胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷

胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷文檔ppt內(nèi)容肋骨骨折及胸骨骨折

氣胸及液氣胸肺挫傷肺撕裂傷與肺血腫縱隔氣腫與血腫2一肋骨骨折及胸骨骨折34一肋骨骨折肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折骨折可發(fā)生于各肋，以3-10肋多見(jiàn)，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折5一肋骨骨折檢查方法

X線：胸部正位+患側(cè)斜位或雙斜位

CT：胸部CT平掃肋骨CT三維重建6一肋骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察對(duì)合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診CT易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折對(duì)于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，應(yīng)2-3周后復(fù)查7一肋骨骨折診斷肋骨骨折時(shí)觀察肋骨邊緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然，要按順序逐根觀察注意多發(fā)肋骨骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等8右側(cè)肋骨骨折9左側(cè)多發(fā)肋骨骨折10左側(cè)肋骨骨折正位無(wú)顯示11左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折12肋骨完全骨折13肋骨完全骨折14肋骨不全骨折15肋軟骨骨折16肋骨三維重建17外傷后一個(gè)月復(fù)查骨痂形成18一胸骨骨折直接暴力是常見(jiàn)原因，如發(fā)生車(chē)禍時(shí)，駕駛員胸部撞擊方向盤(pán)引起19一胸骨骨折檢查方法

X線：胸骨側(cè)位

CT：胸骨三維重建影像學(xué)表現(xiàn)可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離20一胸骨骨折胸骨柄骨折21一胸骨骨折胸骨體骨折22一胸骨骨折23二氣胸和液氣胸24二氣胸和液氣胸胸壁外傷一旦累及胸膜，使負(fù)壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔稱(chēng)為外傷性氣胸出現(xiàn)氣胸同時(shí)伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸25二氣胸和液氣胸影像學(xué)表現(xiàn)胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無(wú)肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸者還可見(jiàn)液氣平面CT較平片更為敏感26右側(cè)氣胸27簡(jiǎn)單的氣胸程度估算氣胸線由外向內(nèi)回縮至1/4肺野時(shí)肺壓縮約35%，至1/3時(shí)肺壓縮達(dá)50%，至1/2時(shí)已達(dá)75%以上，及至內(nèi)1/4時(shí)，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。28右側(cè)液氣胸29左側(cè)氣胸30右側(cè)液氣胸31三肺挫傷32三肺挫傷是肺部常見(jiàn)的外傷性改變也稱(chēng)為創(chuàng)傷性濕肺72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn)可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對(duì)沖部位，以肺外圍部多見(jiàn)主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)的液體滲出33三肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)胸片可見(jiàn)肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見(jiàn)非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊CT發(fā)現(xiàn)肺挫傷較X線敏感，表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影34三肺挫傷外傷后24小時(shí)開(kāi)始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時(shí)間延長(zhǎng)，病灶密度反而增高應(yīng)考慮有繼發(fā)感染35三肺挫傷兩肺多發(fā)挫傷，3天后復(fù)查，大部消散36左肺挫傷，鄰近肋骨骨折37左下肺挫傷38受傷部位是左側(cè)，右肺對(duì)沖性挫傷39兩肺挫傷40四肺撕裂傷與肺血腫41肺挫傷三肺挫傷外傷后24小時(shí)開(kāi)始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時(shí)間延長(zhǎng)，病灶密度反而增高應(yīng)考慮有繼發(fā)感染可由胸部直接穿透?jìng)苯右餋T：胸骨三維重建是肺部常見(jiàn)的外傷性改變一肋骨骨折及胸骨骨折左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無(wú)肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸者還可見(jiàn)液氣平面肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷二氣胸和液氣胸CT：胸骨三維重建主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)的液體滲出左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折是肺部常見(jiàn)的外傷性改變二氣胸和液氣胸肺挫傷可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對(duì)沖部位，以肺外圍部多見(jiàn)胸片可見(jiàn)肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見(jiàn)非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊對(duì)于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，應(yīng)2-3周后復(fù)查外傷后24小時(shí)開(kāi)始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時(shí)間延長(zhǎng)，病灶密度反而增高應(yīng)考慮有繼發(fā)感染左側(cè)肋骨骨折正位無(wú)顯示出現(xiàn)氣胸同時(shí)伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸二氣胸和液氣胸撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)、單房或多房類(lèi)圓形薄壁空腔，可有液氣平面多見(jiàn)于重度的胸部鈍性損傷，常見(jiàn)于下肺，嚴(yán)重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。四肺撕裂傷與肺血腫X線：胸骨側(cè)位其病理改變?yōu)榉谓M織撕裂傷和囊腫或血腫形成若有肺血腫形成，表現(xiàn)為類(lèi)圓形高密度影，邊緣模糊四肺撕裂傷與肺血腫肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷其病理改變?yōu)榉谓M織撕裂傷和囊腫或血腫形成多見(jiàn)于重度的胸部鈍性損傷，常見(jiàn)于下肺，嚴(yán)重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。42四肺撕裂傷與肺血腫影像學(xué)表現(xiàn)撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)、單房或多房類(lèi)圓形薄壁空腔，可有液氣平面若有肺血腫形成，表現(xiàn)為類(lèi)圓形高密度影，邊緣模糊CT優(yōu)于X線平片43右上肺撕裂傷伴肺血腫形成44左肺脊柱旁撕裂傷45右上肺撕裂傷46右下肺撕裂傷，6天后復(fù)查，大部分吸收47左上肺撕裂傷伴血腫形成48五

縱隔氣腫與血腫49五縱隔氣腫與血腫可由胸部直接穿透?jìng)苯右鹑绻切夭块]合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫50