第二十三章大腸肛管疾病病人的護(hù)理

第二十三章大腸肛管疾病病人的護(hù)理1、駕馭常見肛管疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和支配與實(shí)施2、熟悉常見肛管疾病的病癥、體征、協(xié)助檢查和健康指導(dǎo)3、了解常見肛管疾病的病因與病理特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)肛管解剖概要直腸瓣1、肛管3-4cm2、齒狀線（1）齒狀線以上：直腸粘膜自主神經(jīng)支配，無痛覺（2）齒狀線以下：肛管皮膚體神經(jīng)陰部神經(jīng)支配，痛覺敏感直腸與肛周之間間隙解剖概要1、骨盆直腸間隙2、直腸后間隙3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）4、肛門四周間隙（一）肛裂（Analfissure）是齒狀線以下肛管皮膚裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍

干脆緣由大多是由于慢性便秘、糞便干結(jié)引起【病因和病理】肛裂“三聯(lián)癥”：肛裂、“前哨痔”和肛肥大乳頭常同時(shí)存在，分急性和慢性急性肛裂和慢性肛裂的裂口狀況比照病程

邊緣

底部

顏色

瘢痕急性肛裂整齊淺而有彈性鮮紅無慢性肛裂不整齊深而質(zhì)硬灰白纖維化增厚急性肛裂慢性肛裂是肛門四周的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三局部組成，多見于青壯年男性直腸肛管四周膿腫（二）肛瘺（Analfistula）１、按瘺口和瘺管的數(shù)目（１）單純性肛瘺（２）困難性肛瘺

分類２、按瘺管的部位（１）低位肛瘺（２）高位肛瘺3、按瘺管與括約肌的關(guān)系（1）肛管括約肌間型（2）經(jīng)肛管括約肌型（3）肛管括約肌上型（4）肛管括約肌外型

分類（三）痔（hemorrhoid）

1、肛墊下移學(xué)說直腸下端粘膜和肛管靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲的靜脈團(tuán)2、靜脈曲張學(xué)說3、肛周感染、養(yǎng)分不良、長期飲酒刺激性食物分類

１、內(nèi)痔：由直腸上靜脈叢形成，位于齒狀線以上分四度Ⅰ度：便時(shí)出血，痔不脫出肛門Ⅲ度：偶便血，痔在腹內(nèi)壓增加時(shí)脫出，需用手回納Ⅳ度：偶便血，痔長期脫出，不能回納或回納后又脫出Ⅱ度：常便血，痔脫出肛門便后自行回納分類2、外痔：由直腸下靜脈叢形成，位于齒狀線以下3、混合痔：由直腸上、下靜脈叢同時(shí)曲張形成內(nèi)痔開展到Ⅲ度以上形成3、痔：？

【護(hù)理評估】（一）健康史1、肛裂：？2、肛瘺：？1、肛裂（1）難過：主要病癥（2）便秘（3）出血排便時(shí)和排便后肛門猛烈難過（二）身體狀況（1）病癥①有分泌物、皮膚瘙癢、濕疹②難過、全身感染病癥③反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)2、肛瘺（2）體征①外口呈紅色乳頭狀突起②壓之有膿液③直腸指檢內(nèi)口有輕壓痛

（1）病癥3、痔（2）體征①外痔在肛門外可見紅色或暗紅色硬結(jié)②Ⅱ度以上可脫出肛門③嵌頓性痔、絞窄性痔便血:內(nèi)痔、混合痔最常見，特點(diǎn)間隙無痛性便后出血難過：血栓形成、嵌頓、感染痔塊脫出：有分泌物、瘙癢、濕疹（三）協(xié)助檢查1、肛門鏡檢查：可覺察內(nèi)口，外口注亞甲藍(lán)推斷內(nèi)口了解內(nèi)痔痔塊狀況2、碘油造影可明確內(nèi)管走向3、肛裂行肛門檢查時(shí)引起猛烈難過，需局麻（四）心理-社會狀況1、涉及到隱私，就診不剛好2、焦慮：猛烈難過影響工作、生活等3、護(hù)士了解患者對疾病、治療、康復(fù)等認(rèn)知和接受程度【常見護(hù)理診斷/問題】1、難過：與肛周疾病或手術(shù)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄等3、學(xué)問缺乏：缺乏治療及術(shù)后康復(fù)學(xué)問2、便秘：與肛周難過懼怕解便有關(guān)【支配與實(shí)施】非手術(shù)治療（1）口服緩瀉劑或液體石蠟（2）局部溫水坐?。杭毙曰虺醮伟l(fā)作（3）擴(kuò)肛療法：慢性1、肛裂手術(shù)1、肛裂【支配與實(shí)施】﹙2﹚肛管內(nèi)括約肌切斷﹙1﹚肛裂切除術(shù)【支配與實(shí)施】（1）肛瘺切開術(shù)（2）肛瘺切除術(shù)（3）掛線療法

留意：找到內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵2、肛瘺：手術(shù)【支配與實(shí)施】（1）保守治療為主（2）無病癥的痔不必治療（3）有病癥的痔減輕和消退病癥為主，并非根治3、痔①變更飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢②熱水坐?、鄹毓軆?nèi)注入膏、栓劑④局部熱敷、外敷消炎止痛藥⑤痔脫出，手法復(fù)位⑥注射療法⑦膠圈套扎療法痔保守對癥治療1、難過減輕或緩解2、以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)3、并發(fā)癥得到預(yù)防或剛好覺察和處理預(yù)期目標(biāo)1、排便的護(hù)理（1）保持大便通暢（2）預(yù)防跌倒（一）術(shù)前患者護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）腸道準(zhǔn)備（2）皮膚準(zhǔn)備2、坐浴:溫度43-46oc，2-3次/日，避開燙傷（二）術(shù)后患者護(hù)理評估1、難過護(hù)理：病情視察，適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑2、飲食護(hù)理：術(shù)后2-3日進(jìn)流質(zhì)，后改無渣或少渣3、限制排便：術(shù)后48h用阿片酊，便秘，口服緩瀉劑，禁忌灌腸4、溫水坐?。号疟愫?，換藥前5、預(yù)防并發(fā)癥（1）切口感染（2）出血（3）尿潴留（4）肛門狹窄、肛門失禁：(5-10日擴(kuò)肛，3日作肛門舒縮運(yùn)動)（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2、留意飲食調(diào)整3、長期坐位、站位提倡做保健操4、創(chuàng)面未完全愈合，出院后堅(jiān)持便后坐浴5、指導(dǎo)患者擴(kuò)肛和肛門舒縮訓(xùn)練6、排便困難剛好就診【護(hù)理評價(jià)】4、并發(fā)癥得到預(yù)防或剛好覺察和處理1、難過減輕2、排便正常3、駕馭有關(guān)疾病學(xué)問謝謝肛裂肛門四周坐骨肛管間隙骨盆直腸間隙肛瘺