不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求

1/1不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求不明原因發(fā)熱病人血檢是瘧疾診斷、確定蟲種和發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段和方法，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對就診的不明原因發(fā)熱病人采制血涂片鏡檢瘧原蟲或采用RDT進行檢測。

為了規(guī)范不明原因發(fā)熱病人血檢管理，保質(zhì)保量完成血檢任務(wù)，特提出以下要求。

一、任務(wù)和指標(biāo)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求，于每年年初制定出年度血檢工作計劃，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不明原因發(fā)熱病人血檢工作任務(wù)指標(biāo)和職責(zé)，并以本級衛(wèi)生計生行政部門文件形式下發(fā)到各相關(guān)單位。

二類縣（市、區(qū)）：

以鄉(xiāng)為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1，傳播季節(jié)(5-10月份)血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。

三類縣（市、區(qū)）:以縣（市、區(qū)）為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5，傳播季節(jié)（5-10月份）血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。

二、血檢1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學(xué)史或既往病史及臨床表現(xiàn)進行初步診斷為：

瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱病人后應(yīng)填寫門診日志和/或不明原因發(fā)病人就診登記表（表1），同時開具檢驗單，送交實驗室血檢查找瘧原蟲。

臨床醫(yī)生在填寫門診日志和/或不明原因發(fā)熱病人就診登記表時，其主要癥狀欄應(yīng)填寫發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；初步診斷欄應(yīng)填寫瘧疾或疑似瘧疾或不明原因發(fā)熱。

2、實驗室檢驗人員對查找瘧原蟲的病人應(yīng)填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表（表2），采血鏡檢瘧原蟲或采用RDT檢測。

實驗室檢驗人員在采血鏡檢時應(yīng)按照相關(guān)操作要求，認(rèn)真做好瘧原蟲血片（厚、薄血膜）的制作、染色、鏡檢和檢驗結(jié)果登記工作，應(yīng)全項填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表格，不得遺漏或空缺。

同一病例血片編號應(yīng)與其在不明原因發(fā)熱病人血檢登記表中的編號一致，編號原則為：

srx-年份-血檢機構(gòu)代碼-血片順序號（如srx20160101）。

血檢機構(gòu)代碼就是2016年不明原因血檢任務(wù)數(shù)前面的序號。

如醫(yī)療機構(gòu)的檢驗人員采用非吉氏染色，則應(yīng)按照該染色方法的說明書進行操作。

三、血片復(fù)核縣（市、區(qū)）疾控中心每年度應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)開展不明原因發(fā)熱病人血檢工作的單位進行血片復(fù)核工作。

流行病學(xué)人員負(fù)責(zé)核查血檢登記表、血檢任務(wù)完成及報告情況等。

實驗室檢測人員負(fù)責(zé)鏡檢復(fù)核所有陽性血片和不少于10%的陰性血片，并對血片制作、染色等質(zhì)量按照不明原因發(fā)熱病人血片制片染色技術(shù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（表4）中的要求評分，每次復(fù)核后應(yīng)填寫不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復(fù)核登記表（表5）和不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復(fù)核統(tǒng)計表（表6）。

省級復(fù)核每年進行一次，設(shè)區(qū)市級復(fù)核原則上要求每年開展一次，縣（市、區(qū)）級復(fù)核全年不少于4次，其中流行季節(jié)不少于3次。

四、數(shù)據(jù)收集與上報四、數(shù)據(jù)收集與上報1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防保醫(yī)生，每月根據(jù)不明原因發(fā)熱病人血檢登記表統(tǒng)計當(dāng)月不明原因發(fā)熱病人血檢工作情況，填寫不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表（表3），并將該表于每月3日前（黃金周8日），同時以紙質(zhì)版（領(lǐng)導(dǎo)審核簽字并加蓋單位公章）和電子版上報縣（市、區(qū)）疾控中心。

2、縣（市、區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)瘧防工作的人員，每月10日前收集轄區(qū)各血檢單位上月不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表（表3），統(tǒng)計制作出本轄區(qū)當(dāng)月不明原因發(fā)熱病人血檢匯總表（表7），登錄寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)填報。

開展了血片復(fù)核工作，應(yīng)將復(fù)核情況按要求一并填報，未開展復(fù)核的月份，血片復(fù)核數(shù)可填零。

五、資料和血片保管1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按本單位相關(guān)要求將門診日志和/或不明原因發(fā)熱病人就診登記表妥善保存，以備查考。

2、不明原因發(fā)熱病人血檢登記表一式兩份，分別由各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣（市、區(qū)）疾控中心保管。

3、省、市級不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復(fù)核記錄，由省或市及縣（市、區(qū)）各保留一份；縣（市、區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存歷次不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復(fù)核登記表、不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復(fù)核統(tǒng)計表。

4、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)保存每月上報的不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表；縣（市、區(qū)）疾控中心應(yīng)保存轄區(qū)內(nèi)所有血檢單位和本級上報的不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表和匯總表。

5、各年度工作任務(wù)完成后，應(yīng)寫出工作總結(jié)（加蓋公章），分別報送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門和省、市疾控機構(gòu)。

6、血片縣（市、區(qū)）疾控中心可視當(dāng)?shù)鼐唧w情況每季度或半年回收一次各血檢單位采制的不明原因發(fā)熱病人血片，并妥善保管好回收的瘧疾病例陽性血片及當(dāng)年和上一年的陰性血片。

表1不明原因發(fā)熱病人就診登記表市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)序號就診日期姓名性別年齡體溫（℃）主要癥狀發(fā)病時間初步診斷聯(lián)系電話醫(yī)生簽名填表說明：

1.主要癥狀填寫發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；2.初步診斷填寫疑似瘧疾或臨床診斷病例或不明原因發(fā)熱；其中不明原因發(fā)熱指排除其他明確原因的發(fā)熱；表2不明原因發(fā)熱病人血檢登記表市縣（市、區(qū)）編號患者姓名性別年齡詳細(xì)地址電話號碼初步診斷發(fā)熱日期血檢日期檢測結(jié)果檢查者備注填表說明：

陽性者需填查見何種瘧原蟲（間日瘧、惡性瘧、卵形瘧、三日瘧）表3不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表表3不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表市縣（市、區(qū)）月份醫(yī)療機構(gòu)名稱血檢數(shù)陽性數(shù)檢測結(jié)果備注間日瘧惡性瘧卵形瘧三日瘧混合感染未分型填表單位（公章）：

填表人：

審核人：

填報日期：

表4不明原因發(fā)熱病人血片制片染色技術(shù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)表4不明原因發(fā)熱病人血片制片染色技術(shù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)項目檢查內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值分值分值血片制作（80分）厚血膜（100分）血量（25分）4～5цl25略多或略少15過多或過少10位置（25分）玻片右1/325稍偏右15偏右過多10直徑（25分）0.8～1.0cm250.7～0.8或1.0～1.2cm150.7或1.2cm10外觀（25分）圓形厚膜均勻，邊緣整齊25圓形稍不均不整齊15厚薄不勻影響著色10薄血膜（100分）血量（25分）1～1.5цl25略多或略少15過多或過少10位置（25分）玻片1/2～1/3處25稍偏右或偏左15偏右或偏左過多10直徑（25分）2.5～2.0cm25稍大或稍小15過多或過少10外觀（25分）舌狀厚薄均勻，無劃痕25舌狀稍不均15厚薄不勻呈波浪型，有劃痕10血片染色質(zhì)量（100分）外觀（100分）厚血膜完整100厚血膜半脫落60厚血膜全脫落40血片清潔度（100分）外觀（100分）光潔無油灰100稍有油污60油灰粘連40注：

按上表對血片后血膜、薄血膜、血片染色質(zhì)量、血片清潔度分別評分。

其中任一項目低于60分，則判定該血片不合格。

表5不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復(fù)核登記表表5不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復(fù)核登記表市縣（市、區(qū)）序號被復(fù)核單位血片編號原血檢結(jié)果復(fù)核結(jié)果評分厚片制作薄片制作染色清潔度復(fù)核單位：

復(fù)核人：

復(fù)核日期：

表6不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核統(tǒng)計表市縣（市、區(qū)）序號被復(fù)核單位血片總數(shù)復(fù)核血片數(shù)厚片制作薄片制作染色清潔度陽性血片復(fù)核陰性血片復(fù)核合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合計注：

評分60分以上的為合格。

單位：

填表人：

審核人：

填表日期：

表7瘧原蟲血檢復(fù)核匯總表表7瘧原蟲血檢復(fù)核匯總表縣（市、區(qū)）年度月份轄區(qū)人口血檢總數(shù)血片復(fù)核數(shù)陽性血片陰性血片片數(shù)復(fù)核數(shù)符合數(shù)片數(shù)復(fù)核數(shù)符合數(shù)