589.9普泌外科80.393.31394.296.82089.3五官科85.391.01091.294.61689.0急診科884.393.01291.395.32088.5痊愈科1485.491.1893.097.72288.2行政科室80.791.02889.594.23487.9神經(jīng)內(nèi)科884.991.61589.195.42387.6骨科1286.792.51986.394.63186.5門診1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4體檢中心876.690.489.396.01582.5科室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）手衛(wèi)生知曉%輸血科88.894.4藥劑科3482.087.182.0超聲科885.894.1放射科73.785.373.7病理室83.589.5醫(yī)技科室1783.093.183.0心電圖室80.087.8血透室1493.797.593.7口腔科79.087.0供應(yīng)室1192.096.892.0CT室1077.786.6清潔員402人（81.5）79.42人（81.5）2、三季度手衛(wèi)生知曉率成績及衛(wèi)生手消毒考核成績前5的科室33、20**年三季度手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒考核結(jié)果考核對(duì)象分類手衛(wèi)生知曉率考核例數(shù)手衛(wèi)生知曉率%衛(wèi)生手消毒考核例數(shù)考核成績98分考核成績＜98分外科洗手考核例數(shù)考核成績98分考核成績＜98分醫(yī)生27985.4191.1555224000護(hù)士34590.2895.3155190241014清潔員81.5079.4040000合計(jì)62688.0892.6210454241014三、調(diào)查結(jié)果（院感科暗訪）手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分類時(shí)間七月八月九月調(diào)查人數(shù)757983應(yīng)做次數(shù)221227209實(shí)做次數(shù)158165158正確次數(shù)132137143手衛(wèi)生依從率%71.5%72.7%75.6%手衛(wèi)生正確率%78.6%83.0%90.5%調(diào)查結(jié)果依從率基本達(dá)標(biāo)正確率不達(dá)標(biāo)1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率基本達(dá)標(biāo)。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率不達(dá)標(biāo)，且相差甚遠(yuǎn)，但總體在逐月提高。3、醫(yī)生考核分?jǐn)?shù)明顯低于護(hù)士。四、原因分析1、三季度暗訪五個(gè)緊要時(shí)刻洗手情況一覽表時(shí)刻接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者四周環(huán)境后接觸血液體液后已洗手（次數(shù)）148217981827未洗手（次數(shù)）835921接觸患者前未洗手率為：36.0%；接觸患者后未洗手率為：21%；無菌操作前未洗手率為：18.0%；接觸患者四周環(huán)境后未洗手率為：25%；接觸血液體液后未洗手率為：4.0%。針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低”的原因調(diào)查中，通過對(duì)手衛(wèi)生暗訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出以下數(shù)據(jù)：每100個(gè)洗手時(shí)刻中，接觸患者前未洗手人次為36人次接觸患者四周環(huán)境后未洗手人次為25人次接觸患者后未洗手人次為21人次無菌操作前未洗手人次為18人次接觸患者血液體液后為4人次2、影響手衛(wèi)生依從性的各個(gè)時(shí)刻柏拉圖反饋情況接觸患者前（未洗手）接觸患者四周環(huán)境后（未洗手）接觸患者后（未洗手）無菌操作前（未洗手）接觸患者血液體液后（未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手衛(wèi)生調(diào)查不達(dá)標(biāo)的原因分析1、醫(yī)務(wù)人員因素：⑴少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以取代手衛(wèi)生。⑵害怕手消毒劑導(dǎo)致皮膚干燥而不樂意執(zhí)行。⑶少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生無實(shí)際意義，進(jìn)行手衛(wèi)生揮霍時(shí)間。⑷對(duì)手衛(wèi)生指征和“六步洗手法”不熟識(shí)。⑸少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作忙，沒空；不習(xí)慣使用手消毒劑。2、培訓(xùn)因素：院科兩級(jí)的手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核頻率有待加強(qiáng)。3、手衛(wèi)生設(shè)施因素：⑴每個(gè)病房門口均懸掛速干手消毒劑，但部分科室治療車上未放置速干手消毒劑。⑵存在干手紙配備不足情況。⑶個(gè)別科室洗手池和醫(yī)用手龍頭配制不足。4、院科兩級(jí)督導(dǎo)因素：院科兩級(jí)手衛(wèi)生督導(dǎo)的力度和影響力欠佳。五、整改措施：1、對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)，要求各科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每月一次的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論及操作考核；加添院級(jí)督查次數(shù)，改良手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，加添洗手液及干手紙的投入，推廣使用速干手消毒劑、以提高手衛(wèi)生效果。2、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生緊要性的認(rèn)得、提高其依從性:采取多種方式如集中講座、專題討論