結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案 （2024 年版）

結(jié)直腸癌篩查與

早診早治方案2024年版學(xué)習(xí)筆記ppt目錄疾病在人群中的分布、傳播和控制流行病學(xué)1由于遺傳、環(huán)境、行為或其他特定因素，相較于一般人群有更高可能性發(fā)展成某種疾病的人高風(fēng)險人群2包括篩查對象、篩查方法、篩查頻率篩查3可切除和不可切除的治療早診早治原則4隨訪的頻率及患者管理隨訪和管理501.流行病學(xué)結(jié)直腸癌是一種較為常見的癌癥，嚴(yán)重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群結(jié)直腸癌早期診斷率，降低死亡率。為進(jìn)一步規(guī)范結(jié)直腸癌篩查與早診早治工作，提升結(jié)直腸癌防治效果，特制定本方案。早發(fā)現(xiàn)、早治療結(jié)直腸癌的主要危險因素包括紅肉和加工肉類攝入、飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病及結(jié)直腸癌家族史等.危險因素01主要保護(hù)因素包括攝入膳食纖維和乳制品，合理體育鍛煉等。保護(hù)因素0210.7%9.3%發(fā)病率死亡率流行病學(xué)

相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年中國新發(fā)結(jié)直腸癌病例51.71萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%。

結(jié)直腸癌死亡病例24.00萬例，占全部惡性腫瘤死亡的9.3%。發(fā)病率與死亡率全國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為36.63/10萬和17.00/10

萬，總體呈上升趨勢。生存率提高近年來我國結(jié)直腸癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將使5年生存率顯著提高。我國新發(fā)結(jié)直腸癌02.高風(fēng)險人群1年齡≤49歲（0分），50-59歲（1分），≥60歲（2分）。2性別女性（0分），男性（1分）。3吸煙史無（0分），有（1分）。4BMI<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。5一級親屬一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診結(jié)直腸癌：無（0分），有（1分；其中，如有1個一級親屬<60歲時被確診為結(jié)直腸癌，或者2個一級親屬確診結(jié)直腸癌4分）。綜合年齡、性別、一級親屬結(jié)直腸癌家族史、吸煙和體重指數(shù)（BMI），對散發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險進(jìn)行評分，原則如下：高風(fēng)險人群（一）散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群各項累計評分≥4分者，認(rèn)定為高風(fēng)險人群。（二）遺傳性結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群具有林奇綜合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群

根據(jù)上一頁的評分，我自制了評分系統(tǒng)表格，錄入人員只需要手動選擇患者的年齡、性別、吸煙史、BMI、一級親屬的信息，系統(tǒng)會自動匹配分值。

另外，我加入了“總分”以及“是否為高風(fēng)險”兩個項目，根據(jù)“各項累計評分≥4分者，認(rèn)定為高風(fēng)險人群”，如果是高風(fēng)險，總分和高風(fēng)險的底色都為橘黃色。評分系統(tǒng)說明03.篩查2.遺傳性高風(fēng)險人群，建議按如下規(guī)則開始篩查：散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群，無結(jié)直腸癌病史，推薦篩查起止年齡在40～74歲之間。其中，有1個一級親屬小于60歲時確診為結(jié)直腸癌，或者2個及以上一級親屬確診結(jié)直腸癌，推薦從比一級親屬中最早確診結(jié)直腸癌者診斷年齡提前10歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，不對篩查起始年齡做限制。篩查（一）篩查對象（二）篩查方法推薦結(jié)腸鏡檢查作為一線篩查方法。不耐受或不依從一線篩查方法者，可選擇免疫法或化學(xué)法的大便潛血檢測、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸CT成像、多靶點糞便DNA檢測等替代方法。遺傳性高風(fēng)險人群接受腸鏡篩查起始年齡MLH1（MutLhomolog1）/MSH2（MutShomolog2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險人群20～25歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年MSH6（MutShomolog6）/PMS2（PMS1homolog2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險人群30～35歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年家族性腺瘤息肉病家系中的高風(fēng)險人群10歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生1.散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險人群，無結(jié)直腸癌病史篩查常規(guī)篩查的頻率01每5～10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查，無病變檢出者，結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可為10年；每年進(jìn)行1次大便潛血檢查。直徑≥lcm的腺瘤，絨毛結(jié)構(gòu)≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內(nèi)瘤變的其他病變02應(yīng)在治療后1年內(nèi)再次復(fù)查結(jié)腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可延長至3年。其他腺瘤03應(yīng)在診斷治療后3年內(nèi)再次復(fù)查結(jié)腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可延長至5年。其他腸道良性病變04因結(jié)直腸癌風(fēng)險增加并不明顯，可視同一般人群處理。結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可為10年。炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病05明確診斷后每2年復(fù)查結(jié)腸鏡。如篩查中發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)在治療后每年復(fù)查結(jié)腸鏡。（三）篩查頻率04.早診早治原則早診早治原則N0N1/N1c

N2aN2bTis0T1ⅠⅢAⅢAⅢBT2ⅠⅢAⅢBⅢBT3ⅡAⅢBⅢBⅢCT4aⅡBⅢBⅢCⅢCT4bⅡCⅢCⅢCⅢCM1aⅣAⅣAⅣAⅣAM1bⅣBⅣBⅣBⅣBM1cⅣCⅣCⅣCⅣC結(jié)直腸癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病變和結(jié)直腸癌患者及早接受規(guī)范化治療。結(jié)直腸癌前病變結(jié)直腸癌前病變包括直徑≥l0mm的腺瘤，絨毛結(jié)構(gòu)≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內(nèi)瘤變的其他病變。金標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)是診斷結(jié)直腸腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡可能獲取組織病理學(xué)診斷。分期診斷方法臨床分期診斷方法包括胸、腹、盆部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件還可選擇超聲檢查、染色放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評估方法。國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）臨床及病理分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。早診早治原則（一）內(nèi)鏡下可切除的早期結(jié)直腸腫瘤治療類型治療策略直徑5mm以下的微小病變推薦使用冷圈套器切除術(shù)，也可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)直徑6～9mm的小型病變推薦使用圈套器切除術(shù)，尤其是冷圈套器切除術(shù)，此外也可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)直徑大于10mm的隆起型病變（有蒂型、亞蒂型、無蒂型）推薦根據(jù)其蒂部特征，選用合適的圈套器切除病變可一次性完全切除的平坦型（淺表隆起型、淺表平坦型、淺表凹陷型）以及一部分無蒂型病變推薦使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。原則上內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可一次性整塊切除的病變最大直徑不超過20mm最大直徑超過20mm的難以使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)一次性完全切除的病變，抬舉征陰性的病變直徑小于20mm但內(nèi)鏡評估懷疑癌變可能的病變，大于10mm的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后殘留或治療后復(fù)發(fā)再次行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療困難的病變，疑有癌變且除外粘膜下層深層浸潤的息肉推薦使用內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行處理早診早治原則（二）內(nèi)鏡下不可切除的結(jié)直腸腫瘤治療綜合治療內(nèi)鏡下不可切除的結(jié)直腸腫瘤的治療原則是能夠手術(shù)則盡量手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理分期選擇放療、化療、免疫治療、靶向治療等綜合治療手段。對于不能手術(shù)的患者，給予綜合治療，詳細(xì)診療意見建議參考國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)的最新版結(jié)直腸癌診療規(guī)范。綜合考慮對于術(shù)前評估提示超出內(nèi)鏡切除適應(yīng)證范圍的結(jié)直腸腫瘤，以及內(nèi)鏡切除術(shù)后病理評估需要追加外科手術(shù)的患者，建議結(jié)合腫瘤生長位置、大小、患者手術(shù)耐受度以及患者意愿等綜合考慮決定具體的手術(shù)方式以及切除范圍。確定為無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌時，必須檢測KRAS、NRAS及BRAF基因突變情況。結(jié)合臨床需求進(jìn)行其他相關(guān)分子標(biāo)志物檢測。摘自《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌05.隨訪和管理隨訪原則原則上，需每年對所有篩查對象進(jìn)行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。陰性患者對于篩查結(jié)果為陰性者，針對其高危因素進(jìn)行健康宣教，并提醒按要求進(jìn)行定期篩查。癌前病變或結(jié)直腸癌患者對于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或結(jié)直腸癌患者，建議按臨床診療要求進(jìn)行治療和隨訪。隨訪和管理謝謝觀看！免責(zé)聲明本賬號所分享的圖片和文字，不做任何醫(yī)療建議與引導(dǎo)，不保證正確性、有效性，也不構(gòu)成對您的任何建議，只做設(shè)計制作思路分享，請在專業(yè)人員的指導(dǎo)下決策。在應(yīng)用或參考本演示文稿中的任何信息時，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的臨床指南、專家共識以及患者的具體病情進(jìn)行綜合評估。強(qiáng)烈建議醫(yī)療專業(yè)人員在做出任何醫(yī)療決策前，咨詢相關(guān)領(lǐng)域的專家，并參考最新的醫(yī)學(xué)研究和臨床試驗結(jié)果。本演示文稿的制作者和發(fā)布者