如何估計孕齡,如何評估胎兒發(fā)育

產(chǎn)科必讀：如何估計孕齡,如何評估胎兒發(fā)育(產(chǎn)科超聲精華)第一婦產(chǎn)產(chǎn)科超聲可以評估胎兒發(fā)育情況，也能在月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)以往的情況下，通過檢查胎兒發(fā)育來判斷孕周，今天就來盤點一下產(chǎn)科超聲相關知識精華超聲檢查估計孕齡早期可采用胚胎頭臀徑（CRL），中晚期則通過測量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計孕齡越準確，超聲估測的孕齡誤差為所估計孕齡的 8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后 6 周可見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見。如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血 -hCG2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。 丘腦水平橫切面孕期超聲檢查最少要有 5 次可監(jiān)測胎兒發(fā)育及畸形一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應該按時做，不能缺少。這 5 次檢查依次為：孕 78 周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕 1114 周行頸項透明層檢查，孕1824 周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕 32 周行胎兒生長發(fā)育評估，孕 38 周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長發(fā)育評估。特別需要注意的是，孕 1114（32） 周及孕 1824 周的檢查是整個孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機構且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進行檢查。早期妊娠的孕齡估計對于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準確地推算孕齡。 妊娠囊測量以妊娠囊大小計測孕周準確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測量時以內(nèi)壁間距離為標準，推算孕周的計算方式有多種，因形態(tài)不同和個體差異較大的緣故，對臨床幫助不大，較少應用。簡便估計孕齡的方法：（1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm）+3（2）妊娠 6 周前妊娠囊直徑 2cm；妊娠 8 周時妊娠囊約占宮腔 1/2；妊娠 10周時妊娠囊占滿子宮腔。 胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑（CRL）測量妊娠 5 周，妊娠囊內(nèi)可見胚胎呈點狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動，經(jīng)陰道超聲常可見心管搏動。妊娠 6 周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動。妊娠 7 周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動明顯。胚芽：經(jīng)陰道超聲最早 6 周，經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動。妊娠齡：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30（適用于孕7周內(nèi)）妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點測量到臀部的最低點。簡便估計方法為：CRL(cm)+ 6.5 =孕齡（周）。妊娠齡（天）=胚長（mm）+ 42 (適用于孕 7 周-12 周)。簡便估計法在臨床上較實用，此法可沿用至 1415 周，15 周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測量誤差較大。孕囊增長速度：1.21.5mm/d3mm 卵黃囊直徑 10mm（異常提示妊娠后果不良）經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時消失，12 周后完全消失。3mm85%診為短頭畸形 86%應改用頭圍來評估孕周。 眼眶間距測量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面，測量雙側眼眶的寬度，可選測雙側眼眶外緣間距、雙側眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距，測量時應于注明。一般內(nèi)側-內(nèi)側間距為外側-外側間距的三分之一，測量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距（mm）約等于孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。經(jīng)小腦橫切面 鼻骨和下頜骨測量方法：測量鼻骨時取胎頭面部的正中矢狀切面，測量鼻骨長徑。測量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側下頜骨全長，測量下頜關節(jié)至下頜牙槽中點。鼻骨：測量時間：11 周13+6 周，平均長度約23mm，低于同孕齡5個百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角44。 鼻唇冠狀切面下頜骨：正常下頜骨長度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長度常常小于雙頂徑21%。IFA角：下頜、上唇兩點連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65，小于50，可定義為下頜退縮。 雙眼球水平橫切面 心臟大血管脈、肺動脈瓣膜水平，瓣膜關閉狀態(tài)下，測量大血管內(nèi)徑。股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。足長股骨長 股骨長/足長0.85有染色體異?？赡埽?621周敏感）。胎兒頸部透明層測量測量時間：1014周（CRL約4.58.4cm）異常值：NT3mm：胎兒染色體異常風險增加。 正中矢狀切面NT4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結果亦較差。 適應證適合所有孕婦，尤其是有以下適應證的孕婦：孕婦年齡4.4cm不再有胎位與胎兒方位：頭先露：脊柱右前為左脊柱左前為右臀先露：脊柱右前為右脊柱左前為左胎位的寫法由三方面來表明：代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。胎位ROA表示：頭先露，右枕前。在順產(chǎn)的最佳胎位來講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。側腦室各部、顱后窩、透明隔腔（第五腦室）寬均15mm：腦積水。LVW(腦中線至側腦室外側壁距離)/HW(腦中線至顱骨內(nèi)緣距離)1/3。 手切面第三腦室（兩側丘腦中間縫隙）2mm孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。脈絡叢：孕 13 周前幾乎充滿整個側腦室，1315 周始側腦室前角出現(xiàn)無回聲。胼胝體：1820 周發(fā)育完全，故應20周之后檢查。顱后窩結構：2022 周前檢查，顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通。應在2022周后再檢查。胎兒心胸比值：心圍/胸圍0.40，心臟面積/胸腔面積0.250.33脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位于L2L3之間。一般相當于腎臟最下緣水平，過低時因注意探查是否存在脊柱裂。 股骨長軸切面大腦中動脈（MCA）意義大腦中動脈搏動指數(shù)（MCA-PI）值降低、收縮期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠預后不好的指標。但是單獨使用MCA血流指標對不良妊娠結局的預測價值并不高，應當臍動脈UA的指標綜合評估。MCA-PI/UA-PI38cm/s24周PSV44cm/s24周PSV56cm/s32周PSV66cm/s36周PSV80cm/s40周PSV95cm/s胎兒缺氧診斷標準比值標準：妊娠期，大腦中動脈RI臍動脈RI；臍動脈標準：孕30周后，S/D3；晚孕期，RI0.75；孕1820周后，臍動脈舒張期缺如或反向；子宮動脈標準：孕26或27周后，子宮動脈S/D2.7，有舒張早期切跡。注意幾個診斷的時間段的前提，臍動脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以3。 小腿長軸切面與橫切面胎兒靜脈導管（DV）：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異?？赡堋Ｔ缭衅赼波可出現(xiàn)短暫反向。臍動脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應2.5，早中孕S/D可以為2.05.0胎兒心胸比值：心圍/胸圍0.40，心臟面積/胸腔面積1/3胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為4520胃橫徑：2.5cm結腸內(nèi)徑：20mm小腸內(nèi)徑：7mm腎臟長徑：24周：2.22.7cm32周：2.83.3cm足月：3.64.1cm腎盂前后徑：33周后7mm先天性巨膀胱診斷標準：孕1014周，膀