重度哮喘診斷與處理中國(guó)專家共識(shí)（2024）解讀

重度哮喘診斷與處理中國(guó)專家共識(shí)（2024）解讀匯報(bào)人：xxx2024-05-29目錄重度哮喘概述重度哮喘評(píng)估方法重度哮喘治療原則與策略急性發(fā)作期處理方案解讀穩(wěn)定期管理建議探討專家共識(shí)亮點(diǎn)總結(jié)與未來(lái)展望01重度哮喘概述重度哮喘是指哮喘癥狀嚴(yán)重，病情波動(dòng)，常發(fā)生急性加重，且用藥物未能控制的狀態(tài)。重度哮喘在哮喘患者中的比例約為5%-10%，雖然患者數(shù)量相對(duì)較少，但病情嚴(yán)重，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，生活質(zhì)量差，需要高度重視。定義流行病學(xué)定義與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)重度哮喘患者通常會(huì)有持續(xù)性的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀，這些癥狀在夜間或清晨可能更為嚴(yán)重?；颊哌€可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量下降、肺功能異常等表現(xiàn)。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺功能及炎癥特征，重度哮喘可分為不同的類型，如早發(fā)過(guò)敏性哮喘、晚發(fā)持續(xù)嗜酸粒細(xì)胞性哮喘等，這些分型有助于指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。臨床表現(xiàn)及分型影響因素重度哮喘的發(fā)病和病情受多種因素影響，包括遺傳、環(huán)境、免疫和感染等。這些因素相互作用，共同導(dǎo)致氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性的形成。危險(xiǎn)因素一些危險(xiǎn)因素可能增加患者發(fā)生重度哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等。此外，患者的不規(guī)范治療、依從性差等也可能導(dǎo)致病情加重。影響因素與危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)重度哮喘的診斷主要基于患者的癥狀、肺功能檢查、炎癥指標(biāo)等綜合評(píng)估?；颊咝枰舷脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，并且病情嚴(yán)重到一定程度才能被診斷為重度哮喘。鑒別診斷在診斷重度哮喘時(shí)，需要注意與其他具有相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管擴(kuò)張等。這些疾病的鑒別主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和肺功能檢查等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02重度哮喘評(píng)估方法哮喘癥狀頻繁程度評(píng)估患者哮喘癥狀的出現(xiàn)頻率，如喘息、氣促、胸悶等。癥狀嚴(yán)重程度判斷患者癥狀對(duì)日常生活的影響，包括夜間憋醒、活動(dòng)受限等。急性發(fā)作情況記錄患者哮喘急性發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及所需治療等。臨床癥狀評(píng)估肺活量測(cè)定檢測(cè)患者的肺活量，評(píng)估肺部容納空氣的能力。流量-容積曲線通過(guò)測(cè)定患者在不同時(shí)間點(diǎn)的呼氣流量和容積，評(píng)估氣道阻塞程度。氣道反應(yīng)性測(cè)定采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)等方法，評(píng)估氣道對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。肺功能檢測(cè)指標(biāo)分析03血液炎癥標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)患者血液中的炎癥標(biāo)志物，如嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgE水平等，評(píng)估全身炎癥反應(yīng)情況。01誘導(dǎo)痰檢查通過(guò)誘導(dǎo)患者咳出痰液，分析其中的炎癥細(xì)胞類型及數(shù)量，評(píng)估氣道炎癥水平。02呼出氣一氧化氮測(cè)定檢測(cè)患者呼出氣中的一氧化氮濃度，反映氣道炎癥的活躍程度。炎癥水平監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用生活質(zhì)量與心理狀況評(píng)估生活質(zhì)量問(wèn)卷采用專業(yè)的哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷，評(píng)估患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)等方面受哮喘影響的程度。心理狀況評(píng)估通過(guò)心理量表等工具，評(píng)估患者的焦慮、抑郁等心理狀況，為制定個(gè)性化的治療方案提供參考。03重度哮喘治療原則與策略123包括控制哮喘癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)等。設(shè)定明確的治療目標(biāo)根據(jù)患者病情、生活狀況、心理狀況等，制定針對(duì)性的管理方案。制定個(gè)性化的管理計(jì)劃根據(jù)患者病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期評(píng)估和調(diào)整治療治療目標(biāo)設(shè)定和管理計(jì)劃制定如吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等，以長(zhǎng)期控制哮喘癥狀。首選控制性藥物如短效β2受體激動(dòng)劑，以迅速緩解急性癥狀。按需使用緩解性藥物如激素類藥物可能導(dǎo)致口腔感染、聲音嘶啞等，需密切關(guān)注并采取措施預(yù)防。注意藥物副作用同時(shí)使用多種藥物時(shí)，需注意藥物間的相互作用，確保療效和安全。避免藥物相互作用藥物治療選擇原則及注意事項(xiàng)過(guò)敏原特異性免疫治療通過(guò)皮下注射或舌下含服過(guò)敏原提取物，提高患者對(duì)過(guò)敏原的耐受能力，減少哮喘發(fā)作。氧療與機(jī)械通氣在急性加重期，可通過(guò)氧療糾正低氧血癥，必要時(shí)采用機(jī)械通氣支持。支氣管熱成形術(shù)通過(guò)射頻消融技術(shù)減少氣道平滑肌數(shù)量，降低氣道高反應(yīng)性，適用于部分難治性哮喘患者。非藥物治療手段介紹及應(yīng)用場(chǎng)景向患者普及哮喘的基本知識(shí)、治療原則和自我管理技能。加強(qiáng)哮喘知識(shí)教育提高治療依從性自我監(jiān)測(cè)與記錄應(yīng)對(duì)急性加重強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量使用藥物。教會(huì)患者使用峰流速儀等設(shè)備監(jiān)測(cè)病情，并記錄哮喘日記以便醫(yī)生評(píng)估病情。指導(dǎo)患者識(shí)別急性加重的征兆，及時(shí)采取措施控制病情，并尋求醫(yī)療幫助。患者教育和自我管理能力培養(yǎng)04急性發(fā)作期處理方案解讀識(shí)別典型癥狀突然發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，癥狀與強(qiáng)度隨時(shí)間變化。預(yù)警信號(hào)觀察患者呼吸頻率加快，呼吸音減弱或消失，出現(xiàn)“沉默肺”，心率增快，出現(xiàn)三凹征等。嚴(yán)重程度評(píng)估通過(guò)癥狀、體征及肺功能檢查綜合評(píng)估，以便及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。急性發(fā)作識(shí)別及預(yù)警信號(hào)判斷初步處理藥物治療監(jiān)測(cè)與評(píng)估呼吸支持急救處理流程梳理和技巧分享立即脫離過(guò)敏原，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道。密切觀察患者癥狀、體征及血氧飽和度等，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。首選短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林等，可通過(guò)定量氣霧劑或霧化吸入方式給藥。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患者，可考慮機(jī)械通氣治療，包括無(wú)創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣。積極治療哮喘，控制病情發(fā)展，避免嚴(yán)重呼吸困難導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸衰竭預(yù)防加強(qiáng)患者呼吸道管理，保持呼吸道通暢，合理使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。肺部感染預(yù)防鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，必要時(shí)采取體位引流、拍背排痰等措施預(yù)防肺不張。肺不張預(yù)防避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔壓力的行為，及時(shí)處理肺部基礎(chǔ)疾病以降低氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氣胸預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防策略部署05穩(wěn)定期管理建議探討根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和癥狀控制水平，逐步調(diào)整藥物類型和劑量，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。階梯式治療方案長(zhǎng)期規(guī)律使用抗炎藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素，以減少氣道炎癥，降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)?？寡姿幬锸褂迷谛枰獣r(shí)使用支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，以緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。支氣管舒張劑應(yīng)用藥物治療調(diào)整策略分享過(guò)敏原控制與環(huán)境改善建議患者查找并避免接觸過(guò)敏原，如塵螨、花粉等，同時(shí)改善室內(nèi)環(huán)境，減少哮喘誘發(fā)因素。呼吸鍛煉與運(yùn)動(dòng)處方制定個(gè)性化的呼吸鍛煉計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)處方，以增強(qiáng)患者心肺功能，提高生活質(zhì)量。戒煙與避免二手煙暴露教育患者戒煙，并盡量避免二手煙暴露，以減輕煙草對(duì)氣道的刺激。生活方式干預(yù)措施推廣

隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃安排定期評(píng)估病情根據(jù)患者病情，制定定期隨訪計(jì)劃，評(píng)估癥狀控制水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。肺功能檢測(cè)定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)，了解患者肺通氣功能狀況，為治療提供依據(jù)。哮喘日記與自我管理鼓勵(lì)患者記錄哮喘日記，加強(qiáng)自我管理意識(shí)，提高治療依從性。同時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)日記內(nèi)容對(duì)患者病情進(jìn)行更全面的評(píng)估。06專家共識(shí)亮點(diǎn)總結(jié)與未來(lái)展望明確了重度哮喘的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)01本次專家共識(shí)對(duì)重度哮喘的定義進(jìn)行了明確，并給出了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀、肺功能、急性發(fā)作頻率等多個(gè)方面，為臨床醫(yī)生提供了清晰的指導(dǎo)?？偨Y(jié)了重度哮喘的評(píng)估方法02共識(shí)詳細(xì)闡述了重度哮喘的評(píng)估方法，包括病情評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、心理評(píng)估等，為制定個(gè)性化治療方案提供了重要依據(jù)。提出了全面的治療方案03根據(jù)重度哮喘的特點(diǎn)，共識(shí)提出了包括藥物治療、非藥物治療、患者教育等在內(nèi)的全面治療方案，為臨床醫(yī)生提供了全面的治療策略。本次專家共識(shí)主要成果回顧診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用不一致問(wèn)題由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院對(duì)重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用存在差異，導(dǎo)致診斷結(jié)果的不一致。解決思路為加強(qiáng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用水平?；颊咧委熞缽男圆顔?wèn)題部分患者由于種種原因，如擔(dān)心藥物副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，導(dǎo)致治療依從性差。解決思路為加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，同時(shí)優(yōu)化治療方案，減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療資源不足問(wèn)題目前，重度哮喘的診療需要多學(xué)科協(xié)作，但部分地區(qū)醫(yī)療資源有限，難以滿足患者需求。解決思路為加強(qiáng)醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式的發(fā)展。實(shí)踐中存在問(wèn)題分析及解決思路未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備工作部署未來(lái)將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重度哮喘患者的全程管理和教育，提