醫(yī)院培訓(xùn)課件：《手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)》

仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

一、手術(shù)部位感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素二、手術(shù)部位感染的防控措施主要內(nèi)容手術(shù)部位感染（Surgicalsiteinfections，SSI）：圍手術(shù)期手術(shù)淺表、深部切口或器官及腔隙的感染。SSI發(fā)生率2～5%，延長(zhǎng)住院時(shí)間，死亡率增加2~11倍。中低收入國家較高收入國家高2～20倍。SSI發(fā)生率的比較切口種類SSI發(fā)生率清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%SSI的影響內(nèi)源性不可改變的因素可改變的因素高齡糖尿病近期放療肥胖皮膚或軟組織感染病史酗酒目前吸煙術(shù)前白蛋白＜35mg/L總膽紅素＞17.1μmol/L免疫抑制劑一、手術(shù)部位感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素外源性醫(yī)院手術(shù)通氣不充分急診手術(shù)室手術(shù)量增加復(fù)雜性增加環(huán)境表面被污染傷口分類更高使用非無菌設(shè)備一、手術(shù)部位感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素外源性術(shù)前術(shù)中前期存在的感染手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)皮膚準(zhǔn)備不充分輸血抗生素選擇、給藥時(shí)機(jī)以及按體重計(jì)算劑量不當(dāng)抗生素追加不當(dāng)備皮方法不正確敗血癥血糖控制差手套佩戴不當(dāng)血糖控制差一、手術(shù)部位感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素歐洲手術(shù)類型與SSI冠脈旁路膽囊切除結(jié)腸手術(shù)剖腹產(chǎn)髖關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換椎板切除術(shù)近年國際上手術(shù)部位感染預(yù)防指南WHO（世界衛(wèi)生組織）手術(shù)部位感染預(yù)防指南（2017）ACS（美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)）手術(shù)部位感染指南（2016）CDC（美國疾病預(yù)防中心）預(yù)防手術(shù)部位感染指南（2017）（一）圍手術(shù)期停用免疫抑制劑？

免疫抑制劑可能妨礙傷口愈合和增加感染風(fēng)險(xiǎn)2項(xiàng)觀察性研究抗TNF，停用可能有助于降低SSI，停用的潛在傷害？

6項(xiàng)研究的Meta發(fā)現(xiàn)與連續(xù)使用相比，停用氨甲喋呤對(duì)患者有害，且對(duì)SSI預(yù)防無效關(guān)鍵問題建議推薦等級(jí)證據(jù)等級(jí)中低收入國家是否應(yīng)該圍術(shù)期停用不應(yīng)以預(yù)防SSI為條件推薦極低僅限于需免疫抑制劑？停用是目的在術(shù)前停用免疫抑制否影響SSI發(fā)生率？免疫抑制劑治療者二、手術(shù)部位感染的防控措施（二）強(qiáng)化營養(yǎng)支持？營養(yǎng)不良或嚴(yán)重創(chuàng)傷早期營養(yǎng)支持可改善手術(shù)結(jié)局和降低感染并發(fā)癥發(fā)生率；10項(xiàng)研究（8項(xiàng)為RCT）證實(shí)多種營養(yǎng)素配方（精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸和核苷酸）較標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)配方，更明顯降低SSI發(fā)生率；6項(xiàng)研究Meta分析單一營養(yǎng)素配方與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)素相比，SSI無差別。二、手術(shù)部位感染的防控措施（三）

術(shù)前沐浴？術(shù)前沐浴清潔皮膚減少細(xì)菌負(fù)荷，能降低SSI的發(fā)生率；9項(xiàng)研究（7項(xiàng)RCT），與普通肥皂相比抗菌皂不能顯著降低SSI發(fā)生率；2項(xiàng)觀察性研究術(shù)前沐浴用洗必泰擦拭巾可降低SSI，但證據(jù)質(zhì)量低，故不推薦。二、手術(shù)部位感染的防控措施（四）莫匹羅星軟膏去定植（心胸或骨科手術(shù)）？金葡菌可致術(shù)后傷口感染、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，甲氧西林耐藥時(shí)增加死亡率，鼻部金葡菌攜帶者是繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素；鼻腔內(nèi)用莫匹羅星軟膏（2次/日，連續(xù)5天）有效、安全、價(jià)廉，+ 全身沐浴根除金葡菌攜帶；6項(xiàng)RCT（4項(xiàng)心胸外科或骨科手術(shù)）證實(shí)可明顯降低SSI的發(fā)生率。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家接受心胸或骨科手術(shù)的鼻部金黃色葡萄球菌攜帶者，應(yīng)用莫匹羅星軟膏（聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液）是否有效減少金葡菌感染？接受心胸或骨科手術(shù)的鼻部金葡菌攜帶者術(shù)前應(yīng)使用2%莫匹羅星軟膏（聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液）。強(qiáng)烈推薦中等高入國家有收成本效益證據(jù)，主要證據(jù)是在高收入國家獲得的（有時(shí))無法獲得百多邦二、手術(shù)部位感染的防控措施（五）莫匹羅星軟膏去定植（其他手術(shù)）？）其他手術(shù)干預(yù)僅限于已知攜帶者，但沒有給出是否行金葡菌篩查的建議；基于SSI的基線發(fā)生率和MRSA發(fā)生率決定是否進(jìn)行MRSA篩查；堅(jiān)持MRSA集束化管理（篩查、去定植、隔離和手衛(wèi)生）國內(nèi)百多邦制劑僅供皮膚給藥，不用于眼、鼻、口等黏膜部位。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家鼻部金黃色葡萄球其他手術(shù)鼻部金條件推薦極低質(zhì)量百多邦制劑菌攜帶者接受其他葡菌攜帶者圍術(shù)獲取難，額手術(shù)，鼻腔使用莫期鼻腔內(nèi)可考慮外的花費(fèi)，匹羅星軟膏（聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液）是否有效減用2%莫匹羅星軟膏（聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液需要實(shí)驗(yàn)室和篩查少金葡菌感染？預(yù)防SSI二、手術(shù)部位感染的防控措施（六）結(jié)直腸術(shù)機(jī)械腸道準(zhǔn)備(MBP)與口服抗菌藥物？術(shù)前MBP（聚乙二醇和磷酸鈉）可排空腸道，減少細(xì)菌負(fù)荷而降低SSI；口服藥物兼顧G-菌和厭氧菌，不經(jīng)腸道吸收：氨基苷類+甲硝唑；24項(xiàng)研究，11項(xiàng)RCT顯示：與單用MBP相比，術(shù)前聯(lián)合口服抗菌藥物的MBP可降低SSI發(fā)生率。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家MBP結(jié)合口服抗菌結(jié)直腸成年患者擇條件推薦中等MBP的口藥物是否可有效預(yù)期術(shù)前聯(lián)合使用口服抗菌藥防結(jié)直腸手術(shù)SSI？服抗生素和MBP物低廉二、手術(shù)部位感染的防控措施（七）單純機(jī)械腸道準(zhǔn)備(MBP)(不口服抗菌藥物)薈萃13項(xiàng)RCT顯示：術(shù)前單用MBP，沒有降低SSI發(fā)生率；口服抗生素和MBP不能代替靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；考慮MBP的潛在傷害和抗生素的不良反應(yīng)，只適應(yīng)于術(shù)前。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家MBP不結(jié)合口服抗菌結(jié)直腸成年患者強(qiáng)烈推薦中等MBP的口服藥物是否可有效預(yù)防擇期術(shù)前不推薦抗菌藥物低結(jié)直腸手術(shù)SSI？單純的MBP廉二、手術(shù)部位感染的防控措施（八）毛發(fā)的清除？清除患者手術(shù)部位的毛發(fā)是傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作；清除毛發(fā)可充分暴露和利于術(shù)前標(biāo)記，但可致皮膚創(chuàng)傷，增加SSI；15項(xiàng)RCT，與未清除相比，清除（剪刀、剃刀和脫毛膏）不影響SSI；與剃刀相比，未清除毛發(fā)和使用剪刀毛發(fā)能夠顯著降低SSI。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家清除毛發(fā)影響接受外科手術(shù)者不應(yīng)強(qiáng)烈推薦中等沒有剪刀，需SSI發(fā)生率？清除手術(shù)部位毛發(fā)，要額外的費(fèi)用方法和時(shí)機(jī)？如果必須，只能使用如果反復(fù)使用剪刀；任何情況都強(qiáng)應(yīng)適當(dāng)清潔和烈反對(duì)使用剃刀消毒二、手術(shù)部位感染的防控措施（九）外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合適時(shí)機(jī)？

（surgicalantibioticprophylaxis，SAP）13項(xiàng)研究（均非RCT），與切皮前相比較，切開皮膚后給予抗菌藥物SSI明顯升高；多推薦單劑量給藥，如手術(shù)時(shí)間超過兩個(gè)半衰期或失血較多則應(yīng)追加1個(gè)劑量。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家SAP降低SSI如果有指征（取決強(qiáng)烈推薦低等級(jí)成本、可行性和公的恰當(dāng)時(shí)機(jī)？于手術(shù)類型），應(yīng)平性未成為重大問在手術(shù)切皮前預(yù)防題。需要組織資源性應(yīng)用抗菌藥物和員工培訓(xùn)二、手術(shù)部位感染的防控措施（十）SAP精確時(shí)機(jī)？多數(shù)指南推薦SAP應(yīng)在切皮前的60min內(nèi)給予，但證據(jù)不足；3項(xiàng)觀察性研究Meta分析切皮前<120min給藥降低SSI發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頭孢唑啉、頭孢西丁和青霉素類等短半衰期藥物時(shí)給予的時(shí)機(jī)應(yīng)該更靠近切皮前。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家SAP的精確恰SAP在切皮前120強(qiáng)烈推薦中等成本、可行性和公平當(dāng)時(shí)機(jī)？min內(nèi)，同時(shí)需要性未成為重大問題?？紤]抗菌藥物的需要資源和培訓(xùn)半衰期二、手術(shù)部位感染的防控措施（十一）術(shù)者手部準(zhǔn)備？手部準(zhǔn)備對(duì)于減少術(shù)野污染至關(guān)重要，尤其是發(fā)生手套刺破時(shí)；5項(xiàng)對(duì)比酒精搓手液（alcohol-basedhandrub，ABHR）與含聚維酮碘或洗必泰抗菌肥皂擦洗手效果，SSI無差異。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家什么是預(yù)防SSI戴無菌手套之強(qiáng)烈推薦中等?未行外科手部準(zhǔn)備不能進(jìn)行手術(shù)最有效的外科手前，需要用合?廣泛推薦酒精搓手部準(zhǔn)備？適的抗菌皂和/液?農(nóng)村地區(qū)干凈水不其最有效的方法或合適的酒精足，含酒精消毒劑作和合適的時(shí)間？搓手液進(jìn)行外用也有限，也需要額外成本、衛(wèi)生保健設(shè)科手部準(zhǔn)備施，提倡當(dāng)?shù)厣a(chǎn)二、手術(shù)部位感染的防控措施（十二）手術(shù)部位皮膚消毒？酒精制劑、洗必泰、聚維酮碘等均為術(shù)前切口部位備皮消毒劑；17項(xiàng)RCT：對(duì)比聚維酮碘、洗必泰水溶液與洗必泰-酒精消毒劑的效果，含酒精消毒劑降低SSI更有效；洗必泰-酒精類溶液不可用于新生兒，避免接觸黏膜或眼睛接觸。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家患者手術(shù)部位皮膚外科手術(shù)前應(yīng)強(qiáng)烈推薦低-中等?含酒精和洗必泰消毒，應(yīng)使用含酒使用含洗必泰的消毒液獲得性精消毒劑，還是使的酒精消毒液低用洗必泰或聚維酮行手術(shù)部位皮?產(chǎn)生額外的費(fèi)用碘溶液？膚準(zhǔn)備?應(yīng)鼓勵(lì)當(dāng)?shù)厣a(chǎn)二、手術(shù)部位感染的防控措施（十三）0微生物密封劑？9項(xiàng)研究（8項(xiàng)RCT），顯示額外的微生物密封劑對(duì)于SSI無益處或害處。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家手術(shù)患者是否需要在外科手術(shù)部位條件推薦極低避免不必要在標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備后不推的花費(fèi)部位皮膚消毒基礎(chǔ)薦使用微生物密上使用微生物密封封劑降低SSI劑預(yù)防SSI？二、手術(shù)部位感染的防控措施（十四）圍術(shù)期氧療？5項(xiàng)隨機(jī)研究，11項(xiàng)顯示增加圍術(shù)期吸入氧濃度FiO280%較30-38%更能降低SSI（直腸手術(shù)）；限于術(shù)中通過氣管插管實(shí)施且術(shù)后立即使用高通量面罩者，且僅體溫和血容量正常時(shí)有效。關(guān)鍵問題建 議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家圍術(shù)期吸氧對(duì)于行氣管插管、全麻成年強(qiáng)烈推薦中等氧氣可使用性降低SSI的安全患者，應(yīng)在術(shù)中給予Fi較低；性和有效性？O280%；如果可行，氧氣和高流量術(shù)后持續(xù)給予2~6小時(shí)面罩是產(chǎn)生額外費(fèi)用二、手術(shù)部位感染的防控措施（十五）維持正常體溫？低體溫指核心穩(wěn)定<36℃，手術(shù)超過2h，可致心臟并發(fā)癥、凝血障礙、影響愈合、降低代謝和免疫功能，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；2項(xiàng)RCT，保溫明顯降低SSI危險(xiǎn)。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家預(yù)防SSI是否在手術(shù)室使用保條件推薦中等?加溫設(shè)備利用率需要全身保溫醫(yī)療設(shè)備，術(shù)低，特別是在低收入國家溫？中維持患者正常?產(chǎn)生額外費(fèi)用體溫可有效降低?需要維護(hù)SSI?簡(jiǎn)單毯子與電器設(shè)備相當(dāng)二、手術(shù)部位感染的防控措施圍術(shù)期低體溫增加臨床不良事件發(fā)生率切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲二、手術(shù)部位感染的防控措施（十六）密切監(jiān)測(cè)圍術(shù)期血糖？糖尿病和非糖尿病者高血糖癥均伴SSI危險(xiǎn)增加，但最佳的方案、血糖目標(biāo)等有爭(zhēng)議，主要是擔(dān)心低血糖（明顯增加死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率）風(fēng)險(xiǎn)；15項(xiàng)成人研究，密切監(jiān)測(cè)控制血糖有助于降低SSI。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家確定降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)的所有接受外條件推薦極低等級(jí)監(jiān)測(cè)血糖和處理最佳圍手術(shù)期血糖濃度科手術(shù)的成低血糖事件需要確定糖尿病與非糖尿病年患者都應(yīng)專門的培訓(xùn)患者的最佳圍術(shù)期血糖密切監(jiān)測(cè)圍購買和儲(chǔ)存（冰靶向濃度手術(shù)期血糖箱）胰島素可導(dǎo)致財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)二、手術(shù)部位感染的防控措施（十七）維持充足的循環(huán)血量？GDFT是據(jù)心輸出量、氧輸送量等類似參數(shù)、以液體治療和正性肌力藥物應(yīng)用為主的血流動(dòng)力學(xué)管理；14項(xiàng)RCT顯示術(shù)中GDFT明顯降低SSI；5項(xiàng)RCT顯示術(shù)中限制性液體管理未明顯影響SSI；2項(xiàng)RCT顯示術(shù)后GDFT降低SSI；1項(xiàng)RCT顯示術(shù)前GDFT不影響SSI。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家在外科手術(shù)中術(shù)中使用目標(biāo)導(dǎo)向液條件推薦低等?靜脈輸液的某些液體可能無法獲特定的液體管體治療(goal-directed得理策略是否影響SSI發(fā)生？fluidtherapy，GDFT)可降低SSI?麻醉和醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療專業(yè)知識(shí)需要培訓(xùn)，常常無法獲得二、手術(shù)部位感染的防控措施（十八）洞巾及手術(shù)衣？11項(xiàng)研究（4項(xiàng)RCT），其中5項(xiàng)的薈萃分析無菌的一次性無紡布還是可重復(fù)利用的洞巾與手術(shù)衣對(duì)SSI發(fā)生無差異。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家一次性無紡術(shù)中使用無條件推薦中-極低等級(jí)?一次性手術(shù)衣不能獲布手術(shù)衣、菌的一次性得，導(dǎo)致高的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)巾單或可重?zé)o紡布或可?可重復(fù)使用物品回收復(fù)使用的手重復(fù)利用的的勞動(dòng)力成本不是問題術(shù)衣或巾單洞巾與手術(shù)?采用單次使用的巾單和是否影響SSI衣，都可以手術(shù)衣產(chǎn)生的額外臨床發(fā)生？預(yù)防SSI廢物生態(tài)效應(yīng)也應(yīng)考慮二、手術(shù)部位感染的防控措施關(guān)于手術(shù)衣的證據(jù)資料有限支持用機(jī)器洗手術(shù)衣，推薦一次性蓬松手術(shù)帽推薦在極少量頭發(fā)暴露時(shí)使用無沿邊帽，應(yīng)摘去或覆蓋頭頸部的首飾手術(shù)衣的著裝二、手術(shù)部位感染的防控措施（十九）切口貼膜的使用？切口貼膜是在手術(shù)部位消毒后貼于皮膚，有或無抗菌性，外科醫(yī)生同時(shí)切開切口皮膚和貼膜；4項(xiàng)研究的Meta分析顯示：使用含碘手術(shù)切口貼膜對(duì)SSI無影響；2項(xiàng)RCT研究的Meta分析（1項(xiàng)RCT）對(duì)比貼膜與未有貼膜，顯示對(duì)SSI無影響。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家一次性切口不推薦使用條件推薦低-極低等級(jí)?避免資源配置不合理貼膜是否降有或無抗菌?塑料切口貼膜（特別低SSI？性的塑料手是具有抗菌性能的）術(shù)切口貼膜增加成本?不容易獲得二、手術(shù)部位感染的防控措施（二十）切口保護(hù)套的使用？11項(xiàng)研究，成人（10項(xiàng)RCT），對(duì)比常規(guī)切口保護(hù)，使用切口保護(hù)套顯著降低SSI；單或雙環(huán)保護(hù)套無區(qū)別。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家在開腹手術(shù)中對(duì)清潔-污染(II)，污條件推薦極低等級(jí)?不容易獲得切口保護(hù)套是染(III)和污穢(VI)的?額外成本否降低SSI？腹部手術(shù)切口，推?需要培訓(xùn)薦使用切口保護(hù)套降低SSI二、手術(shù)部位感染的防控措施（二十一）聚維酮碘溶液切口沖洗?術(shù)中沖洗被廣泛用于預(yù)防SSI；21篇RCT比較是否沖洗對(duì)SSI影響，樣本小，方法、結(jié)果不一；4項(xiàng)研究顯示脈沖沖洗可降低SSI；7項(xiàng)RCT薈萃分析顯示0.35%～10%聚維酮碘水溶液沖洗與NS相比，可顯著降低SSI；l應(yīng)考慮碘劑的變態(tài)反應(yīng)和代謝不良事件。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家術(shù)中用聚維在關(guān)閉切口前，可條件推薦低等級(jí)?無菌產(chǎn)品難以獲得酮碘溶液沖洗切口是否以考慮用聚維酮碘溶液沖洗切口，特別是清潔(I)和清潔?脈沖壓力設(shè)備稀缺，成本高，包括購買、廢物處理、采購、能降低SSI？-污染(II)切口源和機(jī)器維修二、手術(shù)部位感染的防控措施（二十二）抗生素沖洗切口?5項(xiàng)RCT薈萃分析，使用抗菌藥物溶液沖洗傷口，與不沖洗或用生理鹽水沖洗對(duì)比，對(duì)降低SSI無差異。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家術(shù)中抗菌藥物不推薦縫合切口條件推薦低等級(jí)?因減少抗生素使用導(dǎo)致成本降低溶液沖洗切口前使用抗生素沖?有助于防止抗菌素可否降低SSI？洗切口耐藥性二、手術(shù)部位感染的防控措施（二十三）預(yù)防性應(yīng)用負(fù)壓傷口引流?19篇文獻(xiàn)的20項(xiàng)研究:與傳統(tǒng)傷口敷料相比，預(yù)防性負(fù)壓傷口治療(pNPWT)可降低閉合傷口SSI；不同術(shù)式中，對(duì)腹部和心臟手術(shù)使用pNPWT可降低SSI，但對(duì)骨科或創(chuàng)傷外科SSI無影響；pNPWT在降低清潔-污染、清潔切口SSI發(fā)生率方面有顯著差異。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家與傳統(tǒng)敷料的在高風(fēng)險(xiǎn)的一條件推薦低等?預(yù)防傷口負(fù)壓治療設(shè)備有時(shí)無法獲得使用相比，預(yù)期縫合切口，延長(zhǎng)住院時(shí)間等額防性負(fù)壓傷口建議預(yù)防性使外費(fèi)用?在婦科患者的成本引流可否降低用負(fù)壓治療，效益證據(jù)已經(jīng)證明SSI發(fā)病率？同時(shí)應(yīng)考慮費(fèi)用。?可以構(gòu)造一個(gè)非便攜式，國產(chǎn)設(shè)備成本低。二、手術(shù)部位感染的防控措施（二十四）抗菌涂層縫線??18項(xiàng)研究（13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，5項(xiàng)隊(duì)列研究），與不含三氯生涂層的縫線相比，三氯生抗菌縫線能顯著降低SSI發(fā)生率；具體的縫線類型：與無抗菌涂層的Vicry縫線相比，抗菌VicryPlus縫線能夠顯著降低SSI發(fā)生率。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家抗菌涂層縫線有在各類手術(shù)中推薦條件推薦中等?難以獲得效預(yù)防SSI？使用含抗菌劑（三額外費(fèi)用如果是，應(yīng)何時(shí)氯生）涂層縫線，使用？以降低SSI二、手術(shù)部位感染的防控措施三氯生包衣縫線對(duì)手術(shù)部位發(fā)生率的影響胃腸外科腹壁閉合術(shù)后感染：?jiǎn)沃行碾p盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)論：在胃腸外科手術(shù)中，三氯生包衣縫合不能降低腹壁閉合后手術(shù)部位感染的發(fā)生率。（二十五）手術(shù)室層流通風(fēng)系統(tǒng)？層流系統(tǒng)把新鮮空氣以單向、穩(wěn)定速度和大致平行的流線送入，使房間內(nèi)的空氣、氣溶膠和顆粒被吹出。常用于環(huán)境一旦污染可導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件時(shí)-如骨科手術(shù)。但其復(fù)雜、昂貴，需要細(xì)致的維護(hù)；1項(xiàng)系統(tǒng)綜述和8項(xiàng)觀察研究，與傳統(tǒng)通風(fēng)相比，在全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中不會(huì)降低SSI發(fā)生率。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家?手術(shù)室層流通風(fēng)系統(tǒng)是在全髖關(guān)節(jié)條件推薦低-極低等級(jí)對(duì)未來醫(yī)否降低整體或深部SSI？置換術(shù)中，療設(shè)施建?風(fēng)扇或冷卻裝置是否增不推薦（以設(shè)，這項(xiàng)加SSI發(fā)生？降低SSI為目建議將降?自然通風(fēng)是否為可接受標(biāo)）使用層低成本的選擇？流通風(fēng)系統(tǒng)二、手術(shù)部位感染的防控措施現(xiàn)有證據(jù)表明：在降低全髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及腹部手術(shù)中SSI的風(fēng)險(xiǎn)方面，手術(shù)室的層流通風(fēng)與常規(guī)通風(fēng)相比沒有任何益處。醫(yī)療和行政決策者不應(yīng)將層流作為降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。因此，該設(shè)備不應(yīng)安裝在新的手術(shù)室中。LancetInfectDis.

2017

May;17(5):553-561層流通氣對(duì)手術(shù)部位感染的影響：系統(tǒng)回顧和薈萃分析（二十六）引流時(shí)預(yù)防性使用抗生素？7項(xiàng)RCT薈萃分析，與僅在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物相比，因?yàn)榇嬖谇锌谝鞫娱L(zhǎng)預(yù)防性抗菌藥物的使用，并不能降低SSI發(fā)生率。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家有引流存在時(shí)，不能因?yàn)榇嬖谇锌跅l件推薦低等?因減少抗生素使是否需要延長(zhǎng)引流，就延長(zhǎng)圍手用導(dǎo)致降低成本預(yù)防性抗生素術(shù)期預(yù)防性抗生素?有助于防止抗菌以預(yù)防SSI？的使用來預(yù)防SSI素耐藥性二、手術(shù)部位感染的防控措施（二十七）移除創(chuàng)面引流的合適時(shí)機(jī)？11項(xiàng)RCT研究表明拔出切口引流時(shí)機(jī)的影響，一般早期定義為術(shù)后1-5天，提早拔除不影響SSI發(fā)生率；故與應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況拔除切口引流。關(guān)鍵問題建議推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)中低收入國家一旦使用引流，?應(yīng)根據(jù)臨床情況確定條件推