出科匯報(bào)份病例

病例討論腫瘤外科結(jié)直腸腫瘤病區(qū)夏XX

男68歲確診直腸癌8月余患者信息姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余

患者8月余前因“大便不成形伴便血3月余”而行腸鏡檢查（2015-01-01杭州市第三人民醫(yī)院）示：直腸距肛7cm可見菜花狀腫物。腸鏡病理示：中分化腺癌。簡(jiǎn)要病史姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余

入院查體：心肺腹查體無(wú)異常體征。肛門指檢：距肛6cm可觸及腫塊，質(zhì)中，位于右后壁，退指指套未見明顯鮮血跡。查體姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余

放療前定位盆腔CT姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余

于2015.1.5放療科行直腸瘤區(qū)及盆腔淋巴引流區(qū)術(shù)前放療PGTVD955000cGy/25F、PTVD954500cGy/25F方案放療+希羅達(dá)片3片2次/日口服同步化療。簡(jiǎn)要病史姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余

同步放化療后于2015-4-2行直腸磁共振評(píng)估示：直腸中上段癌（T4N0-1Mx）,距肛下緣6.0cm，腫瘤騎跨腹膜反折，環(huán)周切緣陰性，壁外血管侵犯可能。2015-4-21行肝臟磁共振評(píng)估示：肝Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段多發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。肝Ⅶ段小囊腫。雙腎多發(fā)囊腫?？紤]分期：T4N0-1M1簡(jiǎn)要病史姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余放療后直腸磁共振放療后肝臟磁共振

2015-4-21行MDT多學(xué)科討論，由于患者結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，臨床分期IV期。肝臟腫塊較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，擬首先行化療治療。排除化療禁忌后，于2015.4.22、2015-5-8、2015-5-23、2015-6-6行folfiri方案化療，四次后于2015-06-19復(fù)查肝臟磁共振提示：肝多發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤，對(duì)照舊片（2015-04-21）原病灶體積增大伴多處新發(fā)病灶。簡(jiǎn)要病史姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余化療后肝臟磁共振

我院行多學(xué)科MDT討論考慮患者目前診斷直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，既往行放療，目前行folfiri方案化療4次，化療期間轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，現(xiàn)可予以檢測(cè)RAS基因后行分子靶向治療排除化療禁忌后，RAS基因檢測(cè)結(jié)果為K-RAS野生型，排除化療禁忌癥后于2015-6-30、2015-7-13、2015-07-28、2015-08-10行FOLFOX+愛(ài)必妥方案化療。姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余簡(jiǎn)要病史

2015-8-21復(fù)查肝臟磁共振示：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤復(fù)查，對(duì)照舊片（2015-06-19）諸病灶明顯減小。肝Ⅶ段小囊腫。腎多發(fā)囊腫。

2015-9-9復(fù)查直腸磁共振示：直腸癌肝轉(zhuǎn)移局部放療后，直腸中上段癌，距肛下緣5.6cm，腫瘤騎跨腹膜反折，環(huán)周切緣陰性，壁外血管未侵犯。

姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余簡(jiǎn)要病史加用愛(ài)必妥后肝臟磁共振加用愛(ài)必妥后直腸磁共振

2015-09-07腸鏡檢查：直腸Ca化放療后改變，肛管炎。取活檢1塊。輔助檢查姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重

55kg主訴：確診直腸癌8月余

直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移（原發(fā)耐藥，愛(ài)必妥有效）目前診斷姓名

夏XX性別男年齡

68歲身高

163cm體重