血液一般檢查2

第五章實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)血液一般檢查

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院李鑫1.掌握采集血液標(biāo)本的方法2.熟悉血液一般檢查的參考值及其臨床意義3.了解常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的和臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)小吳，女，21歲，在校大學(xué)生，頭昏，乏力1年，近1月來加重，平素月經(jīng)不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間長，量多，查體：T36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP104/68mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染，無淺表淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾肋下未及，脊柱四肢無畸形，神經(jīng)反射存在。查血：RBC2.6×1012/L，Hb76g/L，HCT0.27L/L，MCV74fl，MCH23pg，MCHC270g/L，PLTl48×109/L，Ret2%，WBC8.4×109/L，Nsg65％，Nst5％，L20％，E3%，B1%，M6％。工作任務(wù)1．血液標(biāo)本采集前小吳應(yīng)如何準(zhǔn)備？2．吳女士上述的檢查結(jié)果正常嗎？3．吳女士目前存在什么問題？導(dǎo)入情景

血液一般檢查

主要是對紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等外周血液細(xì)胞成分的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢查主要指標(biāo)有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均指數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等有廣泛的臨床適應(yīng)證，是多種疾病診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后評估的常規(guī)檢查指標(biāo)

一、紅細(xì)胞參數(shù)檢查

（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量測定紅細(xì)胞（Redbloodcell,RBC）計(jì)數(shù)單位容積的血液中的紅細(xì)胞個(gè)數(shù)血紅蛋白（hemoglobin,HB）測定單位容積的血液中血紅蛋白的量

（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量測定對象紅細(xì)胞(×1012)血紅蛋白(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150兒童6.0～7.0170～200標(biāo)本采集上午、靜脈血、非空腹參考范圍（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量測定紅細(xì)胞和血紅蛋白增多相對性增多血漿容量減少，使紅細(xì)胞數(shù)量相對增加絕對性增多見于原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、各種繼發(fā)性紅細(xì)胞增多吐:嘔吐泄:腹瀉汗:大量出汗

紅細(xì)胞和血紅蛋白減少指單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考區(qū)間下限，簡稱貧血（anemia）生理性減少兒童:造血原材料不足，RBC、HB低10%～20%妊娠中晚期孕婦：血容量增加，血液稀釋老年人：骨髓造血功能減低（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量測定紅細(xì)胞和血紅蛋白減少病理性減少：見于各種原因所致的貧血RBC生成減少

再障、鐵缺乏、白血病RBC破壞過多

溶血性貧血RBC丟失過多

失血性貧血（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量測定貧血最能反映貧血程度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為HB定量

①輕度貧血：血紅蛋白小于參考區(qū)間下限至90g/L②中度貧血：血紅蛋白90～60g/L

③重度貧血：血紅蛋白60～30g/L④極度貧血：血紅蛋白<30g/L（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量測定正常紅細(xì)胞形態(tài)：（二）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查雙凹圓盤狀大小較一致中央為淡染區(qū)低色素性小細(xì)胞血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血大紅細(xì)胞葉酸、維生素B12缺乏致巨幼紅細(xì)胞性貧血急性溶血性、失血性貧血（3）紅細(xì)胞大小不均（4）嗜多色性紅細(xì)胞1.紅細(xì)胞大小及染色異常2.紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)病因球形紅細(xì)胞異常性紅細(xì)胞增多癥橢圓形紅細(xì)胞遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥巨幼紅細(xì)胞性貧血口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞增多癥乙醇中毒肝病病人靶型紅細(xì)胞珠蛋白合成障礙性貧血梗阻性黃疸及脾切除術(shù)后鐮型紅細(xì)胞缺氧時(shí)、鐮型紅細(xì)胞增多癥淚滴形紅細(xì)胞骨髓纖維化嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：見于鉛中毒染色質(zhì)小體卡波環(huán)：8字環(huán)，提示嚴(yán)重貧血等有核紅細(xì)胞：各種溶血性貧血等3.紅細(xì)胞常見結(jié)構(gòu)異常尚未成熟的紅細(xì)胞是網(wǎng)幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)染色后呈藍(lán)色網(wǎng)狀（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

標(biāo)本采集：靜脈血參考范圍：百分比成人0.5%～1.5%

新生兒3%～6%

絕對數(shù)（24～84）×109/L臨床意義反映骨髓的造血功能溶血性貧血時(shí)外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞可高達(dá)20%或更高再生障礙性貧血時(shí)低于15×109/L，常作為診斷指標(biāo)之一作為療效觀察指標(biāo)抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高網(wǎng)織紅細(xì)胞不見升高，治療無效或骨髓造血功能障礙（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞沉降率

指紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離，表示紅細(xì)胞的沉降速度。簡稱血沉。

標(biāo)本采集：非空腹靜脈血參考范圍：男性0～15mm/1h末

女性0～20mm/1h末（四）紅細(xì)胞沉降率

臨床意義血沉增快：蛋白比例改變、紅細(xì)胞減少生理性：12歲以下兒童

60歲以上高齡者婦女月經(jīng)期妊娠3個(gè)月以上（四）紅細(xì)胞沉降率

病理性：急性感染類型的鑒別細(xì)菌

增快風(fēng)濕性疾病、結(jié)核病變活動(dòng)與否的觀察活動(dòng)期血沉加快

靜止期血沉減慢組織損傷或壞死的鑒別大面積組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷以及心肌梗死，血沉加快心較痛時(shí)血沉正常良性與惡性腫瘤的鑒別惡性腫瘤血沉常明顯增快；良性腫瘤血沉多正常貧血時(shí)血沉增快（四）紅細(xì)胞沉降率

血細(xì)胞比容HCT，又稱血細(xì)胞壓積（PCV）：

指血細(xì)胞在血液中所占的容積比

標(biāo)本采集：靜脈血參考范圍：男0.467+0.039L/L女0.421+0.005L/L

臨床意義HCT增高：血液濃縮、紅細(xì)胞絕對性增多HCT減低：見于各種貧血（五）血細(xì)胞比容HCT平均紅細(xì)胞容積（MCV）每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積80～100fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量27～34pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）每升血液中平均所含血紅蛋白濃度320～360g/L(32%～36%)

（六）紅細(xì)胞有關(guān)平均值的計(jì)算

MCV、MCH、MCHC測定根據(jù)MCV、MCH、MCHC對貧血進(jìn)行分類形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC臨床意義正細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再障、白血病等大細(xì)胞性貧血增高增高正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙單純小細(xì)胞性貧血降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血降低降低降低鐵缺乏、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血（六）紅細(xì)胞有關(guān)平均值的計(jì)算白細(xì)胞（whitebloodcells,WBC）

消滅病原體、清除過敏原、參與免疫反應(yīng)等白細(xì)胞種類二、白細(xì)胞參數(shù)檢查

白細(xì)胞（whitebloodcells,WBC）計(jì)數(shù)

單位容積外周循環(huán)血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）

各種白細(xì)胞的相對百分率和絕對數(shù)值二、白細(xì)胞參數(shù)檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L

6個(gè)月～2歲（15～20）×109/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞參數(shù)檢查

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（×109/L）桿狀核

0～50.04～0.05分葉核50～702～7嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～10～0.1淋巴細(xì)胞（L）20～400.8～4單核細(xì)胞（M）3～80.12～0.8

生理性變化年齡因素：初生兒較高，以中性粒細(xì)胞為主，逐漸接近于成年人水平日間變化：早晨較低，下午較高靜息狀態(tài)較低，活動(dòng)、進(jìn)食后較高劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、激動(dòng)時(shí)可顯著增多妊娠、分娩：中性粒細(xì)胞可增多二、白細(xì)胞參數(shù)檢查

病理性變化年齡因素：初生兒較高，以中性粒細(xì)胞為主逐漸接近于成年人水平日間變化：早晨較低，下午較高靜息狀態(tài)較低，活動(dòng)、進(jìn)食后較高；劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、激動(dòng)時(shí)可顯著增多妊娠、分娩：中性粒細(xì)胞可增多二、白細(xì)胞參數(shù)檢查

中性粒細(xì)胞增多：①急性化膿性感染②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞③急性大出血④急性中毒⑤一些造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤減少：①感染：病毒性感染②血液系統(tǒng)疾病③理化因素?fù)p傷④脾腫大⑤自身免疫性疾病二、白細(xì)胞參數(shù)檢查

從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)血小板計(jì)數(shù)：指單位容積的血液血小板的數(shù)量標(biāo)本采集：靜脈，停用阿司匹林及其他抗血小板藥物參考范圍：（100～300）×109/L

三、血小板計(jì)數(shù)

臨床意義血小板增多

原發(fā)性血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥反應(yīng)性增多：急性感染，急性白血病，急性溶血血小板減少生成障礙：再障，急性放射病等

破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜，DIC分布異常：脾腫大，血液被稀釋

三、血小板計(jì)數(shù)

活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與粒細(xì)胞減少有關(guān)組織完整性受損：出血與血小板減少有關(guān)潛在的并發(fā)癥：腦出血與血小板減少有關(guān)四、相關(guān)護(hù)理診斷第五章實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)止血與血栓常用的篩選檢查四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院李鑫出血時(shí)間（bleedingtime,BT）

將皮膚刺破后，讓血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。參考范圍：（6.9+2.1）min

>9min異常BT的長短主要反映血小板數(shù)量、功能及血管壁通透性、脆性的變化。

一、出血時(shí)間

臨床意義出血時(shí)間延長數(shù)量異常:如血小板減少性紫癜血小板質(zhì)量缺陷:如先天性和獲得性血小板病某些凝血因子缺乏:彌散性血管內(nèi)凝血等血管疾病，如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等藥物影響

出血時(shí)間縮短某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓形成

一、出血時(shí)間

止血栓的溶解

凝血時(shí)間延長:凝血因子缺乏、纖溶蛋白溶解活力增強(qiáng)、血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)凝血時(shí)間縮短:血栓前狀態(tài)或血栓性疾病二、凝血時(shí)間(CT)臨床意義與CT相同但較CT更為敏感是目前推薦使用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選檢測試驗(yàn)。二活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT）是外源凝血系統(tǒng)最為常用的篩選試驗(yàn)。PT延長：（1）凝血因子缺乏：DIC，嚴(yán)重肝病等（2）抗凝血物質(zhì)增多PT縮短：高凝狀態(tài)，腦血栓形成等

三凝血酶原時(shí)間（PT）是在血漿中加入凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。延長：FDP增高時(shí)；血液中有肝素或者類肝素物質(zhì)縮短：無意義四凝血酶時(shí)間由肝臟合成，是血漿濃度最高的凝血因子在凝血最后階段，可溶性的纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白，使血液凝固。增高：血栓性疾病結(jié)締組織病反應(yīng)性增多降低：消耗過多見于DIC

纖溶亢進(jìn)FIB被分解合成減少重癥肝炎肝硬化