臨床科室需自查的項目

附件二、臨床科室需自查的項目一、了解科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標。我院科室負責人目標管理考核方案中有對中醫(yī)治療率、中醫(yī)技術(shù)項目的開展、中藥及中藥院內(nèi)制劑的使用等中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮相關(guān)指標二、科室管理手冊的填寫（2010、2011年內(nèi)容）三、人員配備與培訓1、每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個臨床科室應符合科室建設與管理指南的相關(guān)要求。2、臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例≥60%。3、臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。婦科等11個臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關(guān)要求。四、臨床科室建設1、科室命名（單否項目，請注意）自查包括科室命名的銘牌、粘貼的名稱、各類展板及宣傳材料、病歷及其他醫(yī)療文書書寫符合最新的《關(guān)于進一步規(guī)范臨床、醫(yī)技科室名稱的通知》內(nèi)容。2、按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強科室建設與管理。（1）門診、病房、急診的設置、設施符合相關(guān)要求。（主要是區(qū)域及設施）（2）學術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學術(shù)繼承人、護士長達到相關(guān)要求。（3）上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。（主查查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄及對診療缺陷的糾正）（4）及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。（自查疑難病例討論記錄）（5）三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達到相關(guān)要求。（科室醫(yī)師明確繼續(xù)教育的意義及知道醫(yī)院相關(guān)繼教政策）3、診療方案（1）醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。（全科均需掌握本?？圃\療方案，重點在診斷及治療）（2）診療方案在臨床中得到應用。（自查診療方案在病歷中運用情況）4、病歷書寫（1）入院記錄四診資料完整。（自查入院記錄中四診的記錄情況）（2）首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。（3）病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。（4）中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。5、處方書寫中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。中藥處方要格式及書寫要求已由醫(yī)務、藥劑下發(fā)手冊，在現(xiàn)有處方上，盡量體現(xiàn)該要求的內(nèi)容，包括中醫(yī)病、證診斷，劑量劑型、用法用量等6、嚴格執(zhí)行《中成藥臨床應用指導原則》。（1）辨證使用中成藥。（2）門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則（3）中成藥使用劑量用法正確。7、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應用）。(1)學習本科室診療手冊中的中醫(yī)基礎理論和基本技能。（2）熟練掌握《2011年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動指導手冊》中有關(guān)中醫(yī)基礎理論和常用方劑（包括功能主治），11個擁有科室建設指南的科室還需掌握《手冊》中規(guī)定掌握的方劑。五、中醫(yī)護理相關(guān)內(nèi)容六、中醫(yī)文化1、熟悉院歌、院訓、醫(yī)院宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略等（在去年下發(fā)的職工手冊中有）2、醫(yī)院員工診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。（中醫(yī)四診的行為規(guī)范）3、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。（本次國家局重點查中醫(yī)病名及中醫(yī)術(shù)語，避免出現(xiàn)過多西醫(yī)宣傳內(nèi)容）

四川省中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院關(guān)于進一步規(guī)范臨床及醫(yī)技科室名稱的通知各部門、科室、針灸學校：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的要求，并結(jié)合2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動及近期國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)會議精神要求，我院決定根據(jù)目前上級部門的規(guī)定及我院《關(guān)于規(guī)范臨床及醫(yī)技科室名稱的通知》、《醫(yī)教技機構(gòu)及干部職數(shù)設置》等文件的要求，對臨床及醫(yī)技科室名稱特別是臨床二級科室命名進行進一步規(guī)范及調(diào)整?，F(xiàn)將調(diào)整后的名稱列于下表，請各部門、科室從即日起按照此臨床及醫(yī)技科室名稱進行相關(guān)工作。二〇一一年三月十八日主題詞：規(guī)范科室名稱通知抄送：四川省中醫(yī)藥管理局成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2011年3月18日校對人：王東梅附表：四川省中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室進一步規(guī)范名稱一覽表住院部臨床科室一級科室二級科室原有名稱二級科室調(diào)整后名稱內(nèi)科脾胃病科脾胃病科風濕病科風濕病科腫瘤科腫瘤科腎病科腎病科心病科心血管科老年病科老年病科肺病科呼吸科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科腦病科腦病科感染科感染科急診科急診科兒科兒科針灸康復科針灸康復科外科外科一病區(qū)（普通外科）外一科外科二病區(qū)（泌尿外科）外二科外科三病區(qū)（神經(jīng)外科）外三科外科四病區(qū)（醫(yī)學美容科）外四科外科五病區(qū)（血管外科）外五科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科皮膚科皮膚科婦科婦科眼科眼科肛腸科肛腸科骨傷科骨傷科推拿科推拿科麻醉科麻醉科ICU（重癥監(jiān)護病房）ICU（重癥監(jiān)護病房）注：外一科為原外科一病區(qū)（普通外科），外二科為原外科二病區(qū)（泌尿外科），外三科為原外科三病區(qū)（神經(jīng)外科），外四科為原外科四病區(qū)（醫(yī)學美容科），外五科為原外科五病區(qū)（血管外科），新名稱包括原病區(qū)名稱的全部內(nèi)涵和外延。

門診臨床科室一級科室二級科室原有名稱二級科室調(diào)整后名稱內(nèi)科脾胃病科脾胃病科風濕病科風濕病科腫瘤科腫瘤科腎病科腎病科心病科心血管科老年病科老年病科肺病科呼吸科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科腦病科腦病科感染科感染科急診科急診科兒科兒科針灸康復科針灸康復科外科外科一病區(qū)（普通外科）外一科外科二病區(qū)（泌尿外科）外二科外科三病區(qū)（神經(jīng)外科）外三科外科四病區(qū)（醫(yī)學美容科）外四科外科五病區(qū)（血管外科）外五科男科門診外六科門診耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科皮膚科皮膚科婦科婦科眼科眼科肛腸科肛腸科骨傷科骨傷科推拿科推拿科口腔科口腔科治未病中心治未病中心體檢中心體檢中心視光學中心眼視光學中心門診需要進一步規(guī)范名稱的診室血癥門診血液病門診疼痛門診疼痛門診注：中風專病門診等已明確名稱且屬于相應?？频膶２￠T診不再進行新的名稱規(guī)范。醫(yī)技科室一級科室二級科室原有名稱調(diào)整后名稱醫(yī)學影像科放射科放射科CT室CT室超聲醫(yī)學科超聲醫(yī)學科檢驗科檢驗科檢驗科輸血科輸血科功能檢查科功能檢查科核醫(yī)學科核醫(yī)學科藥劑科藥劑科病理科病理科營養(yǎng)部營養(yǎng)部消毒供應室消毒供應室手術(shù)室手術(shù)室血管介入手術(shù)室血管介入手術(shù)室自查評估表（周一上交本科室的評分）評分標準需參照《管理手冊》中《專家手冊》的評估方法和評分標準評價指標評價方法評分細則分值實得分3.1按照有關(guān)規(guī)定，合理設置臨床科室，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。（30分）臨床科室命名符合我院的有關(guān)規(guī)定。實地考察。醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣10分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣5分。203.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強科室建設與管理。（50分）3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關(guān)要求。實地考察。門診、病房、急診設置與設施每個區(qū)域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣2分，最多扣5分）。103.2.2學術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學術(shù)繼承人、護士長達到相關(guān)要求。查閱人事檔案。每1人不符合要求，扣2分。53.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務項目。查閱工作記錄等資料并實地考察。開展中醫(yī)特色服務項目的數(shù)量未達到要求，每少1項，扣2分。103.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度歸檔病歷1份。查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣1分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣1分。103.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查1份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每1例扣2分。103.2.6三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達到相關(guān)要求。查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人現(xiàn)場訪談。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣2分。53.3．制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。（40分）3.3.1制定至少3個以上完善的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。查閱3個病種診療方案及其他相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個病種診療方案，扣4分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣1分。103.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。科室負責人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。103.3.3診療方案在臨床中得到應用。抽查在院病歷3份（原則上每個病種1份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣4分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分，最多扣3分）。103.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。查閱相關(guān)材料。未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣2分;總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣2分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分。103.4．嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（35分）3.4.1入院記錄四診資料完整。抽查2011年度歸檔病歷1。四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。53.4.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。73.4.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。83.4.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5分。53.4.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。自查門診處方處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.5分。103.5．嚴格執(zhí)行《中成藥臨床應用指導原則》。（20分）3.5.1辨證使用中成藥。抽查2011年度歸檔病歷1份。未辨證用藥，每種扣1分。103.5.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。自查門診處方有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.25分。53.5.3中成藥使用劑量用法正確。用法、劑量錯誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.25分。53.6．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應用）。（15分）現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含學科帶頭人或科室負責人1名）。學科帶頭人或科室負責人技術(shù)未掌握，扣3分；方劑未掌握，扣3分；其他人員技術(shù)未掌握，每人扣2分；方劑未掌握，每人扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2.5分）。153.7．按有關(guān)要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。（10分）查閱設備清單并抽查3種設備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。中醫(yī)診療設備配置未達25種，不得分；每少1種，扣1分；設備未使用，每1種扣1分。107.2醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（20分）熟悉醫(yī)院宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略、院歌、院訓查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場考察。無醫(yī)院或未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分，扣3分；正在征集或制定過程中，酌情扣分。207.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務