中醫(yī)護理學(xué) 教案 模塊三 中醫(yī)理論下人體的構(gòu)成內(nèi)容知識點

模塊三中醫(yī)理論下人體的構(gòu)成精、氣、血、津液是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。無論在生理還是病理狀況下，這些基本物質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅之間，始終存在著相互依賴、相互影響的密切關(guān)系。臟腑是人體內(nèi)臟的總稱，古人把內(nèi)臟分為五臟和六腑兩大類。五臟的作用是儲藏精氣津液，六腑則主出納轉(zhuǎn)輸。臟腑在相互依存、相互制約的情況下，各負其責(zé)，構(gòu)成一個完整的機體。臟腑學(xué)說除了從形態(tài)上指出它的實質(zhì)外，更重要的是從動態(tài)上去認識它的功能活動，再聯(lián)系到病理變化。而且無論在功能還是病態(tài)上，所指的都不單純是一個臟器本身，而是某一系統(tǒng)的活動情況（這里所談的系統(tǒng)，并不是現(xiàn)代生理解剖上的系統(tǒng)）。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運行氣血的通道，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，遍布全身，是人體重要的組成部分。臟腑、經(jīng)絡(luò)及精、氣、血、津液是中醫(yī)理論下人體構(gòu)成的基礎(chǔ)。項目一認識中醫(yī)理論下構(gòu)成生命的基礎(chǔ)物質(zhì)一、學(xué)習(xí)情景描述精、氣、血、津液都是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)?！熬?、氣、血、津液”學(xué)說是研究人體基本生命物質(zhì)的生成、輸布及生理功能的學(xué)說，以揭示人體臟腑經(jīng)絡(luò)等生理活動和病理變化。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生通過本任務(wù)的學(xué)習(xí)，能達到以下目標(biāo)：1.素質(zhì)目標(biāo)深刻理解中醫(yī)學(xué)及中國古代哲學(xué)思想的內(nèi)涵。2.知識目標(biāo)（1）熟記精、氣、血、津液的概念。（2）理解精、氣、血、津液的生成、輸布及生理功能。3.能力目標(biāo)能運用中醫(yī)“精、氣、血、津液”理論指導(dǎo)中醫(yī)護理。中醫(yī)理論中“精”的概念狹義之精，指具有繁衍后代作用的生殖之精，是精的最原始的含義。廣義之精，指一切構(gòu)成人體和維持人體生命活動的液態(tài)精華物質(zhì)。比如先天之精、水谷之精、臟腑之精以及血、津液等，都屬廣義之精范疇。中醫(yī)理論中“精”的生成精的生成：1.先天之精：凜受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。2.后天之精（水谷之精）：來源于水谷，是人出生后賴以維持生命活動的精微物質(zhì)。中醫(yī)理論中的“先天之精”和“后天之精”人體之精貯藏于臟腑身形中。腎所藏先天之精，作為生命本源，在胎兒時期便貯藏于各臟腑之中。后天之精則經(jīng)由脾肺等輸送到各個臟腑，化為各臟腑之精，并將剩余部分輸送于腎，以充養(yǎng)腎所藏之先天之精。中醫(yī)理論中“精”的生理功能和對中醫(yī)護理的指導(dǎo)意義1.繁衍生命生殖之精與生俱來，是稟受于父母的生命物質(zhì)，具有繁衍生命的作用。腎精充足，則生殖力強；腎精不足，則影響到生殖功能。故補腎填精是臨床上治療及護理不育、不孕等生殖機能低下的重要方法。2.生長發(fā)育人之生始于精，由精而成形，精是胚胎形成和發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。人出生之后，猶賴月精的充養(yǎng)，才能維持正常的生長發(fā)育。隨著精氣由盛而衰的變化，人則從幼年而青年而壯年而步入老年，呈現(xiàn)出生長壯老已的生命運動規(guī)律；這是臨床上補腎以治療五軟五遲等生長發(fā)育障礙和防治護理早衰的理論依據(jù)。3.濡潤臟腑組織人出生以后，后天之精不斷充實先天之精，則各臟腑之精氣旺盛，各種生理功能得以正常發(fā)揮。4.生髓化血使骨骼健壯，運動輕捷。齒為骨之余，腎精所生之髓也可以充養(yǎng)牙齒，使牙齒堅固而有光澤。精是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)之一，因而腎精充足，則肝有所養(yǎng)，血有所充。精化血的另一層意義，是指精作為精微的生命物質(zhì)，既可單獨存在于臟腑組織中，也可不斷地融合于血液中。故防治護理老年性癡呆多從補腎益髓入手。中醫(yī)理論中“氣”的概念氣是宇宙的本原，是構(gòu)成天地萬物的最基本的元素；氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，氣化作用是生命活動的基本特征。人的生命機能來源于人的形體，人的形體又依靠攝取天地自然界的一定物質(zhì)才能生存。生命活動是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，人類必須同自然界進行物質(zhì)交換，才能維持生命活動。中醫(yī)理論中“氣”的途徑構(gòu)成人體的氣是由先天之精氣和后天之精氣構(gòu)成的，先天之精氣指來源于腎的精氣，后天之精氣指來源于飲食水谷的精氣和自然界的清氣，它們在臟腑的共同作用下生成。中醫(yī)理論中“氣”是如何運動的氣的運動，稱為氣機。氣的運動可以概括為升、降、出、入四種基本運動形式。升指氣自下而上的運行，降指氣自上而下的運行，出指氣由內(nèi)向外的運行，入指氣自外向內(nèi)的運行。氣的升降出入運動，對于人體的生命活動來說是至關(guān)重要的，亦是生命的根本。生命只要不息，氣的運動將不會停止。而氣的升降出入運動一旦停止，人的生命活動也將終止。中醫(yī)理論中“元氣”的概念和功能根據(jù)氣的組成分、分布部位和功能特點的不同，可把氣分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣。元氣又稱原氣，是人體中最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。元氣是來源于先天而滋養(yǎng)于后天的。1.分布元氣發(fā)于腎，以三焦為通道，循行周身，內(nèi)至五臟六腑，外達肌膚腠理，作用于全身各個部分。元氣在循行之中，經(jīng)過人體各個組織結(jié)構(gòu)，發(fā)揮其生理功能。2.生理功能元氣能推動人體的生長、發(fā)育和生殖，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官的生理功能，是人體生命活動的原動力。元氣充沛，臟腑強盛，身體就會健康。若元氣不足，則會成為疾病發(fā)生的條件。中醫(yī)理論中“衛(wèi)氣”的概念和功能衛(wèi)氣是指行于脈外能護衛(wèi)機體的氣。衛(wèi)氣相對于營氣而言，屬陽，故稱為“衛(wèi)陽”。1.分布衛(wèi)氣活動力強，流動速度較快，可不受脈管約束，而運行于脈外，循行于皮膚之中，分肉之間，內(nèi)至胸腹部，外至皮膚的肌腠，布散于全身。2.生理功能衛(wèi)氣的生理功能主要是防御、調(diào)節(jié)與溫養(yǎng)的作用。中醫(yī)理論中“宗氣”的生理功能宗氣由脾胃化生的水谷精氣與肺吸入的自然界之清氣結(jié)合而成，聚于胸中。宗氣于胸中所聚之處，稱為“氣?！保置?。1.分布宗氣積聚胸中，貫注心肺。向上出肺，循喉嚨而走息道，推動呼吸運動；向下注氣海，再由氣海向下注入氣街（相當(dāng)于腹股溝位置），而后下行于足。貫注心脈，在脈中推動血氣的運行。2.生理功能宗氣的生理功能主要有三個方面。第一走息道而司呼吸：呼吸、語聲、語言的情況均與宗氣的盛衰有關(guān)。第二貫心脈而行氣血：氣血的運行與宗氣的盛衰有關(guān)。第三資先天之元氣：元氣是自下而上運行的，以三焦作為通道，散布胸中后助宗氣；而宗氣是自上而下分布的，蓄積于臍下氣海后資元氣。中醫(yī)理論中“營氣”的生理功能營氣是指行于脈中、具有營養(yǎng)作用的氣。因為營氣行于脈中，能化生為血液，故又稱“營血”。營氣與衛(wèi)氣相對而言，因其在內(nèi)屬于陰，故亦稱為“營陰”。1.分布營氣分布于血脈中，成為血液的組成部分。2.生理功能化生血液、營養(yǎng)全身兩個方面。中醫(yī)理論中“氣”的作用和對疾病的影響1.推動作用指氣具有激發(fā)和推動作用。氣是活力很強的精微物質(zhì)，能激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育以及各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能，能推動血液的生成、運行，以及津液的生成、輸布和排泄等。2.溫煦作用指氣有溫暖作用，其溫煦作用是通過激發(fā)和推動各臟腑器官生理功能，促進機體的新陳代謝來實現(xiàn)的。氣分陰陽，氣具有溫煦作用者，謂之陽氣。具體言之，氣的溫煦作用是通過陽氣的作用而表現(xiàn)出來的。3.防御作用指氣護衛(wèi)肌膚、抗御邪氣的作用。人體機能總稱正氣。中醫(yī)學(xué)用氣的觀點解釋病因和病理現(xiàn)象，用“正氣”代表人體的抗病能力，用“邪氣”標(biāo)示一切致病因素，用正氣不能抵御邪氣的侵襲來說明疾病的產(chǎn)生。4.固攝作用氣的固攝作用，指氣對血、津液、精液等液態(tài)物質(zhì)的穩(wěn)固、統(tǒng)攝，以防止無故流失的作用。5.氣化作用在中國古代哲學(xué)上，氣化是氣的運動變化，即陰陽之氣的變化，泛指自然界一切物質(zhì)形態(tài)的一切形式的變化。中醫(yī)理論中血的概念血，即血液，是循行于脈中的富有營養(yǎng)的紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。血主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，布于肺，根于腎，有規(guī)律地循行脈管之中，在脈內(nèi)營運不息，充分發(fā)揮灌溉一身的生理效應(yīng)。血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)1.水谷精微：是血液生成最基本的物質(zhì)。由于脾胃化生的水谷精微是血液生成的最基本物質(zhì)，所以有脾胃為“氣血生化之源”的說法。所以飲食營養(yǎng)的優(yōu)劣，脾胃運化功能的強弱，直接影響血液的化生。2.營氣：營氣是血液的組成部分。3.精髓：精髓也是化生血液的基本物質(zhì)。4.津液：津液可以化生為血，不斷補充血液量，以使血液滿盈。中醫(yī)理論下血的生成血的生成血主要由營氣和津液所組成，營氣和津液都來源于脾胃所化生的水谷精微；其次，腎藏精，精生髓，髓生血。所以說，血液的生成與脾胃的功能以及腎精的盛衰密切相關(guān)，尤其與脾胃的關(guān)系最為密切。因此，食物的優(yōu)劣以及脾胃功能的盛衰決定著血液的生成。因此，長期飲食營養(yǎng)攝入不足，或脾胃的運化功能長期失調(diào)，均可導(dǎo)致血液的生成不足而形成血虛的病理變化。血液的功能1.營養(yǎng)滋潤全身血的營養(yǎng)作用是由其組成成分所決定的。血循行于脈內(nèi)，是其發(fā)揮營養(yǎng)作用的前提和血沿脈管循行于全身，為全身各臟腑組織的功能活動提供營養(yǎng)。全身內(nèi)臟、五官、九竅、四肢、百骸都在血的濡養(yǎng)作用下而發(fā)揮功能的。如鼻能嗅，眼能視，耳能聽，喉能發(fā)音，手能攝物等都是在血的濡養(yǎng)作用下完成的。血的濡養(yǎng)作用可以從面色、肌肉、皮膚、毛發(fā)等方面反映出來。血的濡養(yǎng)作用正常，則面色紅潤，肌肉豐滿壯實，肌膚和毛發(fā)光滑等。當(dāng)血的濡養(yǎng)作用減弱時，機體除臟腑功能低下外，還可見到面色不華或萎黃，肌膚干燥，肢體或肢端麻木，運動不靈活等臨床表現(xiàn)。2.神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)血虛或運行失常，均可以出現(xiàn)不同程度的神志方面的癥狀。心血虛、肝血虛，常有驚悸、失眠、多夢等神志不安的表現(xiàn)，失血甚者還可出現(xiàn)煩躁、恍惚、癲狂、昏迷等神志失常的改變?？梢娧号c神志活動有著密切關(guān)系。中醫(yī)中“津液”的概念津液是人體一切正常水液的總稱。津液包括各臟腑組織的正常體液和正常的分泌物，胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等。習(xí)慣上也包括代謝產(chǎn)物中的尿、汗、淚等。津液以水分為主體，含有大量營養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。在體內(nèi)，除血液之外，其他所有正常的水液均屬于津液范疇。津液不但是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。中醫(yī)中“津”與“液”的區(qū)別津與液雖同屬水液，但在性狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區(qū)別。一般地說，性質(zhì)清稀，流動性大，主要布散于體表皮膚、肌肉和孔竅等部位，并滲入血脈，起滋潤作用者，稱為津；其性較為稠厚，流動性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織器官，起濡養(yǎng)作用者，稱之為液：“津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液”。中醫(yī)中“津液”的生成津液來源于飲食，通過脾、胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營養(yǎng)而生成的。津液的生成取決于如下兩方面的因素：其一是充足的水飲類食物，這是生成津液的物質(zhì)基礎(chǔ)；其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常，均可導(dǎo)致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。中醫(yī)中“津液”的輸步津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。脾氣散精脾主運化水谷精微，通過其轉(zhuǎn)輸作用，一方面將津液上輸于肺，由肺的宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅；另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身。中醫(yī)中“津液”的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴于肺、脾、腎等臟腑的綜合作用。排泄途徑為：汗、呼氣肺氣宣發(fā)，將津液輸布到體表皮毛，被陽氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體外。肺主呼吸，肺在呼氣時也帶走部分津液（水分）。尿液為津液代謝的最終產(chǎn)物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液并排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關(guān)鍵作用，所以說：“水為至陰，其本在腎”。糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。中醫(yī)中“津液”的的生理功能與臨床護理1.滋潤濡養(yǎng)津液以水為主體，具有很強的滋潤作用，富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，具有營養(yǎng)功能。2.化生血液津液經(jīng)孫絡(luò)滲入血脈之中，成為化生血液的基本成分之一。津液使血液充盈，并濡養(yǎng)和滑利血脈，而血液環(huán)流不息。3.調(diào)節(jié)陰陽在正常情況下，人體陰陽之間處于相對的平衡。津液作為陰精的一部分，對調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡起著重要作用。臟腑之陰的正常與否，與津液的盛衰是分不開的。4.排泄廢物津液在其自身的代謝過程中，能把機體的代謝產(chǎn)物通過汗、尿等方式不斷地排出體外，使機體各臟腑的氣化活動正常。若這一作用受到損害和發(fā)生障礙，就會使代謝產(chǎn)物潴留于體內(nèi)，而產(chǎn)生痰、飲、水、濕等多種病理變化。項目二理解中醫(yī)臟腑功能一、學(xué)習(xí)情景描述吳某，女，33歲?；颊?d前不慎受涼后出現(xiàn)咽痛、鼻塞，繼而出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性、非刺激性，較劇烈，痰呈黃綠色，量多，易咯，并感輕度畏寒，無寒戰(zhàn)高熱，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，無腹痛腹瀉等，于××醫(yī)院中醫(yī)科就診。發(fā)病以來精神、食納欠佳，體重?zé)o明顯下降。查體：T36.8℃，P84次/min，R18次/min，BP118/76mmHg。咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生通過本任務(wù)的學(xué)習(xí)，能達到以下目標(biāo)：1.素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的興趣，增強對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的熱愛。2.知識目標(biāo)（1）確定臟腑在身體中的居位。（2）明確臟腑的生理功能及生理聯(lián)屬。3.能力目標(biāo)（1）能運用中醫(yī)五臟生理功能知識及聯(lián)屬理論指導(dǎo)中醫(yī)護理。（2）能運用中醫(yī)六腑生理功能的異常表現(xiàn)解釋疾病的發(fā)生原因。一、五臟的概念和居位五臟的概念心、肝、脾、肺、腎合稱五臟。臟通“藏”，有貯藏之意。從形象上看，五臟屬于實體性器官；從功能上看，五臟是主“藏精氣”，即化生和貯藏氣血、津液、精氣等精微物質(zhì)，主持復(fù)雜的生命活動。五臟的居位1.心居于胸腔，膈膜之上，圓而尖長，形似未開的蓮蕊，有心包衛(wèi)護于外。心與小腸、脈、面、舌等構(gòu)成心系統(tǒng)。2.肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝與膽、筋、爪甲、目等構(gòu)成肝系統(tǒng)。3.脾位于中焦，在膈之下，脾主運化水谷精微，為人體氣血生化之源，故被稱為“后天之本”。脾與胃、肉、四肢、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。4.肺位于胸腔左右各一。由于肺的位置最高，故有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，易受邪侵，不耐寒熱，故又稱“嬌臟”。肺與大腸、皮、毛、鼻等構(gòu)成肺系統(tǒng)。5.腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。腎與膀胱、骨、髓、發(fā)、耳等構(gòu)成腎系統(tǒng)。二、中醫(yī)中心的生理功能心的主要生理功能為：主血脈、主神志。心為五臟六腑之主宰，故曰“心為君主之官”。（1）主血脈：主，有主宰、主管之意；血，即血液；脈，即脈管，血行于脈中故稱脈為血之府。心主血脈，包括主血和主脈兩個方面。心、血、脈三者共同組成一個相對密閉的循環(huán)系統(tǒng)，心主血脈，即指心具有推動血液在脈管中運行，周流不息，以營養(yǎng)和滋潤全身，維持生命活動。心主血脈的功能正常則面色紅潤光澤、舌淡紅、脈和有力、胸心舒暢。如果心氣不足、血液虧虛、脈道不利，導(dǎo)致血流不暢，或血脈空虛，而見面色與舌色淡白無華、脈細弱無力、心悸（心慌）等。（2）主神志：心主神志，又稱心藏神。心主神志，指心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的—切生理活動和人體精神意識思維活動的功能。中醫(yī)學(xué)中，神有廣義和狹義之分。廣義的神是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)；狹義之神是指人的精神、意識和思維活動。心主神志功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應(yīng)靈敏和正常。如果心主神志的功能異常，則可能表現(xiàn)為失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡，或昏迷，不省人事等。中醫(yī)中肝的生理功能肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。因肝主藏血為體陰，主疏泄而用陽，喜條達惡抑郁，故有“將軍之官”之稱。1.主疏泄：疏，指疏通；泄，為暢泄、發(fā)泄。肝主疏泄：指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，使全身氣機調(diào)暢，進而保證人體生理功能正常進行，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（1）調(diào)暢氣機：由于肝氣的生理特點是主升、主動，對全身氣機的疏通、暢達，起重要的調(diào)節(jié)作用。肝主疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，經(jīng)脈通利，氣血和調(diào)，臟腑組織活動正常。若肝主疏泄功能失常，疏泄太過，氣機上逆，則表現(xiàn)為頭目脹痛、面紅目赤、易怒等。（2）調(diào)暢情志：肝氣的疏泄功能，能調(diào)暢氣機，使人情志舒暢。若肝主疏泄功能正常，表現(xiàn)為心情舒暢，既不亢奮，也不抑郁。（3）促進運化：肝的疏泄具有促進脾胃的消化和吸收的作用。肝的疏泄，一方面通過調(diào)暢氣機，影響脾胃的升降；另一方面是促進膽汁分泌和排泄，從而影響人體的消化。2.主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。肝貯藏血液，可根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配。當(dāng)人情緒激動或活動劇烈時，肝把貯藏的血液向外輸送到身體需要部位；當(dāng)安靜休息及情緒平靜時，外周組織的血液需求量減少，部分血液便被肝貯藏起來。肝藏血，還可以涵養(yǎng)肝氣，防止其疏泄太過；肝藏血還可防止出血。肝貯藏和調(diào)節(jié)血量的功能與女子月經(jīng)也有密切的關(guān)系。若肝血不足或肝不藏血，則可導(dǎo)致月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)；或月經(jīng)量過多，甚則崩漏等癥。中醫(yī)中脾的生理功能脾的主要生理功能是主運化，主統(tǒng)血，升清，是消化系統(tǒng)的主要臟腑之一。1.脾主運化：運，即轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)輸；化，即消化吸收。脾主運化，是指脾具有將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其轉(zhuǎn)輸?shù)饺淼墓δ?。其運化功能主要包括運化水谷和運化水液兩方面。運化水谷：指脾具有對水谷（泛指各種飲食物）的消化吸收和對水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用。食物的消化和吸收雖然是在胃腸中進行的，但離不開脾氣的運化和脾陽的溫煦作用。食物中的精微物質(zhì)由脾吸收而轉(zhuǎn)輸至心肺，化生氣血，布達全身。由脾吸收的精微物質(zhì)是生成氣、血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。所以中醫(yī)學(xué)認為“脾為后天之本”和“氣血生化之源”。運化水液：又稱為運化水濕，指對水液的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸作用。水飲入胃后，經(jīng)脾吸收，上輸送于肺，肺通調(diào)水道，下輸膀胱，在腎的氣化作用下形成尿液排出體外。2.脾主統(tǒng)血：統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制之意。脾主統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝血液，使血液在脈中正常運行而不致溢出脈外的功能。因為脾為氣血生化之源，脾氣健運，則氣血充足，氣固攝血液的功能正常，血液在脈中正常運行而不溢出脈外而發(fā)生出血。反之，若脾氣虛衰，脾的統(tǒng)血功能下降，臨床上可見尿血、便血、鼻腔出血、婦女崩漏等出血病證，稱為“脾不統(tǒng)血”。3.脾主升清：升，是指脾的運動以上升為主；清，是水谷精微。升清：指脾氣將消化和吸收的水谷精微向上輸送給心、肺、頭目，通過心肺的作用，化生氣血，營養(yǎng)全身；同時，脾氣的升舉作用可維持人體內(nèi)臟位置的相對恒定，而不至于下垂。若脾不能升清，則精微物質(zhì)不能被吸收和上輸，氣血化生無源，臨床上可出現(xiàn)神疲乏力、頭目眩暈、便溏；脾氣（中氣）下陷，則可出現(xiàn)久泄脫肛、胃下垂、子宮下垂等內(nèi)臟下垂癥狀。中醫(yī)中肺的生理功能肺的主要生理功能為：主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈、主治節(jié)。1.肺主氣、司呼吸：肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣。肺主呼吸之氣（司呼吸）：是指肺具有呼吸功能，即肺通過呼吸運動，不斷吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換，保證人體新陳代謝的正常運行。肺司呼吸之氣的功能正常，則氣道通暢，呼吸均勻。反之，則可見胸悶、咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。肺主一身之氣：肺具有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機。所謂氣機，即氣的升降出入的運動。肺的呼吸運動本身，即是氣升降出入運動的體現(xiàn)。2.肺主宣發(fā)、肅降：宣為宣發(fā)，即宣通布散，是肺氣向上、向外的運動，即升散。肅為肅降，即清肅下降，是肺氣向下、向內(nèi)的運動，即沉降。肺主宣發(fā)：指肺氣向上升宣和向外布散的功能。主要體現(xiàn)在：一呼出濁氣；二輸布精微和津液；三宣發(fā)衛(wèi)氣。肺主肅降：指肺氣清肅和向下通降的功能。主要體現(xiàn)三方面：一是吸入清氣；二是輸布精微和津液；三是清肅異物。肺氣肅降能及時清除肺和呼吸道的異物，從而保持其潔凈以維持呼吸通暢。3.通調(diào)水道：通，疏通；調(diào)，調(diào)節(jié)。水道：水液運行的通道。肺主通調(diào)水道：指肺的宣發(fā)和肅降運動對體內(nèi)津液的輸布、運行和排泄有疏通調(diào)節(jié)作用。肺氣通過宣降，使水液運行布達全身。代謝后的廢液，一部分依靠宣發(fā)，通過呼吸以水汽的形式，通過皮膚腠理以蒸發(fā)和排汗的形式排出體外；一部分依靠肅降，向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液排出體外。如果肺通調(diào)水道功能減退，就會出現(xiàn)水液停聚而生痰飲，甚則水泛為腫等病變。4.肺朝百脈、主治節(jié)：朝，即朝向、會聚；百脈，泛指眾多血脈。肺朝百脈：全身的血液通過百脈會聚于肺，通過肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送至全身的作用。肺主治節(jié)：指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。肺主治節(jié)，實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。中醫(yī)中腎的生理功能腎的主要生理功能是：藏精，主水，主納氣。由于腎藏先天之精，為人體生命之本源，故稱腎為“先天之本”。1.藏精，主生長發(fā)育生殖：指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，是臟腑器官功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。精包括先天之精和后天之精。先天之精，是指來源于父母的生殖之精，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，是生命的本源；后天之精，來源于脾胃運化的水谷之精，具有營養(yǎng)各臟腑組織，維持人體的生命活動的作用。先、后天之精相互資助，相互為用：后天之精有賴于先天之精的活力資助，才能不斷化生；先天之精必須依賴后天之精的培育和充養(yǎng)，才可發(fā)揮其作用。腎中所藏之精，稱為腎精。精能化氣，腎精所化之氣，稱為腎氣。其生理功能可概括為腎陰、腎陽兩個方面，其中對機體各臟腑組織具有滋養(yǎng)、濡潤等作用的稱為腎陰；具有溫煦、推動等作用的，稱為腎陽，腎陰、腎陽為人體陰陽之根本，故又叫元陰（真陰）、元陽（真陽）。腎中精氣對人的生長發(fā)育和生殖，起著決定性的作用。人體的生、長、壯、老、已的生命過程，以及在生命過程中的生殖能力，都取決于腎中精氣的盛衰。若腎中精氣不足時，則表現(xiàn)為小兒生長發(fā)育不良，五遲（站遲、語遲、行遲、發(fā)遲、齒遲），五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）；在成人則表現(xiàn)為早衰等。2.主水：指腎中精氣的蒸騰氣化，對于津液生成、輸布與排泄，維持體內(nèi)津液的代謝平衡起著主宰和調(diào)節(jié)作用。津液的生成、輸布、排泄，雖然涉及脾胃、肺、大腸、小腸、膀胱和三焦等多個臟腑的氣化功能，但實質(zhì)上是以腎中精氣的蒸騰氣化為之主宰；尤其是尿液的生成和排泄，直接受腎氣化主宰。所以，若腎氣化失常，臨床常見水腫、小便不利等。3.主納氣：指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。腎精充足，腎氣充沛，攝納有權(quán)，則呼吸均勻和調(diào)。若腎精虧虛，腎氣衰減，攝納無力，肺吸入之清氣不能下納于腎，則會出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣喘等病理表現(xiàn)，稱為“腎不納氣”。中醫(yī)中的五臟的生理聯(lián)屬五臟的生理聯(lián)屬五臟肝心脾肺腎在志怒喜思悲恐在體筋脈肉皮骨其華爪面唇毛發(fā)開竅目舌口鼻耳在液淚汗涎涕唾中醫(yī)中六腑的概念、居位、生理功能六腑的概念膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦合稱六腑。腑通“府”，有府庫之意。從形象上看，六腑屬于管腔性器官；從功能上看，六腑是主“傳化物”，即受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕，主要是對飲食物起消化、吸收、輸送、排泄的作用。《素問·五臟別論》說：“六腑，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”六腑傳導(dǎo)、消化飲食物，經(jīng)常充盈水谷，而不貯藏精氣。因傳化不藏，故雖有實而不能充滿。六腑的居位1.胃位于上腹部，上通過賁門與食道相連，下通過幽門與小腸相通。胃分為上脘、中脘、下脘三部，統(tǒng)稱為胃脘。2.膽附于肝，與肝之經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。3.小腸位于腹中，其上與胃在幽門相接，下與大腸在闌門相連。4.大腸居于腹中，其上口在闌門處與小腸相接，其下端連肛門。5.膀胱位于下腹部，是一個中空的囊狀器官，為人體水液代謝的器官。6.三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦有“六腑之三焦”和“部位之三焦”之說。六腑的生理功能1.胃的主要生理功能胃主受納和腐熟水谷，主通降，以降為和。（1）主受納、腐熟水谷：指胃具有接受和容納飲食水谷，并將飲食物初步消化，形成食糜的作用。故胃有“太倉”“水谷之?！敝Q。（2）主通降，以降為和：指胃氣宜保持通暢下降的運動趨勢。飲食入胃，經(jīng)胃腐熟后形成食糜，將食糜下傳小腸作進一步消化，這一系列的過程，都是胃主通降作用的體現(xiàn)。胃主通降是降濁，降濁是受納的前提條件。所以，胃失通降，則出現(xiàn)納呆脘悶、胃脘脹滿或疼痛、大便秘結(jié)等胃失和降之癥。若胃氣不降反而上逆，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等胃氣上逆之候。2.膽的主要生理功能膽內(nèi)盛膽汁，為肝之余氣所化，主決斷、助消化。（1）主決斷：膽與肝相表里，膽氣亦喜升發(fā)條達。膽主決斷，影響精神情志。膽氣豪壯則善于應(yīng)變，判斷準確，當(dāng)機立斷；膽氣弱則善恐易驚，膽怯怕事，謀慮不決。（2）助消化：膽汁得肝氣之疏泄，注入小腸，以助消化。如肝失疏泄，膽汁排泄不利則影響脾胃運化，脅下脹痛，厭食油膩，腹脹腹瀉等癥。如膽汁外溢則為黃疸。3.小腸的主要生理功能小腸主受盛化物和泌別清濁。（1）受盛化物：受盛，是指接受，以器盛物；化物，是指變化、化生。一是指接受由胃腑下傳食糜而盛納之；二是消化食糜，將之化為精微和糟粕兩部分。（2）泌別清濁：泌，指分泌；別，指分別；清，水谷精微；濁，指食物殘渣。泌別清濁，是指小腸具有將食糜做進一步的消化，將其分別為清濁兩部分，吸收精微部分，將糟粕部分下輸大腸；同時，還吸收大量的水液，經(jīng)腎臟的氣化滲入膀胱，形成尿液排出體外，故曰“小腸主液”。4.大腸的主要生理功能大腸的主要生理功能為傳化糟粕。傳化糟粕：傳化，即傳導(dǎo)，變化之意。大腸接受由小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便，排出體外。故大腸有“傳導(dǎo)之官”之稱。如大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常，則出現(xiàn)排便異常。5.膀胱的主要生理功能膀胱的主要生理功能是貯存和排泄尿液。人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤機體的作用。其代謝的廢液下歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用，形成尿液，由膀胱貯存。當(dāng)膀胱中尿液達到一定程度，在腎的氣化作用下，膀胱開合有度，尿液可及時地排出體外。膀胱不利則排尿異常。6.三焦的主要功能三焦的主要功能是通行元氣和運行水液。（1）通行元氣：元氣根于腎，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達于五臟六腑，故稱三焦為元氣之使。因為三焦通行元氣于全身，是人體之氣升降出入的通道，又是全身氣化的場所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。（2）運行水液：三焦為人體水液運行的通道，人體水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的正常升降出入必須以三焦為通道才能實現(xiàn)。項目三準確定位中醫(yī)護理中常用腧穴一、學(xué)習(xí)情景描述2017年1月18日，國家主席習(xí)近平與世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍，共同見證中國政府和世界衛(wèi)生組織簽署“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作諒解備忘錄，并出席中國向世界衛(wèi)生組織贈送針灸銅人雕塑儀式。這個渾身布滿穴位的銅人雕塑，頓時吸引了世界目光。習(xí)近平主席在贈送針灸銅人雕塑儀式的致辭中指出，我們要繼承好、發(fā)展好、利用好傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，用開放包容的心態(tài)促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好融合。中國期待世界衛(wèi)生組織為推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)振興發(fā)展發(fā)揮更大作用，為促進人類健康、改善全球衛(wèi)生治理作出更大貢獻，實現(xiàn)人人享有健康的美好愿景。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生通過本任務(wù)的學(xué)習(xí)，能達到以下目標(biāo)：1.素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)工作中自信、謙虛、勤奮、誠實的品質(zhì)態(tài)度。2.知識目標(biāo)（1）掌握經(jīng)絡(luò)概念及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成。（2）掌握十二經(jīng)脈的命名原則、走向與交接規(guī)律、循行分布總的原則與特點、表里絡(luò)屬關(guān)系、流注方向和次序。3.能力目標(biāo)（1）能運用經(jīng)絡(luò)理論解釋病理變化，預(yù)防疾病并進行疾病護理。（2）準確定位中醫(yī)護理中常用腧穴。一、中醫(yī)中的“經(jīng)絡(luò)”理論經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)，分為經(jīng)脈和絡(luò)脈兩大類。“經(jīng)”，有路徑、途徑之意。經(jīng)脈多深而不見，行于分肉之間，較粗大，以縱行為主，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干，即主要通路?！敖j(luò)”，有聯(lián)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)之意。絡(luò)脈多浮而常見，行于體表較淺部位，縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身，是經(jīng)脈的分支。經(jīng)脈和絡(luò)脈雖有區(qū)別，但兩者緊密相連，共同構(gòu)成人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，擔(dān)負著運行氣血、聯(lián)絡(luò)溝通等作用，將體內(nèi)五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等聯(lián)結(jié)成一個有機的整體。十二經(jīng)絡(luò)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的，經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，以及附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部，絡(luò)脈有十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等（圖1）。十二經(jīng)脈有一定的順逆循行方向，并且相互銜接，彼此溝通，構(gòu)成一個周而復(fù)始，如環(huán)無端的傳注系統(tǒng)。十二經(jīng)脈的循行走向是：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹（胸）。十二經(jīng)脈的交接有一定的規(guī)律：陰經(jīng)與陽經(jīng)多在四肢末端交接；陽經(jīng)與陽經(jīng)（指同名經(jīng)）在頭面部交接；陰經(jīng)與陰經(jīng)（即手足三陰經(jīng)）在胸部交接（圖1）。圖1十二經(jīng)脈的走向及交接規(guī)律圖1經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成氣血流注從手太陰肺經(jīng)開始，依次經(jīng)過大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)到達肝經(jīng)，再從肝經(jīng)流向肺經(jīng)，循環(huán)無端（圖1）。圖1十二經(jīng)脈的流注順序經(jīng)絡(luò)的作用1.聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)溝通才能保持相對的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，完成正常的生理活動，將人體聯(lián)系成了一個有機的整體。2.運行氣血，營養(yǎng)全身氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，全身各組織器官只有得到氣血的溫養(yǎng)和濡潤才能完成正常的生理功能。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通道，能將營養(yǎng)物質(zhì)輸布到全身各組織臟器，使臟腑組織得以營養(yǎng)，筋骨得以濡潤，關(guān)節(jié)得以通利。3.抗御外邪，保衛(wèi)機體營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外。經(jīng)絡(luò)“行血氣”而使?fàn)I衛(wèi)之氣密布周身，在內(nèi)和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，在外抗御病邪，防止內(nèi)侵。外邪侵犯人體由表及里，先從皮毛開始。衛(wèi)氣充實于絡(luò)脈。絡(luò)脈散布于全身而密布于皮部，當(dāng)外邪侵犯機體時，衛(wèi)氣首當(dāng)其沖發(fā)揮其抗御外邪、保衛(wèi)機體的屏障作用。4.傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實經(jīng)絡(luò)可以傳導(dǎo)來自機體內(nèi)外的各種刺激，在致病因素的作用下，機體出現(xiàn)氣血不和，陰陽偏盛偏衰的虛實證候，這時運用針灸推拿等治療方法，以“瀉其有余，補其不足”，激發(fā)和調(diào)動經(jīng)絡(luò)的調(diào)整防御能力，達到調(diào)整氣血、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽、治愈疾病的目的。經(jīng)絡(luò)的應(yīng)用1.說明病理變化傳注病邪:《素問?？姶陶摗氛f：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孫絡(luò)留而不去，人舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟。散于腸胃?！闭f明在正虛邪盛的情況下，經(jīng)絡(luò)是病邪傳注的途徑。一是外邪可經(jīng)皮部、孫絡(luò)、絡(luò)脈、經(jīng)脈的傳注，由表及里，由淺入深，從皮毛腠理內(nèi)化于臟腑：二是經(jīng)絡(luò)也是臟腑之間臟腑與體表組織器官之間病變相互影響的渠道。反映病候：經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，會出現(xiàn)相關(guān)部位的疼痛或腫脹，如果氣血運行不足，就會出現(xiàn)筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，而見病變部位麻木不仁、肌膚失榮及功能減退等局部癥狀。如傷寒的“六經(jīng)傳變”規(guī)律，疾病的發(fā)展由表及里，可從太陽經(jīng)傳至陽明或少陽，而見太陽或陽明的病候。2.指導(dǎo)辨證歸經(jīng)經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個組織器官的通路，與臟腑有相應(yīng)的屬絡(luò)關(guān)系，其循行又有一定的部位和起止點。根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為辨證的依據(jù)。如腸癰患者有時在足陽明胃經(jīng)的上巨虛出現(xiàn)壓痛，咳嗽的患者可在肺俞穴見到異常變化。3.指導(dǎo)針灸推拿治療指導(dǎo)選取腧穴：針灸推拿治病是通過刺激腧穴，以疏通經(jīng)氣，恢復(fù)、調(diào)整人體臟腑氣血的功能，從而達到治病的目的。針灸推拿選穴，是在明確辨證的基礎(chǔ)上，選用局部腧穴，如某一經(jīng)絡(luò)或臟腑確有病，選用該經(jīng)或該臟腑所屬經(jīng)脈的遠部腧穴來治療。指導(dǎo)刺激方法：歷代醫(yī)家在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，根據(jù)“虛則補之，實則得之”的原則，創(chuàng)立了所制指補瀉手法。通過不同的手法刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能而起作用，達到調(diào)整組織器官功復(fù)失調(diào)的目的。4.指導(dǎo)藥物歸經(jīng)闡明了某藥物對某經(jīng)絡(luò)的病變起主要的作用，并對該經(jīng)所屬的臟俯病變起主要的作用，從而使藥物的應(yīng)用更為靈活，拓展了藥物的適用范圍。二、腧穴的概念腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。腧，本寫作“輸”，或從簡作“俞”，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義，言經(jīng)氣傳輸之義；穴，即孔隙的意思，言經(jīng)氣所居之處。人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點，又是針灸的施術(shù)部位，與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血密切相關(guān)。腧穴的定位體表解剖標(biāo)志定位法是以人體解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法，俗稱自然標(biāo)志定位法。體表解剖標(biāo)志定位法可分為固定標(biāo)志和活動標(biāo)志兩種。（1）固定標(biāo)志：指各部位由骨節(jié)和肌肉所形成的突起、凹陷、五官輪廓、發(fā)際、指（趾）甲、乳頭、肚臍等。如兩眉中間取印堂，兩乳之間取膻中。（2）活動標(biāo)志：指各部位的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、皮膚隨著活動而出現(xiàn)的空隙、凹陷、皺紋、尖端等。如張口于耳屏前方凹陷處取聽宮。“骨度”折量定位法是以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志，折量全身各部的長度和寬度（表1），定出分寸用于腧穴定位的方法，又稱“骨度分寸定位法”（骨度法）（圖1）。表1常用骨度折量寸簡表起止點折量寸度量法說明前發(fā)際正中至后發(fā)際正中12直前后發(fā)際不明時，從頭眉心至前發(fā)際正中3直眉心至第七頸椎突面第七頸椎棘突至后發(fā)際正中3直作18寸部前兩額發(fā)角之間9橫耳后兩乳突之間9橫胸胸骨上窩至胸劍9直胸部直量，以肋計算，腹胸劍聯(lián)合至臍中8直每條肋骨為1.6寸部臍的中心至恥骨聯(lián)合上緣5直兩乳頭之間8橫通用于胸腹部腰第一胸椎至骶尾聯(lián)合21直背部兩肩胛骨脊柱緣之間6橫上腋前皺襞到肘橫紋9直肢通用于手三陰、三陽經(jīng)部肘橫紋到腕橫紋12直下臀橫紋到腘窩14肢外膝眼至外踝尖16直通用于足三陰、三陽經(jīng)部外踝尖至足底3圖1骨度分寸定位法（骨度法）指寸定位法（指量法）是指依據(jù)患者本人手指所規(guī)定的分寸來量取腧穴的定位方法，又稱“手指同身寸法”。常用的有以下三種：1.中指同身寸：以患者中指指節(jié)橈側(cè)兩端紋頭（拇、中指屈曲成環(huán)形）之間的距離為1寸（圖1A）。適用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸。2.拇指同身寸：以患者拇指的指關(guān)節(jié)寬度作為1寸（圖1B）。適用于四肢部位的直寸取穴。3.橫指同身寸（一夫法）：囑患者將食指、中指、無名指和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋為標(biāo)準，其四指的寬度作為3寸（圖1C）。適用于下肢和腹部取穴。ABC圖1指寸定位法（指量法）簡便取穴法：是臨床中一種簡便易行的方法，如立正姿勢，垂手中指端取風(fēng)市；兩虎口自然平直交叉在食指盡端到達處取列缺。常見疾病選穴及定位病證配穴定位操作方法暈厥水溝、百會、中沖、涌泉水溝：人中溝的上1/3與下2/3交界處。百會：后發(fā)際正中直上7寸，頭部正中線與兩耳尖連線的中點處。中沖：手中指末節(jié)尖端中央，距指甲游離緣約1分許。

涌泉：足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。水溝：向上斜刺0.3～0.5寸或用指甲按壓。百會：平刺0.5～0.8寸，升陽舉陷可用灸法。中沖：淺刺1分或點刺出血。艾條溫灸10～15分鐘。涌泉：直刺0.5～0.8寸；可灸。高熱大椎、曲池、合谷、十宣大椎：在后正中線上，第7頸椎與第1胸椎棘突之間。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點。合谷：在手背第一、二掌骨之間，近第二掌骨橈側(cè)中點處。簡便取穴：以一手拇指的指關(guān)節(jié)橫紋正對另一手的拇食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖所指處。十宣：在手指尖端，距指甲游離緣0.1寸，左右共10穴。大椎：稍向上斜刺0.5～1寸，可灸。曲池：直刺0.5～1寸，可灸。合谷：直刺0.5～1寸，針刺時手呈握拳狀，可灸。孕婦不宜進針。十宣：淺刺0.1～0.2寸或點刺出血。頭痛太陽、百會、風(fēng)池、合谷太陽：眉梢與目外眥連線的中點，向后約1寸之凹陷處。百會：后發(fā)際正中直上7寸，頭部正中線與兩耳尖連線的中點處。風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風(fēng)府穴。合谷：在手背第一、二掌骨之間，近第二掌骨橈側(cè)中點處。簡便取穴：以一手拇指的指關(guān)節(jié)橫紋正對另一手的拇食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖所指處。太陽：直刺或向后斜刺0.3～0.5寸，或點刺出血，禁灸。百會：平刺0.5～0.8寸，升陽舉陷可用灸法。風(fēng)池：針尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，可灸。合谷：直刺0.5～1寸，針刺時手呈握拳狀，可灸。孕婦不宜進針。腰痛腎俞、大腸俞、阿是穴、委中腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。阿是穴：一般都隨病而定，多位于病變的附近，也可在與其距離較遠的部位，沒有固定的位置和名稱。取穴方法：以痛為腧。委中：腘橫紋中點。腎俞：直刺0.5～1寸，可灸。大腸俞：直刺0.8～1寸，局部酸脹，有麻電感向臀部及下肢放散；艾炷灸或溫針灸5～7壯，艾條溫灸10～15分鐘。阿是穴：按壓。委中：直刺1～1.5寸或點刺出血，針刺不宜過快過強，以免損傷血管和神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)炎膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、阿是穴膝眼：屈膝，髕韌帶兩側(cè)之凹陷處，共4穴。梁丘：伸展膝蓋用力時，\o"筋肉"筋肉凸出處的凹洼；從膝蓋骨右端，約三個手指的上方也是該穴。

陽陵泉：腓骨小頭下方凹陷處。血海：屈膝髕骨內(nèi)上緣上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭地隆起處。簡便取穴：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，2～5指向上伸直，拇指呈45°斜置，拇指尖所在處。阿是穴：一般都隨病而定，沒有固定的位置和名稱。取穴方法：以痛為腧。膝眼：向膝中斜刺0.5～1寸，或透刺對側(cè)膝眼，可灸。梁丘：直刺1～1.2寸。陽陵泉：直刺1～1.5寸或透刺陽陵泉穴，可灸。血海：直刺1～1.5寸，可灸。阿是穴：按壓。中風(fēng)水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、百會水溝：人中溝的上1/3與下2/3交界處。內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。極泉：\o"腋窩"腋窩正中，腋\o"動脈"動脈搏動處。尺澤：微屈肘，在肘橫紋中，肱二頭肌肌腱橈側(cè)緣凹陷處。委中：腘橫紋中點。三陰交：內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處。百會：后發(fā)際正中直上7寸，頭部正中線與兩耳尖連線的中點處。水溝：向上斜刺0.3～0.5寸或用指甲按壓。內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸或透刺外關(guān)穴，可灸。極泉：上臂外展，避開腋動脈，直刺0.5～1寸。也可彈撥。尺澤：直刺0.8～1.2寸，或點刺出血，可灸。委中：直刺1～1.5寸或點刺出血，針刺不宜過快過強，以免損傷血管和神經(jīng)。三陰交：直刺1～1.5寸，可灸，孕婦禁針。百會：平刺0.5～0.8寸，升陽舉陷可用灸法。眩暈百會、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里百會：后發(fā)際正中直上7寸，頭部正中線與兩耳尖連線的中點處。風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風(fēng)府穴。太沖：足背第一、二跖骨結(jié)合部前的凹陷處。內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。豐隆：外踝尖上8寸，在脛骨前嵴外側(cè)二橫指處。足三里：在犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外側(cè)約一橫指處。百會：平刺0.5～0.8寸，升陽舉陷可用灸法。風(fēng)池：針尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，可灸。太沖：直刺0.5～0.8寸，可灸。內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸或透刺外關(guān)穴，可灸。豐隆：直刺1～1.5寸，可灸。足三里：直刺1～2寸，可灸，強壯保健常用溫灸。面癱肩髃、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交肩髃：肩峰前下方，在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，上臂平舉時，肩端前緣凹陷處。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點。合谷：在手背第一、二掌骨之間，近第二掌骨橈側(cè)中點處。簡便取穴：以一手拇指的指關(guān)節(jié)橫紋正對另一手的拇食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖所指處。足三里：在犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外側(cè)約一橫指處。陽陵泉：腓骨小頭下方凹陷處。三陰交：內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處。肩髃：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸，可灸。曲池：直刺0.5～1寸，可灸。合谷：直刺0.5～1寸，針刺時手呈握拳狀，可灸。孕婦不宜進針。足三里：直刺1～2寸，可灸，強壯保健常用溫灸。陽陵泉：直刺1～1.5寸或透刺陽陵泉穴，可灸。三陰交：直刺1～1.5寸，可灸，孕婦禁針。不寐照海、申脈、神門、三陰交、四神聰照海：在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)髁尖正下方凹陷處。

申脈：足外側(cè)部位，腳外踝中央下端一厘米凹處。

神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處中。三陰交：內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處。四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各旁開1寸，共4穴。照海：直刺0.5～1寸。申脈：直刺0.3～0.5寸。神門：