腦血管病介入治療的護(hù)理課件完整課件

腦血(Xue)管病介入治療的護(hù)理第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

腦血管病是嚴(yán)重影響人類健康及生活質(zhì)量的最常見(jiàn)病，分為出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦病占75%～85%.隨著神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，很多腦血管病能通過(guò)血管內(nèi)途徑進(jìn)行(Xing)治療而使患者免除開(kāi)顱手術(shù)的痛苦。神經(jīng)介入治療雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理,成功率很高.第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

定義：腦血管介入性治療是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈海綿竇瘺及其(Qi)他腦血管病。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。適應(yīng)癥：

1顱內(nèi)(Nei)動(dòng)脈瘤

2腦動(dòng)脈畸形

3動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

禁忌癥

1凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)

2對(duì)造影劑過(guò)敏

3有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。

4腦疝晚期(Qi)，腦干功能衰竭者。

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。

方法

1.血管內(nèi)栓塞(Sai)治療:是將微導(dǎo)管超選擇插入靶灶內(nèi)，放置相應(yīng)的栓塞材料，將動(dòng)脈瘤或畸形血管團(tuán)栓塞。

2.血管內(nèi)支架置入術(shù)：是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導(dǎo)管放置在靶動(dòng)脈，將相應(yīng)的指引導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位，沿指引導(dǎo)絲將適當(dāng)?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位，透視定位下位置滿意后釋放支架，再次造影評(píng)價(jià)治療效果。

3.溶栓治療：腦血栓形成急性期的動(dòng)脈溶栓藥物注入閉塞血管形成處，溶解血栓，使血管再通。

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介入治療術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前3d完善各(Ge)項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、出凝血時(shí)間）2、術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)。

碘過(guò)敏試驗(yàn):詢問(wèn)過(guò)敏史

30%泛影葡胺1ml靜脈推注觀察有無(wú)心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過(guò)敏體征.

注射前后測(cè)量血壓波動(dòng)低于10~20mmHg者為陰性。

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3、心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)介入治療方法和危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講明介入治療的手術(shù)簡(jiǎn)要操作步驟、安(An)全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。

5、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者4-6小時(shí)，全麻者9-12小時(shí)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。6、詳細(xì)記錄術(shù)前(Qian)血壓、肢體肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況.7、穿刺部位備皮：自臍平線至大腿上1/3包括會(huì)陰。8、生活技能的培訓(xùn)

：因患者手術(shù)后需臥床24h，所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進(jìn)行，因此這就需要提前做好生活技能的培訓(xùn)。囑患者平時(shí)多吃些蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和脹氣。

第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。介入治(Zhi)療術(shù)中護(hù)理

1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況(Kuang)及時(shí)更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。2、密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，若術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙或意識(shí)障礙程度加重，一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。3、注意觀察病人全身情況，如有無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測(cè)。5、保持各種管路通暢。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、一般護(hù)理杜絕不必要的探視，保(Bao)持室內(nèi)安靜，光線柔和。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)、瞳孔的變化。

介(Jie)入治療術(shù)后護(hù)理第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

術(shù)后護(hù)理

2、神經(jīng)系統(tǒng)觀察

嚴(yán)密觀察語(yǔ)言、肢體活動(dòng)和感覺(jué)功能的變化，與術(shù)前做對(duì)比?！羧舫霈F(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙(Ai)、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，提示腦血管痙攣?！羧羰中g(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察

（1）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后腦出血并發(fā)癥多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支(Zhi)架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差。術(shù)后護(hù)士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動(dòng)等。如發(fā)生出血應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時(shí)予以脫水。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

（2）過(guò)度(Du)灌注綜合征：這也是一種十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多見(jiàn)于有嚴(yán)重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動(dòng)脈突然擴(kuò)張使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起過(guò)度灌注而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙。盡管患者病變血管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制。頸動(dòng)脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征的癥狀，護(hù)士應(yīng)快速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備，立即搶救。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

（3）皮下血腫：這多由于抗凝治療和動(dòng)脈壓迫止血方法不當(dāng)或與過(guò)早、過(guò)多活動(dòng)有關(guān)。術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)采用指壓止血法（指壓力度以能觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，術(shù)后延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，對(duì)于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照(Zhao)射。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。

（4）腦血管痙攣：這(Zhe)主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、肢體麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

（5）腦栓塞：這是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、吸氧(Yang)以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要，且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的障礙。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。

（6）下肢動(dòng)、靜脈血栓形成：臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動(dòng)或患者的凝血機(jī)制存在問(wèn)題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管(Guan)擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時(shí)予溶栓治療。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。

（7）造影劑過(guò)敏：造影劑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織均有刺激作用，若使用濃度過(guò)高、劑量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細(xì)胞脫(Tuo)水，或造成栓塞引起缺血等。輕度過(guò)敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過(guò)敏。

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)(Shu)后護(hù)理

3、穿刺點(diǎn)護(hù)理(Li)拔除導(dǎo)管鞘后，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)。一看：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、雙下肢皮膚顏色二摸：密切觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、溫度及感覺(jué)等三對(duì)比：雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫皮色對(duì)比、還要與術(shù)前觀察的情況對(duì)比。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。若手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示加壓包扎過(guò)緊對(duì)策：合理調(diào)(Diao)整若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失并皮膚冰冷，膚色轉(zhuǎn)紫黑色，提示動(dòng)脈血栓形成對(duì)策：必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。足背動(dòng)脈位于足背部大拇(Mu)趾和第二趾中間，與內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)相交

第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。食指(Zhi)和中指(Zhi)觸摸雙下肢比(Bi)較第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。彈力繃帶十字包(Bao)扎第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。1-1.5Kg沙袋壓(Ya)迫6H第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。4、飲食護(hù)理

保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊呋夭》亢髴?yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食和飲水，以補(bǔ)充術(shù)前因禁食水引起的血容量不足，并促進(jìn)造影劑的排瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。

5、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大(Da)小便。保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免腹壓增加。

術(shù)后(Hou)護(hù)理

第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。出院(Yuan)指導(dǎo)

神經(jīng)介入治療腦血管病雖然是一種比較新的治療方法，但術(shù)后也有不少患者出現(xiàn)焦慮心理，擔(dān)憂會(huì)不會(huì)再發(fā)生腦血管病變，故(Gu)護(hù)士應(yīng)在出院前多給患者講成功病例以打消其顧慮。出院前責(zé)任護(hù)士還應(yīng)根據(jù)每位患者的病因做好衛(wèi)生宣教，使患者認(rèn)識(shí)到積極治療心臟病、糖尿病、高脂血癥等的重要性，并囑其生活要有規(guī)律，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定和保持大、小便通暢，口服抗凝藥物期間應(yīng)定期檢查凝血機(jī)能以及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量避免出血和定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，1～3個(gè)月隨診。第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(Rong)總結(jié)腦血管病介入治療的護(hù)理。1、術(shù)前3d完善各(Ge)項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、出凝血時(shí)間）。觀察有無(wú)心慌、氣短、蕁麻疹及