不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較

1/1不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較[摘要]目的探討研究和比較不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用。

方法選擇2009年1月～2012年12月由海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的52例患有PICC導(dǎo)管感染的患者的臨床資料，分成觀察組（27例）和對(duì)照組（25例），觀察組采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

比較所有患者PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生率以及發(fā)生部位；比較兩組患者PICC導(dǎo)管感染的類別；比較觀察組和對(duì)照組患者PICC導(dǎo)管感染的治愈情況；比較兩組患者在不同的護(hù)理模式下發(fā)生的并發(fā)癥情況。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，組間率的比較采用2檢驗(yàn)。

結(jié)果觀察組的4d內(nèi)治愈率和總治愈率分別為63.0%和92.6%，顯著性高于對(duì)照組的36.0%和72.0%（P0.05）。

觀察組的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漏液的發(fā)生率分別為7.4%與3.7%，均顯著性低于對(duì)照組的28.0%與24.0%（P0.05）。

結(jié)論采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果更優(yōu)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞]不同護(hù)理模式；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管；導(dǎo)管感染；應(yīng)用比較[中圖分類號(hào)]R472.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2014）02（b）-0133-04ComparisonofapplicationofdifferentnursingmodesinPICCcatheterinfectionsZHUANGLimeiDepartmentofGastrointestinalTumorSurgery，theAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity，HainanProvince，Haikou570102，China[Abstract]ObjectiveTointegrativeandcomparetheapplicationofdifferentnursingmodesinPICCcatheterinfections.Methods52patientswithcatheterinfectiontreatedinDepartmentofGastrointestinalTumorSurgery，theAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversityfromJanuary2009toDecember2012weredividedintoobservedgroup（27cases）andcontrolgroup（25cases）.Patientsinobservedgroupreceivedthenursingmodethatpatientsandtheirfamilieswereinvolvedinit，whileothersreceivedthetraditionalnursingmodethatpatientsandtheirfamilieswerenotinvolvedinit.TheincidenceofPICCinfectionandlocationinallpatientswerecompared.TheinfectioncategoriesofPICCandcureratesintwogroupswerecompared.Thecomplicationsoccurringintwogroupswerecompared.SPSS13.0wasusedtoanalyzethedata，2testwasusedforthecomparisonofrate.ResultsThecurerateof4daysandthetotalcurerateintheobservedgroupwere63.0%and92.6%，whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroupwhichwere36.0%and72.0%（P0.05）.Theincidencesofcatheterjamsandcatheterleakageinobservedgroupwere7.4%and3.7%，whichweresignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupwhichwere28.0%and24.0%（P0.05）.ConclusionThenursingmodethatpatientsandtheirfamiliesareinvolvedinitisbetterthanthetraditionalnursingmodethatpatientsandtheirfamiliesarenotinvolvedinit.Itisworthytobepromotedinclinicaluse.[Keywords]Differentnursingmodes；PICC；Catheterinfections；Comparison經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）能夠給患者帶來(lái)諸多好處，如可以在很大程度上減少和減輕一些化療患者由于反復(fù)穿刺而引起的痛苦，也可以在一定程度上避免在給藥過(guò)程中由于化療藥物外滲而引起的不必要的并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。

PICC給腫瘤化療患者建立了一條安全的靜脈輸液通道，但是PICC也存在一個(gè)明顯的問(wèn)題，就是其有一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥――感染，感染會(huì)直接影響到患者的給藥和健康問(wèn)題[3]。

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科（以下簡(jiǎn)稱我科）研究比較了兩種不同的護(hù)理模式在PICC高管感染護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法1.1一般資料選取我科2009年1月～2012年12月收治的腫瘤患者共197例，其中男109例，女88例；年齡34～68歲，平均（48.76.1）歲。

肺癌患者55例，胃癌患者49例，腸癌患者34例，乳腺癌57例。

所有入組患者均采用PICC進(jìn)行給藥，經(jīng)證實(shí)，其中有52例患有PICC導(dǎo)管感染。

根據(jù)患者入院的順序?qū)ICC導(dǎo)管感染的患者分為兩組，觀察組患者27例，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理；對(duì)照組患者25例，采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理。

兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1觀察組在患者進(jìn)行PICC置管術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員首先要做好患者及其家屬的動(dòng)員工作，讓其了解并掌握PICC置管的相關(guān)知識(shí)，讓其明白置管的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，然后引導(dǎo)其積極參與到PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理中去，以便在手術(shù)完成之后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠更及時(shí)地得到關(guān)于患者的有效的信息并及時(shí)做出相應(yīng)的處理。

在患者完成PICC置管手術(shù)之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者及其家屬一些必要的注意事項(xiàng)，如手術(shù)臂不能提取重物，不能做相關(guān)體育運(yùn)動(dòng)，也不能過(guò)度屈肘，以免患者的穿刺部位浸水。

同時(shí)，要安排專業(yè)性更強(qiáng)且表達(dá)能力更好的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者導(dǎo)管的維護(hù)，在每次換藥的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要完成輸液的整套過(guò)程，同時(shí)也要耐心向患者及家屬逐步講解以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。

患者及家屬主要需學(xué)會(huì)以下內(nèi)容：

一是換藥方法，首先要小心地撕開(kāi)貼膜，在撕開(kāi)貼膜時(shí)要固定導(dǎo)管，以免由于操作不當(dāng)導(dǎo)管脫落，然后使用配制好的專門的消毒液進(jìn)行四周皮膚的消毒，晾干后貼膜，貼膜的過(guò)程中防止氣泡；二是日常生活的防護(hù)，主要是防止患者日常生活的活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管的脫落，以及洗澡時(shí)防止水打濕；三是指導(dǎo)患者盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，包括患者發(fā)熱、穿刺部位的紅腫、疼痛、出血等，以及臂部不適，一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，以便及時(shí)解決。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組患者采用的護(hù)理方式是常規(guī)的護(hù)理模式。

在手術(shù)完成之后，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容主要包括清潔穿刺點(diǎn)皮膚、定時(shí)更換貼膜、封管以及接管，同時(shí)對(duì)一些突發(fā)情況，如脫管、患者不適等進(jìn)行及時(shí)處理。

在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者及家屬不參與導(dǎo)管感染的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立完成。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并比較所有患者PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生率以及發(fā)生部位。

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者PICC導(dǎo)管感染的類別。

通過(guò)治療后，統(tǒng)計(jì)并比較觀察組和對(duì)照組患者PICC導(dǎo)管感染的治愈情況。

觀察觀察組和對(duì)照組患者在不同的護(hù)理模式下發(fā)生的其他并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、脫出、出血、漏液等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用2檢驗(yàn)。

以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1所有患者穿刺部位感染發(fā)生情況比較在所有患者中，頭靜脈PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率為25.6%，肘正中靜脈PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率為17.3%，貴要靜脈PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生率為31.4%。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組不同穿刺部位患者PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），結(jié)果表明，PICC導(dǎo)管感染與穿刺部位之間不存在顯著的相關(guān)性。

見(jiàn)表1。

表1所有患者穿刺部位感染率比較[n（%）]2.2兩組患者PICC導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生情況主要為導(dǎo)管出口感染、導(dǎo)管微生物定植以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在觀察組和對(duì)照組患者中，三種感染的患者例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

見(jiàn)表2。

表2兩組患者PICC導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較[n（%）]2.3兩組患者PICC導(dǎo)管感染治愈情況比較觀察組患者在4d內(nèi)治愈17例，對(duì)照組患者在4d內(nèi)治愈9例，兩組患者在4d內(nèi)治愈人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P4～7d內(nèi)治愈分別為8例和9例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；在1周內(nèi)，觀察組患者治愈為25例，對(duì)照組患者治愈18例，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組患者（P0.05）。

結(jié)果表明，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果更優(yōu)。

見(jiàn)表3。

表3兩組患者PICC導(dǎo)管感染治愈情況比較[n（%）]2.4兩組患者PICC導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較常見(jiàn)的并發(fā)癥主要為導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管漏液以及出血。

結(jié)果顯示，觀察組患者的導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管漏液的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P0.05）。

見(jiàn)表4。

表4兩組患者PICC導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]3討論P(yáng)ICC給患者帶來(lái)了諸多便利，其能在很大程度上減少一些化療患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺而引起的痛苦，也可以在一定程度上避免在給藥的過(guò)程中由于化療藥物的外滲而引起的不必要的并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

但是PICC有一個(gè)很大的問(wèn)題就是其導(dǎo)管易發(fā)生感染。

很多不正確的操作都有可能引起患者PICC導(dǎo)管感染，如相關(guān)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行操作，消毒過(guò)程不嚴(yán)密，PICC導(dǎo)管保護(hù)不當(dāng)，以及病人自身的個(gè)體差異[5-6]。

所以，在治療的過(guò)程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

為了避免PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生，首先就是要以預(yù)防為主。

多種細(xì)菌可以通過(guò)患者皮膚破損處進(jìn)入患者的導(dǎo)管，然后順著導(dǎo)管慢慢移動(dòng)到導(dǎo)管的頂端，并定植在導(dǎo)管的頂端，隨后開(kāi)始繁殖并最終造成患者的感染[7]；一些病原體也會(huì)通過(guò)患者的皮膚破損處進(jìn)入患者體內(nèi)引起皮下感染[8]，所以相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)當(dāng)尤為注意，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行置管和管道的連接，并且必須由專人負(fù)責(zé)PICC導(dǎo)管的置管和接管，并且在整個(gè)操作過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，從源頭上杜絕PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生，減少患者的痛苦[9]。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在PICC導(dǎo)管感染中，最為常見(jiàn)的寄生于穿刺傷口皮膚上的細(xì)菌造成的感染[7]。

這種感染產(chǎn)生的原因主要是患者在術(shù)后易出汗，若貼膜沒(méi)有得到及時(shí)更換，則在局部會(huì)繁殖大量的病原菌，從而引起局部感染。

有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)表明，換藥時(shí)間越長(zhǎng)，則患者越易發(fā)生PICC導(dǎo)管感染[10]。

上述結(jié)果均提示，一是要注意在換藥時(shí)一定要無(wú)菌操作，不能讓細(xì)菌在貼膜處繁殖，二是要勤換貼膜，最好每次換貼膜的時(shí)間小于3d，另外還要定期監(jiān)測(cè)患者皮膚細(xì)菌污染的情況，最大限度地防止患者發(fā)生感染[11]。

由于患者個(gè)體差異，以及部分患者患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、肝病等，這些患者在接受PICC置管時(shí)極易發(fā)生感染。

對(duì)于這些患者，除了做到上述要求外，還要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)治療控制基礎(chǔ)疾病，減少這部分患者發(fā)生感染的可能性[12-14]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)，PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生部位主要為頭靜脈、肘正中靜脈以及貴要靜脈PICC導(dǎo)管感染。

PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生情況主要為導(dǎo)管出口感染、導(dǎo)管微生物定植以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

觀察組患者在4d內(nèi)治愈17例，對(duì)照組患者在4d內(nèi)治愈9例，兩組患者在4d內(nèi)治愈比例上存在顯著性差異（P4～7d內(nèi)治愈分別為8例和9例，不存在顯著性差異（P0.05）；在1周內(nèi)，觀察組患者治愈25例，對(duì)照組患者治愈18例，觀察組患者治愈例數(shù)顯著性高于對(duì)照組患者（P0.05）。

結(jié)果表明，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果更優(yōu)。

綜上所述，采用患者及家屬參與導(dǎo)管維護(hù)全程教育及護(hù)理的護(hù)理模式在進(jìn)行PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理方面效果優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理模式，推薦在臨床上推廣使用。

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