血液一般檢查2

第五章實驗室檢查第一節(jié)血液一般檢查

四川護理職業(yè)學(xué)院李鑫1.掌握采集血液標(biāo)本的方法2.熟悉血液一般檢查的參考值及其臨床意義3.了解常用實驗室檢查的目的和臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)小吳，女，21歲，在校大學(xué)生，頭昏，乏力1年，近1月來加重，平素月經(jīng)不規(guī)則，持續(xù)時間長，量多，查體：T36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP104/68mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染，無淺表淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾肋下未及，脊柱四肢無畸形，神經(jīng)反射存在。查血：RBC2.6×1012/L，Hb76g/L，HCT0.27L/L，MCV74fl，MCH23pg，MCHC270g/L，PLTl48×109/L，Ret2%，WBC8.4×109/L，Nsg65％，Nst5％，L20％，E3%，B1%，M6％。工作任務(wù)1．血液標(biāo)本采集前小吳應(yīng)如何準備？2．吳女士上述的檢查結(jié)果正常嗎？3．吳女士目前存在什么問題？導(dǎo)入情景

血液一般檢查

主要是對紅細胞、白細胞及血小板等外周血液細胞成分的數(shù)量和質(zhì)量進行檢查主要指標(biāo)有：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細胞比容、紅細胞平均指數(shù)、白細胞總數(shù)及分類計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞沉降率等有廣泛的臨床適應(yīng)證，是多種疾病診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后評估的常規(guī)檢查指標(biāo)

一、紅細胞參數(shù)檢查

（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量測定紅細胞（Redbloodcell,RBC）計數(shù)單位容積的血液中的紅細胞個數(shù)血紅蛋白（hemoglobin,HB）測定單位容積的血液中血紅蛋白的量

（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量測定對象紅細胞(×1012)血紅蛋白(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150兒童6.0～7.0170～200標(biāo)本采集上午、靜脈血、非空腹參考范圍（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量測定紅細胞和血紅蛋白增多相對性增多血漿容量減少，使紅細胞數(shù)量相對增加絕對性增多見于原發(fā)性紅細胞增多癥、各種繼發(fā)性紅細胞增多吐:嘔吐泄:腹瀉汗:大量出汗

紅細胞和血紅蛋白減少指單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考區(qū)間下限，簡稱貧血（anemia）生理性減少兒童:造血原材料不足，RBC、HB低10%～20%妊娠中晚期孕婦：血容量增加，血液稀釋老年人：骨髓造血功能減低（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量測定紅細胞和血紅蛋白減少病理性減少：見于各種原因所致的貧血RBC生成減少

再障、鐵缺乏、白血病RBC破壞過多

溶血性貧血RBC丟失過多

失血性貧血（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量測定貧血最能反映貧血程度的實驗室指標(biāo)為HB定量

①輕度貧血：血紅蛋白小于參考區(qū)間下限至90g/L②中度貧血：血紅蛋白90～60g/L

③重度貧血：血紅蛋白60～30g/L④極度貧血：血紅蛋白<30g/L（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量測定正常紅細胞形態(tài)：（二）紅細胞形態(tài)學(xué)檢查雙凹圓盤狀大小較一致中央為淡染區(qū)低色素性小細胞血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血大紅細胞葉酸、維生素B12缺乏致巨幼紅細胞性貧血急性溶血性、失血性貧血（3）紅細胞大小不均（4）嗜多色性紅細胞1.紅細胞大小及染色異常2.紅細胞形態(tài)異常紅細胞形態(tài)病因球形紅細胞異常性紅細胞增多癥橢圓形紅細胞遺傳性橢圓形紅細胞增多癥巨幼紅細胞性貧血口形紅細胞口形紅細胞增多癥乙醇中毒肝病病人靶型紅細胞珠蛋白合成障礙性貧血梗阻性黃疸及脾切除術(shù)后鐮型紅細胞缺氧時、鐮型紅細胞增多癥淚滴形紅細胞骨髓纖維化嗜堿性點彩紅細胞：見于鉛中毒染色質(zhì)小體卡波環(huán)：8字環(huán)，提示嚴重貧血等有核紅細胞：各種溶血性貧血等3.紅細胞常見結(jié)構(gòu)異常尚未成熟的紅細胞是網(wǎng)幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞之間的過渡細胞細胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)染色后呈藍色網(wǎng)狀（三）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

標(biāo)本采集：靜脈血參考范圍：百分比成人0.5%～1.5%

新生兒3%～6%

絕對數(shù)（24～84）×109/L臨床意義反映骨髓的造血功能溶血性貧血時外周血網(wǎng)織紅細胞可高達20%或更高再生障礙性貧血時低于15×109/L，常作為診斷指標(biāo)之一作為療效觀察指標(biāo)抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細胞升高網(wǎng)織紅細胞不見升高，治療無效或骨髓造血功能障礙（三）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

紅細胞沉降率

指紅細胞在第一小時末下沉的距離，表示紅細胞的沉降速度。簡稱血沉。

標(biāo)本采集：非空腹靜脈血參考范圍：男性0～15mm/1h末

女性0～20mm/1h末（四）紅細胞沉降率

臨床意義血沉增快：蛋白比例改變、紅細胞減少生理性：12歲以下兒童

60歲以上高齡者婦女月經(jīng)期妊娠3個月以上（四）紅細胞沉降率

病理性：急性感染類型的鑒別細菌

增快風(fēng)濕性疾病、結(jié)核病變活動與否的觀察活動期血沉加快

靜止期血沉減慢組織損傷或壞死的鑒別大面積組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷以及心肌梗死，血沉加快心較痛時血沉正常良性與惡性腫瘤的鑒別惡性腫瘤血沉常明顯增快；良性腫瘤血沉多正常貧血時血沉增快（四）紅細胞沉降率

血細胞比容HCT，又稱血細胞壓積（PCV）：

指血細胞在血液中所占的容積比

標(biāo)本采集：靜脈血參考范圍：男0.467+0.039L/L女0.421+0.005L/L

臨床意義HCT增高：血液濃縮、紅細胞絕對性增多HCT減低：見于各種貧血（五）血細胞比容HCT平均紅細胞容積（MCV）每個紅細胞的平均體積80～100fl平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量27～34pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）每升血液中平均所含血紅蛋白濃度320～360g/L(32%～36%)

（六）紅細胞有關(guān)平均值的計算

MCV、MCH、MCHC測定根據(jù)MCV、MCH、MCHC對貧血進行分類形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC臨床意義正細胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再障、白血病等大細胞性貧血增高增高正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙單純小細胞性貧血降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥等小細胞低色素性貧血降低降低降低鐵缺乏、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血（六）紅細胞有關(guān)平均值的計算白細胞（whitebloodcells,WBC）

消滅病原體、清除過敏原、參與免疫反應(yīng)等白細胞種類二、白細胞參數(shù)檢查

白細胞（whitebloodcells,WBC）計數(shù)

單位容積外周循環(huán)血液中各種白細胞的總數(shù)白細胞分類計數(shù)（DC）

各種白細胞的相對百分率和絕對數(shù)值二、白細胞參數(shù)檢查

白細胞計數(shù)成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L

6個月～2歲（15～20）×109/L白細胞分類計數(shù)二、白細胞參數(shù)檢查

細胞類型百分數(shù)（%）絕對值（×109/L）桿狀核

0～50.04～0.05分葉核50～702～7嗜酸性粒細胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細胞（B）0～10～0.1淋巴細胞（L）20～400.8～4單核細胞（M）3～80.12～0.8

生理性變化年齡因素：初生兒較高，以中性粒細胞為主，逐漸接近于成年人水平日間變化：早晨較低，下午較高靜息狀態(tài)較低，活動、進食后較高劇烈運動、劇痛、激動時可顯著增多妊娠、分娩：中性粒細胞可增多二、白細胞參數(shù)檢查

病理性變化年齡因素：初生兒較高，以中性粒細胞為主逐漸接近于成年人水平日間變化：早晨較低，下午較高靜息狀態(tài)較低，活動、進食后較高；劇烈運動、劇痛、激動時可顯著增多妊娠、分娩：中性粒細胞可增多二、白細胞參數(shù)檢查

中性粒細胞增多：①急性化膿性感染②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞③急性大出血④急性中毒⑤一些造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤減少：①感染：病毒性感染②血液系統(tǒng)疾?、劾砘蛩負p傷④脾腫大⑤自身免疫性疾病二、白細胞參數(shù)檢查

從骨髓成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)血小板計數(shù)：指單位容積的血液血小板的數(shù)量標(biāo)本采集：靜脈，停用阿司匹林及其他抗血小板藥物參考范圍：（100～300）×109/L

三、血小板計數(shù)

臨床意義血小板增多

原發(fā)性血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥反應(yīng)性增多：急性感染，急性白血病，急性溶血血小板減少生成障礙：再障，急性放射病等

破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜，DIC分布異常：脾腫大，血液被稀釋

三、血小板計數(shù)

活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)有感染的危險：與粒細胞減少有關(guān)組織完整性受損：出血與血小板減少有關(guān)潛在的并發(fā)癥：腦出血與血小板減少有關(guān)四、相關(guān)護理診斷第五章實驗室檢查第二節(jié)止血與血栓常用的篩選檢查四川護理職業(yè)學(xué)院李鑫出血時間（bleedingtime,BT）

將皮膚刺破后，讓血液自然流出到自然停止所需的時間。參考范圍：（6.9+2.1）min

>9min異常BT的長短主要反映血小板數(shù)量、功能及血管壁通透性、脆性的變化。

一、出血時間

臨床意義出血時間延長數(shù)量異常:如血小板減少性紫癜血小板質(zhì)量缺陷:如先天性和獲得性血小板病某些凝血因子缺乏:彌散性血管內(nèi)凝血等血管疾病，如遺傳性毛細血管擴張癥等藥物影響

出血時間縮短某些嚴重的高凝狀態(tài)和血栓形成

一、出血時間

止血栓的溶解

凝血時間延長:凝血因子缺乏、纖溶蛋白溶解活力增強、血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)凝血時間縮短:血栓前狀態(tài)或血栓性疾病二、凝血時間(CT)臨床意義與CT相同但較CT更為敏感是目前推薦使用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選檢測試驗。二活化部分凝血活酶時間(APTT）是外源凝血系統(tǒng)最為常用的篩選試驗。PT延長：（1）凝血因子缺乏：DIC，嚴重肝病等（2）抗凝血物質(zhì)增多PT縮短：高凝狀態(tài)，腦血栓形成等

三凝血酶原時間（PT）是在血漿中加入凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時間。延長：FDP增高時；血液中有肝素或者類肝素物質(zhì)縮短：無意義四凝血酶時間由肝臟合成，是血漿濃度最高的凝血因子在凝血最后階段，可溶性的纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白，使血液凝固。增高：血栓性疾病結(jié)締組織病反應(yīng)性增多降低：消耗過多見于DIC

纖溶亢進FIB被分解合成減少重癥肝炎肝硬化