人體斷層解剖學(xué)第四章 腹部課件

12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終第四章腹部12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終第一節(jié)概述人體斷層解剖學(xué)12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終第一節(jié)概述腹部是軀干的一部分，居于胸部和盆部之間。由腹壁、腹腔及其內(nèi)容物等組成。12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終一、境界腹部的上界以劍突和兩側(cè)肋弓下緣，經(jīng)第11、12肋游離緣直至第12胸椎棘突的連線與胸部分界；下界以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、髂前上棘、髂嵴和髂后上棘至第5腰椎棘突的連線與盆部分界。12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、分區(qū)九分法：

上水平線：兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)（相當(dāng)于第10肋）的聯(lián)線

下水平線：兩側(cè)髂前上棘或髂結(jié)節(jié)的連線

垂直線：腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂線12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、分區(qū)四分法：通過(guò)臍的縱橫兩條線將腹部分為左、右上腹部和左、右下腹部四個(gè)區(qū)。右上腹右下腹左上腹左下腹12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終三、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)劍突肋弓髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終三、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)髂嵴：

為髂骨翼的上緣。

前端為髂前上棘。

后端為髂后上棘。

髂嵴骨質(zhì)肥厚，臨床常可進(jìn)行骨髓穿刺。

兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第4腰椎棘突，是腰穿的重要標(biāo)志。髂嵴12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終三、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)臍臍：位于腹前正中線上，后方平對(duì)第3、4腰椎間盤經(jīng)臍與劍胸結(jié)合連線中點(diǎn)的橫斷層為幽門平面，后方平對(duì)第1腰椎下緣，幽門常位于此平面，肚臍上方約2.5cm處平對(duì)腸系膜下動(dòng)脈起始處。12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終三、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)半月線：腹直肌外側(cè)緣的弧形線右側(cè)半月線與肋弓相交處為膽囊底的體表投影又稱Murphys點(diǎn)。臍12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終四、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)結(jié)腸上區(qū)：實(shí)質(zhì)性臟器和胃結(jié)腸下區(qū)：腸管腹膜后隙：泌尿系統(tǒng)器官和大血管、神經(jīng)干、淋巴結(jié)等12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終第二節(jié)腹部的應(yīng)用解剖人體斷層解剖學(xué)12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終一、腹膜

壁腹膜臟腹膜腹膜腔腹腔12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終（一）網(wǎng)膜1、小網(wǎng)膜①肝胃韌帶②肝十二指腸韌帶12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終（一）網(wǎng)膜12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終2、大網(wǎng)膜

胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜折疊而成形似圍裙富含血管、脂肪和巨噬細(xì)胞

防御功能（一）網(wǎng)膜12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終3、網(wǎng)膜囊

小網(wǎng)膜、胃后面的扁窄腹膜間隙

小腹膜腔大腹膜腔臨床意義網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔

經(jīng)網(wǎng)膜孔探察膽道胃后壁穿孔，胃內(nèi)容物易積聚（一）網(wǎng)膜12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終概念：臟、壁腹膜相互移行形成的將腸管連至腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)（小）腸系膜：闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜小腸系膜小腸系膜根（二）系膜12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終小腸系膜根闌尾系膜乙狀結(jié)腸系膜（二）系膜橫結(jié)腸系膜12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終1、肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶三角韌帶（三）韌帶12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終腹膜解剖2、脾的韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶（四）隱窩與陷凹肝腎隱窩

肝腎隱窩12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

男性骨盆陷凹腹膜解剖直腸膀胱陷凹直腸膀胱男性腹膜腔最低點(diǎn)12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終腹膜解剖

女性骨盆陷凹①膀胱子宮陷凹②直腸子宮陷凹道格拉斯窩（Douglas腔）①②直腸子宮陷凹是女性腹膜腔的最低點(diǎn)12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終（五）膈下間隙肝上間隙：右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝上后間隙肝下間隙：右肝下間隙、左肝下間隙（左肝下前間隙、左肝下后間隙）12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、肝1、肝的外形

肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉——肝左葉、肝右葉。

肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶右三角韌帶左三角韌帶12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終肝裸區(qū)二、肝1、肝的外形12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

肝下面又稱臟面，有H形溝，其橫溝稱第一肝門，有肝固有動(dòng)脈、肝管和肝門靜脈等進(jìn)出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。二、肝1、肝的外形第一肝門膽囊窩膽囊切跡腔靜脈溝肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂方葉尾狀葉尾狀突乳頭突12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終第二肝門二、肝（一）肝的外形12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、肝（二）肝的毗鄰（1）肝的膈面：與膈相鄰，并以冠狀韌帶、鐮狀韌帶與其相連。（2）肝的臟面：12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、肝（三）肝的體表投影

三個(gè)點(diǎn)作標(biāo)志

第一點(diǎn)

第二點(diǎn)

第三點(diǎn)第一點(diǎn)第二點(diǎn)第三點(diǎn)12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、肝（四）肝門與肝蒂肝臟面凹陷，有左、右縱溝和介于兩者之間的橫溝，三條溝呈“H”形。橫溝稱肝門或第一肝門，有肝左右管、肝門靜脈左右支和肝固有動(dòng)脈左右支淋巴管及神經(jīng)出入。這些出入肝門的結(jié)構(gòu)總稱肝蒂，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。第一肝門12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。它的肝外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長(zhǎng)線，此線正對(duì)著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈處。因此，手術(shù)暴露第二肝門時(shí)，可按此標(biāo)志尋找。在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門第二肝門二、肝（四）肝門與肝蒂12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終第二肝門第三肝門二、肝（四）肝門與肝蒂12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、肝（五）肝的分葉與分段肝內(nèi)管道系統(tǒng)共有兩個(gè)管道系統(tǒng)Glisson’s系統(tǒng)門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管在肝內(nèi)的走行一致，均被共同的結(jié)締組織鞘膜包繞，呈樹枝狀分布于肝內(nèi)，此系統(tǒng)為Glisson’s系統(tǒng)。肝靜脈系統(tǒng)左、中、右肝靜脈及其屬支組成。12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終1．國(guó)內(nèi)常用的肝段劃分法:

（1）肝依其外形標(biāo)志分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。

（2）依照影像診斷和外科手術(shù)的需要，按Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的走行，將肝分為五葉六段。二、肝（五）肝的分葉與分段12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終肝裂及肝葉、肝段1.正中裂2.左葉間裂3.右葉間裂4.左段間裂5.右段間裂左半肝左內(nèi)葉左外葉上段下段右半肝右前葉右后葉上段下段尾狀葉左段右段12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終2．Couinaud肝段劃分法（8段分法）Couinaud根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分布和肝靜脈的走行，將肝分為兩半肝、五葉和八段八段自尾狀葉始用羅馬數(shù)字順時(shí)針命名二、肝（五）肝的分葉與分段12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終Couinaud肝段劃分法（8段分法）二、肝（五）肝的分葉與分段12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終肝裂及Couinaud肝段劃分法

（1）正中裂：又稱主門裂，肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點(diǎn)的連線，臟面由膽囊切跡經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。

此裂內(nèi)有肝中間靜脈走行，分肝為左、右半肝，直接分開相鄰的右前葉（SⅤ和SⅧ）與左內(nèi)葉（SⅣa和SⅣb）。

12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

（2）左葉間裂：又稱臍裂，肝膈面鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面則為肝圓韌帶裂。

此裂分左半肝為左內(nèi)葉（SⅣ）和左外葉（SⅡ和SⅢ）。

肝裂及Couinaud肝段劃分法12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

（3）左段間裂：又稱左門裂，肝膈面為下腔靜脈左壁與肝左緣中、上1/3交界處的連線，轉(zhuǎn)至臟面連于橫溝左端。

此裂分左外葉為上段（SⅡ）和下段（SⅢ）。

肝裂及Couinaud肝段劃分法12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

（4）右葉間裂：又稱右門裂，肝膈面為下腔靜脈右壁與膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣中、右1/3交點(diǎn)的連線。

此裂分右半肝為右前葉（SⅤ和SⅧ）與右后葉（SⅥ和SⅦ）

肝裂及Couinaud肝段劃分法12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

（5）右段間裂：肝臟面為橫溝右端與肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至膈面連于正中裂，相當(dāng)于肝門靜脈右支的延長(zhǎng)線。

此裂同時(shí)分開右前葉的下段（SⅤ）與上段（SⅧ）和右后葉的下段（SⅥ）與上段（SⅦ）

肝裂及Couinaud肝段劃分法12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

（6）背裂：上起三大肝靜脈注入下腔靜脈處，下至肝門的弧形線，即尾狀葉的周界

此裂將尾狀葉（SⅠ）與右前葉和左內(nèi)葉分開

肝裂及Couinaud肝段劃分法12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終Couinaud肝段劃分法（8段分法）肝裂及Couinaud肝段劃分法12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、肝（六）肝門靜脈及其分支

1．肝門靜脈在第2腰椎體的右側(cè)、胰頸的后面，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。

2．肝門靜脈分支肝門靜脈一般分為左、右支入肝，在分支前口徑稍膨大稱肝門靜脈竇。

12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終肝門靜脈左支橫部左支角部左支矢狀部左支囊部左外葉上段靜脈左外葉下段靜脈左內(nèi)葉靜脈右支右前葉下段靜脈右后葉下段靜脈右前葉上段靜脈右后葉上段靜脈尾狀葉左、右段靜脈12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終3.肝門靜脈左支及其分支左支根據(jù)行程分為：橫部、角部、矢狀部（又名臍部）、囊部左支的主要分支左外上段靜脈左外下段靜脈左內(nèi)葉靜脈尾狀葉左段靜脈12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終肝門靜脈左支橫部左支角部左支矢狀部左支囊部左外葉上段靜脈左外葉下段靜脈左內(nèi)葉靜脈右支右前葉下段靜脈右后葉下段靜脈右前葉上段靜脈右后葉上段靜脈尾狀葉左、右段靜脈12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終4.肝門靜脈右支及其分支右支較左支粗短，分布于右半肝和尾狀葉右段右支的主要分支右前葉上、下段靜脈右后葉上、下段靜脈尾狀葉右段靜脈12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終肝門靜脈左支橫部左支角部左支矢狀部左支囊部左外葉上段靜脈左外葉下段靜脈左內(nèi)葉靜脈右支右前葉下段靜脈右后葉下段靜脈右前葉上段靜脈右后葉上段靜脈尾狀葉左、右段靜脈12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終二、肝（七）肝靜脈及其屬支肝靜脈hepaticveins分為肝大靜脈和肝小靜脈，它們都注入下腔靜脈。肝大靜脈有肝左靜脈、肝中間靜脈和肝右靜脈肝小靜脈有肝右后靜脈和尾狀葉靜脈等12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終1.肝左靜脈—收集左外葉和部分左內(nèi)葉的靜脈血。由上、下根合成。其屬支有：（1）左后緣靜脈（2）左葉間靜脈（3）內(nèi)側(cè)支（七）肝靜脈及其屬支12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終2.肝中間靜脈—收集左內(nèi)葉大部分與右前葉左半的靜脈血。由左、右根合成。

（七）肝靜脈及其屬支12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終3.肝右靜脈—收集右前葉右半和右后葉的大部分靜脈血。主干位于右葉間裂內(nèi)。（七）肝靜脈及其屬支12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終4.肝右后靜脈—收集右后葉上段下部和下段的靜脈血。可有1-5支，注入下腔靜脈的右后壁，匯入點(diǎn)較三大肝靜脈低。

（七）肝靜脈及其屬支12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終三、胰胰pancreas的位置、形態(tài)及毗鄰

12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

胰可分為頭、頸、體和尾4部。

胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過(guò)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。三、胰12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終四、肝外膽道1.肝總管

由肝左、右管匯合而成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其下端與膽囊管匯合成膽總管。肝總管12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終

位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分為：2.膽囊gallbladder膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管四、肝外膽道12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終3.膽總管commonbileduct

膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。

由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。肝胰壺腹括約肌四、肝外膽道12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終五、脾位置：第9～11肋的深面，其長(zhǎng)軸與第10肋方向基本一致12腹部斷層解剖第一節(jié)概述最終外形膈、臟兩面（臟面凹陷中央有脾門）前、后兩端上、下兩緣（上緣有2-3個(gè)脾切跡是觸診脾的標(biāo)志）膈面臟面五、脾12腹部斷層解剖