不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管

1/1不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管【摘要】目的：

觀(guān)察三種不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管的效果。

方法：

擇期在全身麻醉下行喉顯微術(shù)患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為四組：

利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（C組）；0.2g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D1組）；0.4g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D2組）；0.6g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D3組）。

采用Viby-Mogeneon氣管插管條件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)氣管插管條件。

記錄入室后（T1）、右美托咪定注射后（T2）、插管前（T3）、插管后即刻（T4）及拔除氣管導(dǎo)管后即刻（T5）的HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和術(shù)后拔管時(shí)間。

結(jié)果：

與T1時(shí)點(diǎn)比較，C組的T4、T5時(shí)點(diǎn)MAP、HR升高，D2組T3時(shí)點(diǎn)及D3組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的HR下降（P0.05）。

結(jié)論：

0.2～0.6g/kg右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化可以安全有效用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管，其中以0.4g/kg右美托咪定為比較適宜劑量。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；七氟醚；利多卡因；喉顯微手術(shù)；無(wú)肌松氣管插管中圖分類(lèi)號(hào)R762文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805（2015）3-0015-03doi：

10.14033/ki.cfmr.2015.03.008近年來(lái)，日間短小手術(shù)日益增加，喉顯微手術(shù)時(shí)間短，使用肌松藥后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，影響手術(shù)臺(tái)次周轉(zhuǎn)，可能出現(xiàn)肌松藥殘留，臨床上開(kāi)始關(guān)注無(wú)肌松條件下手術(shù)。

據(jù)報(bào)道，右美托咪定、利多卡因、七氟醚均有用于無(wú)肌松插管，但效果均不夠完善[1-4]。

目前有關(guān)三者聯(lián)合使用的報(bào)道鮮見(jiàn)，本研究觀(guān)察三種不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管。

1資料與方法1.1一般資料本研究已經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

2013年3月-2014年3月?lián)衿谠谌砺樽硐滦泻盹@微術(shù)患者80例，其中聲帶息肉67例，會(huì)厭囊腫13例。

ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為四組，每組20例：

利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（C組）；0.2g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D1組）；0.4g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D2組）；0.6g/kg右美托咪定+利多卡因超聲霧化+七氟醚吸入組（D3組）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

心肺肝腎功能障礙、精神和心理異?；颊?、病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物史、過(guò)敏體質(zhì)、哮喘及肥胖者。

四組患者性別構(gòu)成、年齡、身高、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

1.2麻醉方法麻醉前30min肌肉注射戊乙奎醚0.5mg。

患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SpO2），開(kāi)放靜脈通道，予復(fù)方電解質(zhì)注射液500ml滴注。

取一次性霧化吸器，內(nèi)含2%利多卡因10ml，囑患者坐位下口含霧化吸器深呼吸行超聲霧化吸入，待主訴舌根麻木、吞咽困難時(shí)結(jié)束并觀(guān)察不適反應(yīng)。

D1、D2、D3組患者于麻醉誘導(dǎo)前15min時(shí)分別靜脈輸注右美托咪啶（批號(hào)：

1402032，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，200g用生理鹽水稀釋成50ml）0.2g/kg、0.4g/kg、0.6g/kg，10min內(nèi)注完，C組輸注0.9%氯化鈉注射液10ml。

囑患者平臥用力深呼吸，吸入8%七氟醚（批號(hào)：

14010331，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）和純氧氣行麻醉誘導(dǎo)，必要時(shí)行輔助通氣，3min后行氣管插管。

氣管插管由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富高年資麻醉科醫(yī)師操作。

若首次氣管插管條件欠佳，則靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg完成氣管插管。

麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，若SP2.2氣管插管條件、拔管時(shí)間與C組比較，D1、D2、D3組插管滿(mǎn)意率高，插管不滿(mǎn)意率低或?yàn)?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表5。

3討論無(wú)肌松條件下行短小手術(shù)麻醉是近年臨床關(guān)注點(diǎn)，主要是由于術(shù)后肌松殘余作用可致蘇醒時(shí)間遠(yuǎn)大于手術(shù)時(shí)間，且氣管導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)易產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥[6]。

但其難點(diǎn)在于如何順利完成氣管插管并達(dá)到應(yīng)激反應(yīng)小且并發(fā)癥少的效果。

以往研究探討了幾種組合或單獨(dú)應(yīng)用：

七氟醚/瑞芬太尼/芬太尼/丙泊酚/氯胺酮等[2-4]。

雖然這些方法取得不錯(cuò)的臨床效果，但也存在不少并發(fā)癥或不盡人意之處。

如單純七氟醚存在刺激性氣味，個(gè)別患者難以接受。

阿片類(lèi)藥物復(fù)合丙泊酚則可能導(dǎo)致低血壓或胸壁僵硬的情況發(fā)生。

為了避免上述不良反應(yīng)，筆者在臨床上使用右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管。

右美托咪定是高選擇性2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，已廣泛用于臨床麻醉，并能成功用于患者的清醒支纖鏡下氣管插管[1，7]。

國(guó)內(nèi)也有研究右美托咪定用于無(wú)肌松插管或抑制拔除氣管導(dǎo)管的應(yīng)激反應(yīng)。

這是利用其可以抑制交感活性，減弱心血管反應(yīng)，穩(wěn)定循環(huán)，抑制應(yīng)激反應(yīng)等特點(diǎn)[8-10]。

在無(wú)肌松插管中，可能引起循環(huán)劇烈波動(dòng)及咳嗽等氣道反應(yīng)，其中重要原因是置入喉鏡和氣管插管。

氣道表面麻醉可以減少這些反應(yīng)，當(dāng)前臨床常用的氣道表面麻醉技術(shù)如咽喉舌根表面噴灑，由于局部麻醉作用多不完善且需反復(fù)實(shí)施，患者不舒適。

而超聲霧化吸入利多卡因表面麻醉是將利多卡因變成超聲微粒，經(jīng)患者自主呼吸均勻分布在咽喉、氣管黏膜表面產(chǎn)生局麻作用，患者較易接受[11]。

因此筆者采用了這種方法。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，各劑量右美托咪定組循環(huán)穩(wěn)定。

心率呈劑量依賴(lài)性降低，但絕大多數(shù)在臨床安全范圍內(nèi)，只有D3組出現(xiàn)一例心率低于50次/min者。

這說(shuō)明，右美托咪定起到穩(wěn)定循環(huán)，抑制插管的應(yīng)激反應(yīng)的作用。

在氣管插管條件方面的比較，對(duì)照組只有60%的滿(mǎn)意率。

與對(duì)照組比較，各劑量右美托咪定組的總滿(mǎn)意率（包括優(yōu)秀及良好）高于對(duì)照組，劑量高者，滿(mǎn)意率高。

在術(shù)后拔管時(shí)間方面，四組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

這表明，0.2～0.6g/kg右美托咪定可以改善患者無(wú)肌松氣管插管的條件，0.4～0.6g/kg右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化可以使?jié)M意率達(dá)到100%，而且不會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后拔管時(shí)間，不影響其蘇醒。

這種組合的優(yōu)勢(shì)包括：

（1）利多卡因的超聲霧化充分氣道表麻作用，減少了氣道應(yīng)激反應(yīng)，由于總量的控制，又不至于局麻藥中毒；（2）右美托咪定可以起到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，抑制體內(nèi)兒茶酚胺的產(chǎn)生，其減慢心率的作用恰好可以抑制氣管插管引起的心率增加；（3）七氟醚的麻醉和少許肌松作用。

三者相互補(bǔ)充加強(qiáng)，使氣管插管安全、穩(wěn)定、有效。

綜上所述，0.2～0.6g/kg右美托咪定聯(lián)合七氟醚及利多卡因超聲霧化可以安全有效用于喉顯微手術(shù)無(wú)肌松氣管插管，其中以0.4g/kg右美托咪定為比較適宜劑量。

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