醫(yī)學(xué)課件門脈高壓癥

門靜脈高壓癥概念門靜脈系統(tǒng)血流受阻或血流量增多，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高。臨床上出現(xiàn)脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和破裂出血、腹水等。稱為門靜脈高壓癥。解剖概要1無(wú)靜脈瓣2位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間（胃腸脾胰毛細(xì)血管網(wǎng)和肝小葉內(nèi)的肝竇）3三個(gè)屬支：腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈。4四個(gè)交通支：食管下段胃底、前腹壁、后腹膜、直腸下端肛管。肝臟的生理功能：1分泌膽汁2代謝功能：糖原的轉(zhuǎn)化與分解蛋白質(zhì)代謝：合成低蛋白、凝血障礙脫氨尿素轉(zhuǎn)氨破壞釋放入血脂肪代謝、維生素代謝、激素代謝。3凝血功能4解毒作用5吞噬或免疫作用病理生理肝內(nèi)型竇前

血吸蟲性肝變竇后、竇型肝炎后肝硬變肝前型

門靜脈血栓形成肝靜脈阻塞綜合征外壓腫瘤、胰腺炎肝后型布-加綜合征、縮窄型心包炎、嚴(yán)重右心衰竭歐姆定律：

P=Q

R血流量增加、血流受阻均可以導(dǎo)致門靜脈壓力增高。病理生理門靜脈壓力正常值1.27-2.35KPa（13-24cmH2O）高于2.45KPa稱為門靜脈高壓癥(25cmH2O)高于2.94KPa易出血(30-50cmH2O)1脾淤血性腫大、脾功能亢進(jìn)2四個(gè)交通支擴(kuò)張(食管下段、胃底靜脈曲張)3腹水形成:門靜脈高壓，低蛋白血癥，淋巴液生成增加，內(nèi)分泌因素。

臨床表現(xiàn)

門靜脈高壓的表現(xiàn)：脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹水，食管胃底靜脈曲張，臍周靜脈曲張(海蛇頭），痔核。慢性肝病的表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，肝掌、蜘蛛痣，黃疸。并發(fā)癥的表現(xiàn)：上消化道出血，肝性腦病，腹膜炎。診斷病史及臨床表現(xiàn):肝炎，血吸蟲病實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞減少,膽紅素增高，A/G倒置,SGPT增高，PT延長(zhǎng)。影象學(xué)檢查1X線鋇餐：蚯蚓樣，串珠狀，蟲蝕樣。2B超；肝、脾的大小，病變程度，腹水。3CT,MRI內(nèi)鏡檢查：

直視曲張的靜脈，可以治療。鑒別診斷1上消化道大出血與消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍，胃癌，膽道出血鑒別。2腹膜炎與急性闌尾炎、急性膽囊炎引起的腹膜炎鑒別。3肝癌并發(fā)的門靜脈高壓癥治療手術(shù)目的：出血脾功能亢進(jìn)腹水手術(shù)條件：肝功能1級(jí)或2級(jí)(Child)手術(shù)方式：分流術(shù)門奇斷流術(shù)脾切除術(shù)腹水內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)分流術(shù)：門腔脾腎脾腔腸腔門奇斷流術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)—首選

Child肝功能分級(jí)

ABC血清膽紅素34.234.2-51.3＞51.3血漿清蛋白＞3530-35＜30腹水無(wú)易控制難控制肝性腦病無(wú)輕重、昏迷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差、消耗性非選擇性限制性選擇性治療食管胃底靜脈曲張出血的處理1防治休克：監(jiān)測(cè)輸液