腎小球腎炎病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理腎小球腎炎病人的護(hù)理任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理1識(shí)記原發(fā)性腎小球疾病的分類(lèi)。2識(shí)記急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室檢查。3理解急/慢性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。4學(xué)會(huì)運(yùn)用健康知識(shí)對(duì)腎小球腎炎病人進(jìn)行疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)。5學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δI小球腎炎病人進(jìn)行正確的評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施和評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入患兒，男，7歲，因眼瞼水腫、尿少3天入院，1周前曾發(fā)生上呼吸道感染。體格檢查：眼瞼水腫，咽紅腫，心肺（-），血壓126/91mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞（++），尿蛋白（++），紅細(xì)胞管型0~3/HP；24小時(shí)尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170μmol/L。B超檢查：雙腎對(duì)稱(chēng)性增大。診斷為“急性腎小球腎炎”。任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理

提問(wèn)：急性腎小球腎炎病人為何會(huì)出現(xiàn)下肢水腫？急性腎小球腎炎的病人還有哪些臨床表現(xiàn)？病人的哪些病史或感染情況與疾病的發(fā)生與發(fā)展有重要聯(lián)系？如何指導(dǎo)病人正確用藥？急性腎小球腎炎可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，重點(diǎn)觀察哪些病情變化？在急性腎小球腎炎病人的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？在其健康指導(dǎo)中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理分析提示該患兒入院后，通過(guò)全面收集現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行評(píng)估，確診急性腎小球腎炎。同時(shí)，評(píng)估患兒的生活習(xí)慣，進(jìn)行健康宣教。根據(jù)藥物類(lèi)型正確指導(dǎo)患兒使用藥物，做好相關(guān)并發(fā)癥的觀察。任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【概述】簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。起病急，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥。腎小球腎炎的概述腎小球的特點(diǎn)最常見(jiàn)：鏈球菌所致呼吸道感染（如扁桃體炎）、皮膚感染（如膿皰瘡）?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1、尿液改變：少尿：起病時(shí)尿量少于500ml/d血尿：常為首發(fā)癥狀，幾乎全部病人均有血尿，尿色呈棕色或洗肉水樣蛋白尿2、水腫：起病早期癥狀。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴下肢水腫，嚴(yán)重可有全身水腫、胸水和腹水多見(jiàn)于3～12歲兒童，男：女=2:1前驅(qū)感染后1～3周起病，病程平均10天任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】3、高血壓：與水鈉儲(chǔ)溜有關(guān)，經(jīng)過(guò)利尿后可恢復(fù)正常4、腎功能異常5、并發(fā)癥：（1）心力衰竭以老年病人多見(jiàn)（2）高血壓腦病以?xún)和嘁?jiàn)，多發(fā)生于病程早期（3）急性腎衰竭極少見(jiàn)任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1、尿液：蛋白尿（＋）～（＋＋＋），鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、顆粒及紅細(xì)胞管型2、抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)：陽(yáng)性率為50%～80%，提示近期有鏈球菌感染3、血清補(bǔ)體：大部分病人血清C3補(bǔ)體出現(xiàn)下降，C3測(cè)定對(duì)急性腎炎的鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義4、腎功能：血中尿素氮、肌酐增高任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【輔助檢查】急性腎炎的治療原則：解除病人的急性癥狀，預(yù)防和控制并發(fā)癥，糾正異常的生理變化。1、一般治療:急性期病人臥床休息，高血壓、水腫及少尿明顯者給予低鹽飲食。營(yíng)養(yǎng)、易消化、高蛋白飲食2、對(duì)癥治療：嚴(yán)重高血壓—抗高血壓藥物；水腫嚴(yán)重—利尿藥治療（呋塞米等）。禁止使用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯等）3、控制感染病灶：溶血性鏈球菌陽(yáng)性給予抗生素常規(guī)治療15天，大多用青霉素（過(guò)敏者用紅霉素）4、透析治療：少數(shù)病人發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征時(shí)進(jìn)行血液透析任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力

與水鈉儲(chǔ)溜、血壓升高等有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與水腫有關(guān)3、潛在并發(fā)癥高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1、一般護(hù)理1）休息與運(yùn)動(dòng)：急性期病人2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，部分病人需臥床4～6周2）飲食護(hù)理：急性期食鹽量1～3g/d，以高碳水化合物為主要能量來(lái)源，限制水和鉀的攝入2、病情觀察1）觀察尿量、尿色：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量2）觀察血壓變化：突然出現(xiàn)高血壓腦病癥狀時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓、鎮(zhèn)靜、脫水劑處理3）并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防：密切觀察病人生命體征的變化任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理措施】3、用藥護(hù)理1）使用利尿劑時(shí)，觀察利尿的效果，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象2）使用降壓藥時(shí)，應(yīng)密切觀察血壓的變化4、皮膚黏膜的護(hù)理1）注意保護(hù)皮膚，避免損傷燙傷；穿著寬松，定時(shí)翻身，并注意局部清潔2）臥床休息時(shí)抬高下肢，減輕水腫等癥狀任務(wù)一急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理措施】案例導(dǎo)入王先生，38歲，7個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)晨間眼瞼水腫及面部水腫，繼之出現(xiàn)雙下肢水腫，住院治療1個(gè)月后水腫消退。2個(gè)月前顏面及雙下肢水腫又復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)。1周前又出現(xiàn)上述表現(xiàn)?；疾∫詠?lái)，王先生常感食欲不振，全身乏力，頭暈不適。體格檢查：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），血尿素氮7.6mmol/L，血肌酐140μmol/L。診斷為“慢性腎小球腎炎”。任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

提問(wèn)：慢性腎小球腎炎病人的首發(fā)癥狀一般是什么？慢性腎小球腎炎的病人還有哪些臨床表現(xiàn)？病人的哪些癥狀與該疾病有重要關(guān)系？如何指導(dǎo)病人正確用藥？慢性腎小球腎炎可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，重點(diǎn)觀察哪些病情變化？在對(duì)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？在其健康指導(dǎo)中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理分析提示該病人入院后，通過(guò)全面收集病人現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行評(píng)估，確診慢性腎小球腎炎。同時(shí)，評(píng)估病人的生活習(xí)慣，進(jìn)行健康宣教。根據(jù)藥物類(lèi)型正確指導(dǎo)病人使用藥物，做好相關(guān)并發(fā)癥的觀察。任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是指以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病慢性腎炎的病因大多不明，僅少數(shù)為急性鏈球菌感染后遷延1年以上所致任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【概述】【病因及發(fā)病機(jī)制】

以青、中年男性多見(jiàn)，基本臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，亦可有不同程度腎功能衰竭1、水腫：以晨起眼瞼水腫多見(jiàn)2、高血壓：血壓升高呈持續(xù)性或間歇性，且舒張壓升高為特點(diǎn)3、尿異常改變：尿量改變和鏡檢改變4、腎功能不全：慢性進(jìn)行性損害5、貧血：早期輕度貧血任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1、尿液：尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。尿蛋白是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)。尿蛋白（＋）～（＋＋＋），尿蛋白定量1～3g/24h2、血常規(guī)：晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯下降3、腎功能：晚期血肌酐和學(xué)尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降3、B超：晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性縮小，腎皮質(zhì)變薄任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【輔助檢查】慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或者延緩腎功能的惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

低蛋白、低磷飲食，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸，防止負(fù)氮平衡2、積極控制高血壓

尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)＜125/75,；尿蛋白＜1g/d，血壓應(yīng)＜130/80；應(yīng)低鹽飲食和降壓藥3、血小板解聚藥物

大劑量雙嘧達(dá)莫，小劑量阿司匹林4、防止引起腎損害的原因

避免勞累、感染；慎用腎毒性藥物；治療高脂血癥、高尿酸血癥等任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與低蛋白質(zhì)、長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失過(guò)多有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)所導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4、潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1、一般護(hù)理1）休息與活動(dòng)：臥床休息，避免勞累2）飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食；明顯水腫、高血壓者每日攝鹽量＜5g2、病情觀察1）密切觀察病人水腫的情況2）嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量3、用藥護(hù)理1）使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂等癥狀2）使用降壓藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化3）用血小板解聚藥時(shí)，觀察有無(wú)出血傾向、監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等任務(wù)二慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4、心理護(hù)理1