病毒性肝炎中醫(yī)辨證分型及方藥

/病毒性肝炎中醫(yī)辨證分型與方藥:

因急性肝炎多出現(xiàn)身黃、目黃、小便黃的癥狀，這在中醫(yī)辨證為“黃疸”。根據(jù)黃疸的出現(xiàn)是鮮明還是晦暗，可分為陽黃陰黃，在急性肝炎中陽黃多見。

陽黃治法應(yīng)清熱利濕，解毒祛邪，芳香化濁，理氣活血。

熱重者用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減；濕重者用茵陳四苓散、三仁湯加減；濕熱并重者用甘露消毒丹加減。

清熱利濕可選用茵陳、虎杖、龍膽草、車前草、梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參等。

解毒祛邪可選用山豆根、板蘭根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、銀花、連翹、蒲公英等。

芳香化濁可選用藿香、佩蘭、白蔻仁、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、薄荷、菖蒲等。

理氣活血可選用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、澤蘭、丹參、陳皮、赤芍、佛手等。

因慢性肝炎多表現(xiàn)為脅痛，故中醫(yī)多將其辨證為脅痛，其分型辨證如下。

肝膽濕熱：

癥狀：右脅脹痛、脘腹?jié)M悶、惡心、厭油膩、身目黃或無黃。小便黃赤、大便粘膩臭穢。舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕、涼血解毒。方藥選用茵陳蒿湯類，酌加涼血解毒藥。

肝郁脾虛：

癥狀：脅肋脹滿、精神抑郁、面色萎黃、食納減少、口淡無味、脘痞腹脹、大便溏薄。舌淡苔白、脈沉弦。

治法：疏肝解郁、健脾和中。方藥選用逍遙散、柴芍六君子湯等。

肝腎陰虛：

癥狀：頭暈耳鳴、兩目干澀、口燥咽干、失眠多夢、五心煩熱、腰膝酸軟、女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅瘦少津或有裂紋、脈細(xì)數(shù)無力。治法：養(yǎng)血柔肝、滋陰補腎。方藥選用一貫煎、滋水清肝飲等。

脾腎陽虛：

癥狀：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚則滑泄失禁、下肢浮腫。舌質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)無力或沉遲。

治法：健脾益氣、溫腎扶陽。方藥選用附子理中湯合五苓散、四君子湯合金匱腎氣九等。

瘀血阻絡(luò)：

癥狀：面色晦暗，或見赤縷紅斑、肝脾腫大、質(zhì)地較硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行經(jīng)腹痛、經(jīng)水色暗有塊。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

治法：活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)。方藥選用血府逐瘀湯或下瘀血湯、鱉甲煎丸等。

淤膽型肝炎：

治以清熱利濕、涼血活血、化痰散瘀、疏肝利膽為主?？芍赜贸嗌峙湮榇簏S，或用黛礬散、硝礬散等方藥。如屬陰黃，則治以溫散寒濕，選用茵陳四逆湯或茵陳術(shù)附湯之類。

治療慢性病毒性肝炎的專病專方舉例

1．乙肝一號片茵陳、柴胡、白芍、升麻、梔子、川芎、香附、龍膽草、甘草、三棱、莪術(shù)、姜黃、赤芍、葛根、黃芩、黃芪、棗皮等32味藥組成。共制成片劑，每服8片，1日4次，3個月為1個療程。用于慢性乙型肝炎伴肝功能異常者。

2．乙肝六號片由茵陳、虎杖、枸杞、首烏、枳殼、佛手、板藍(lán)根、菟絲子、山楂、金錢草、白茅根等藥組成。共制成片劑，每服6片，1日4次，3個月為1個療程。用于慢性乙型肝炎腎虛邪實者。

3．剔毒護肝湯由葉下珠、黃芪、莪術(shù)等藥組成。具有抗乙肝病毒、調(diào)整免疫機能、保護肝細(xì)胞、抗肝纖維化和抗腫瘤等多種藥理作用。用于慢性乙型肝炎患者。

4．溫腎解毒湯巴戟天15g，仙靈脾、虎杖各15~30g，菟絲子、桑寄生、丹參各30g，陳皮6g，黃等10~15g，l日1劑，用于慢性乙型、丙型肝炎患者。

5．健肝丸茵陳64斤,五味子22斤,大黃炭14斤，郁金、丹參、太子參、地骨皮、當(dāng)歸各2斤，蜂蜜16斤。先將茵陳加水煎煮會渣，濃縮烤干研未再將余藥研粉過篩100目，加蜜水泛為丸,每次10g,1日3次。用于慢性肝炎肝功能不良者。

6．解毒養(yǎng)肝骨茵陳、蒲公英、車前子、小薊、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、生黃芪、丹皮、丹參、水紅花子、白芍、黃精各適量。制成糖漿，每次10ml，1日3次，用于中度慢性乙型肝炎患者。

7．乙肝寧黃芪、蠶砂各15g，黨參、蚤休、白芍、丹參、貫眾、女貞子、白術(shù)、川楝子、枳殼各10g，茵陳、苡米各30g，菟絲子20g，甘草6g。每日1劑，用于慢性乙型肝炎患者。

8．復(fù)肝片板藍(lán)根、金銀花各25g，丹皮、柴胡、焦三仙各15g。上藥按比例制成片劑，每片0.25g，每次6片，每日2次。用于慢性乙型肝炎肝功能不良患者。

9．益肝沖劑由丹參、丹皮、桃仁、歸尾、白術(shù)、茯苓、陳皮、內(nèi)金、廣香、厚樸、郁金、板藍(lán)根、山藥、三棱、山楂等組成，隨癥選用。l日1劑，用于慢性乙型肝炎患者。

10．強肝湯1號黃芪、丹參各12~30g，當(dāng)歸、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、生地、茵陳、山楂、山藥各6~15g，郁金、甘草各3~12g，澤瀉、黃精各5~I5g，板藍(lán)根8~12g，1日1劑，用于慢性肝炎氣血虛、腎虛、脾虛各型患者。

11．強肝湯2號銀花、敗醬草各10~30g，膽草、梔子、郁金各3~15g，丹參12~30g，當(dāng)歸、香附各6~15g，黨參、白術(shù)各3~15g，車前子10~15g，炒萊菔子6~12g，茵陳6~45g。每日1劑，用于慢性肝炎實證肝功能嚴(yán)重?fù)p害者。

12．復(fù)方萬年青煎劑萬年青、黃芪、黨參、菟絲子、靈芝、女貞子、香菇、首烏、仙靈脾、丹參、桑寄生、當(dāng)歸、雞血藤、苡米、水線草、敗醬草、土茯苓、虎杖根、山豆根、甘草、柴胡各適量。l日1劑，用于中度慢性乙型肝炎患者。中醫(yī)認(rèn)為，慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治，或治療不適當(dāng)，遷延日久而成，此時患者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，肝血瘀阻等，治療上當(dāng)以扶正為主，兼以祛邪，具體可按下列分型治療。

1．肝腎陰虛

[癥狀]右脅隱痛，納差腹脹，唇干舌燥，口渴喜飲，小便短黃，手足心熱，頭暈乏力，失眠多夢，兩目干澀，腰腿酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)弦。

[治法]滋補肝腎，疏肝行氣。

[方藥]一貫煎加減。

沙參15克黃精15克川斷15克白芍12克五味子6克桑椹子8克首烏10克杞子10克柴胡12克郁金12克陳皮10克甘草6克

2．氣陰兩虛

[癥狀]肝區(qū)疼痛，腹脹納差，心慌氣短，自汗盜汗，疲乏懶言，面色無華，口干不渴，舌暗苔白或少苔，脈細(xì)。

[治法]氣血雙補，滋陰柔肝。

[方藥]八珍湯加減。

黨參15克北芪30克白術(shù)12克當(dāng)歸12克白芍15克熟地10克遠(yuǎn)志10克五味子6克炙甘草6克陳皮10克茯苓20克

3．氣滯血癌

[癥狀]右脅悶痛或刺痛，按之有塊，面色晦暗，肌膚甲錯，頭面皮下可見紅絲赤縷，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血點，衄血，形體消瘦，腹壁靜脈怒張，腹中痞塊，舌紫暗，脈弦澀。

[治法]益氣活血，化瘀軟堅。

[方藥]參芪鱉甲湯加減。

北芪30克黨參30克鱉甲30克穿山甲12克生地12克當(dāng)歸10克赤芍10克郁金12克香附12克甘草6克乙肝治療清熱利濕法

一、定義

選用苦寒清熱燥濕的藥物，配合利水滲濕的藥物，組成具有濕熱兩清作用的方劑，以治療濕熱證候的治療方法，稱為清熱利濕法。

二、作用

具有濕熱兩清、利水消腫等直接作用，以與具有宣通氣機、健脾和胃、化濁退黃等間接作用。

因濕為陰邪，其性質(zhì)重濁粘滯，易阻礙氣機升降出入，易困阻脾胃，影響了脾胃功能，使藥物難以最大限度地發(fā)揮治療效果。濕熱兩清，則氣機的升降出入得以通暢，脾胃的運化能夠保持正常。

現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：清熱利濕法一般具有抗感染、抗病毒，解熱、消炎，幫助排除毒素與代謝廢物，調(diào)整胃腸功能，調(diào)整體液與電解質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能等改善人體內(nèi)環(huán)境的作用。

乙型肝炎的發(fā)生和發(fā)展，與濕熱病邪關(guān)系最為密切。濕熱交結(jié)是乙型肝炎常見的病機。濕熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)在乙型肝炎中是最常見

的，所以，清熱利濕法在乙肝的治療中起著非常重要的作用。

三、適應(yīng)證

清熱利濕法適用于黃疸型或無黃疸型乙肝初期或中期有濕熱表現(xiàn)，但津液未傷或津液耗傷未甚者。證見身熱不揚，汗出不解，身目發(fā)黃，其色較鮮明，胸悶脘痞，身重肢困，口渴不欲飲或口渴喜熱飲，納呆腹脹，惡心欲嘔，大便溏，小便短少黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃膩，脈象儒滑或滑數(shù)。

濕熱郁阻于脾胃，熏蒸于肝膽，故身目發(fā)黃其色較鮮明，小便短少黃赤，身熱不揚，其熱不隨汗出而退。熱盛灼津，故口渴，但因濕邪中阻，所以雖渴而不欲多飲或喜熱飲。濕熱郁阻于脾胃，故有大便稀溏、惡心欲嘔、胸悶脘痞等癥。舌紅、舌苔白膩或黃膩、脈濡滑或滑數(shù)等，也是濕熱交結(jié)的表現(xiàn)。

四、常用藥物

1．苦寒清熱燥濕藥

蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、龍膽草、苦參、秦皮、黃柏、黃連、山梔子、黃芩等。

以上藥物幾乎都是苦寒之品，寒則能清熱，苦則能燥濕。經(jīng)抗菌試驗和藥理研究，發(fā)現(xiàn)這些藥物大多有抑菌和(或)抗病毒作用。其中，山梔子能增加膽汁分泌，有利膽作用。黃芩、黃柏、苦參、秦皮、蒲公英等藥物兼有利尿作用。

選用清熱藥時應(yīng)注意辨別實熱證還是虛熱證。上文所列的藥物基本上為苦寒清熱藥，一般屬于實熱證者才可選用，屬于虛熱證者一般不用苦寒清熱藥。

2．利水滲濕藥

綿茵陳、白花蛇舌草、車前草(子)、通草、白茅根、玉米須、貓須草、冬瓜仁、茯苓、土茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。

這些藥物的性味都是甘、淡、寒或微寒的(茯苓性平)，所以這些藥物在利水滲濕的同時，也具有清熱的功效。是治療濕熱型乙肝很常用的藥物。其中茯苓、薏苡仁兼有健脾的作用。綿茵陳、玉米須兼有利膽的作用。綿茵陳隨證適當(dāng)配伍其他藥物，幾乎可治療所有不同證型的黃疸病，可稱為是治療黃疸病的專藥。白茅根兼有涼血止血作用等。

選用利水滲濕藥應(yīng)注意：

(1)應(yīng)盡可能地選用藥味甘淡的利水滲濕藥，如上文提到的這些藥物，基本上都是藥味甘淡或僅為微苦的。這樣做的目的，一方面是口感好些，不會太難喝，患者容易接受。更重要的因素是：藥味不太苫，一是不會太傷陰(苦燥傷陰)，二是不會太影響脾胃的功能。因為利水滲濕藥雖然有祛除濕邪的治療作用，但也有易損耗津液而傷陰的負(fù)面作用。所以，應(yīng)該盡量避免選用諸如木通之類太過于苦寒的利水滲濕藥(用之不當(dāng)，木通尚有可能損害腎功能的副作用)。

(2)選用取材容易，價錢低廉而療效較顯著的藥物，如冬瓜仁、車前草、白茅根、玉米須、貓須草、薏苡仁等。尤其是在農(nóng)村，車前草、貓須草等隨處可見，取之不盡。如此，則既可少花錢又治愈了疾病。

(3)根據(jù)患者身體狀況選用：脾虛者可選有健脾益氣作用的獲苓、薏苡仁等；有黃疸者選退黃效果顯著的綿茵陳；兼大便秘結(jié)者選用冬瓜仁；若兼血尿者用車前草、白茅根；有糖尿病史者用澤瀉、玉米須(有尿蛋白者，也選用玉米須)；有痛風(fēng)病史者，或兼痰多、咳嗽屬于肺熱者用車前子，等等。

(4)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，利尿越多，從小便排出的鉀也越多。這樣有可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的副作用(如低鉀血癥)。所以可酌情多用保鉀利尿的白茅根(白茅根本身含鉀鹽也較豐富)。

五、常用中成藥

1．茵膽平肝膠囊

[藥物組成]茵陳、龍膽草、豬膽汁、山梔子、黃芩、白芍、當(dāng)歸、甘草。

[功能]清熱利濕，消炎止痛。

[主治]可用于急性黃疸型肝炎見濕熱并重表現(xiàn)者。證見身目發(fā)黃，其色較鮮明，惡心欲嘔，口渴不欲多飲或喜熱飲，發(fā)熱，胸悶皖痞，納呆，大便秘結(jié)，小便短少而色黃赤，腹脹滿，或兩脅隱痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

[用法與用量]每次2—3粒，每日3次，溫開水送服。

[禁總]體質(zhì)已虛者慎用，膽道完全阻塞者禁用。

[劑型與規(guī)格]膠囊劑：每粒相當(dāng)于原藥材2．5克。

2．茵陳五苓丸

[藥物組成]綿茵陳、赤茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、蒼術(shù)、川厚樸、山楂子、橘皮、六神曲、黃萃、積棋子、甘草。

[功效]清熱利濕，理氣化濁。

[主治]黃疸初起，濕濁偏重，熱勢未盛者。證見身熱不揚或不發(fā)熱，身目發(fā)黃，其色不甚鮮明，小便短少而黃，頭重肢困，胸悶院痞，惡心欲嘔，納呆腹脹，口淡不渴或渴不欲飲，大便稀溏，舌質(zhì)偏淡，苔白厚膩，脈象濡緩或儒滑等。

濕未化熱，熱輕濕重，濕為陰邪，故不發(fā)熱或身熱不揚，身目發(fā)黃而其色未甚鮮明。濕性凝滯，濕濁內(nèi)阻，氣機不暢，所以見頭重體困，胸悶脘痞等癥。而濕濁困阻脾胃，則脾胃運化失常，故有惡心欲嘔，納呆，口淡不渴或渴不欲飲，腹脹，大便稀溏等癥。舌質(zhì)偏淡，苔白厚膩，脈象濡緩或緩滑等，也是濕重?zé)彷p的征象。

[用法與用量]每次服6—9克，每日3次，溫開水送服。

[禁總]忌油膩食物。

[劑型與規(guī)格]藥汁丸：每袋重18克。

六、常用方劑

1．三仁湯(吳溏《溫病條辨》)

[藥物組成]北杏仁10克生薏仁20克白寇仁10克(后下)通草5克川厚樸10克滑石20克淡竹葉6克法半夏10克

[用法1上方用清水二碗半，浸泡半小時左右后，武火煎為大半碗，一次溫服。藥渣用清水一碗半，復(fù)煎一次，煎取半碗，一次溫服。每日1—2劑。

原方用法為甘瀾水8碗，煮取3碗，每服1碗，日3服。

注1：甘瀾水，即是取流水置于盆中，以構(gòu)揚萬遍，使其水珠相逐，乃取煎藥。蓋水性咸而體重，勞之則甘而輕，取其不致陰滯，而有益于脾胃。

注2：本方部分藥物的劑量之比例作者略作改動n

注3：下文將不再對所出現(xiàn)的中藥湯劑的用法與用量作詳細(xì)說明(用法或用量比較特殊的除外)，讀者應(yīng)用時可參考此處作為例子的用法與用量。

[功效]清熱利濕，理氣和中。

[主治]可用于乙肝初期，濕中蘊熱，濕重?zé)彷p之證。證見胸悶脘痞，納呆腹脹，惡心欲嘔，口淡不渴，或口渴不欲飲，大便稀溏，小便短黃，無發(fā)熱或身熱不揚。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈濡或滑。

乙肝初起，濕未化熱，熱輕濕重，濕為陰邪，故黃疸其色未甚鮮明。濕濁內(nèi)阻，氣機不展，則身體困重，胸悶脘痞。濕濁困阻脾胃，脾胃運化失常，則見惡心欲嘔、胃納呆、厭油膩、腹脹、腸鳴等癥。

2．王氏連樸飲(王孟英《隨息居重訂霍亂論》方)

[藥物組成]黃連3克(姜汁炒)川厚樸6克石菖蒲3克法半夏3克淡豆豉9克山梔子9克蘆根60克

[功效]清熱利濕，調(diào)和脾胃。

[主治]可用于乙肝濕熱并重，郁阻于中焦，脾胃不運之證

候。證見胸悶脘痞，惡心欲嘔，納呆，厭油膩食物，口渴不欲多飲．大便稀溏，腹部脹滿，小便短少黃赤，或有身目發(fā)黃，其色鮮明，發(fā)熱而汗出不解，舌紅，舌苔黃滑膩，脈滑數(shù)。

[方解]

乙肝濕漸化熱，里熱轉(zhuǎn)盛，故發(fā)熱漸高，且不隨汗出而解。濕熱壅盛，熏蒸于肝膽，故身目發(fā)黃，其色較鮮明。小便短少黃赤，口渴等癥為熱盛傷津所致，濕邪中阻，故雖渴而不欲多飲。濕熱郁阻于中焦脾胃，所以見惡心欲嘔、大便稀溏、胸悶脘痞、納呆、厭油膩食物等癥。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等，也為濕熱俱盛之征象。

本方配伍相當(dāng)巧妙。方中蘆根與黃連、山梔子為寒涼之品，用以清熱祛邪，兼能燥濕利濕。其中蘆根的用量較大，是取其味甘、性寒，既能清熱利濕，又能生津，而且有清胃止嘔的作用。川厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆改味辛、氣香、性溫，用以理氣化濕。全方合而可清熱利濕，調(diào)和脾胃。

[加減]

(1)惡心明顯，甚至嘔吐較頻者，加砂仁3克(后下)，生姜3片。

(2)若熱勢漸盛者，可去法半夏，加黃芩10克，知母10克。

3．祛濕清肝湯(作者經(jīng)驗方)

[藥物組成]蒲公英10克板藍(lán)根20克山梔子10克川厚樸10克雞骨草20克茯苓15克生意仁30克蘆根20克白茅根15克丹參12克

[功效]清熱利濕。

[主治1可用于急慢性乙型肝炎，屬于濕中蘊熱，濕熱并重之證者。證見發(fā)熱，頭重肢倦，口渴不欲多飲，胸悶脘痞，納呆腹脹，惡心欲嘔，大便稀溏，小便短少黃赤?；騼擅{隱痛，或身目發(fā)黃，黃色鮮明。舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩滑，脈滑數(shù)。

[方孵1乙肝濕熱俱盛，熏蒸于肝膽，膽汁外溢，則見身目發(fā)黃，其色較鮮明。濕熱并重，所以發(fā)熱汗出不解。熱盛傷津，故小便短少黃赤，口渴而不欲多飲。濕熱郁阻于中焦脾胃，脾胃失運，所以見惡心欲嘔、大便稀溏、納呆、胸悶脘痞等癥。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等，也為濕熱俱盛之明證。

本方是作者治療乙肝常用方劑之一。經(jīng)多年臨證應(yīng)用，療效較肯定。方中苦寒藥較少量，大多為甘寒藥或甘平之品。故本方清熱而不傷陰，利濕而不傷律。板藍(lán)根、山梔子、蒲公英清熱解毒，茯苓、生意仁利濕之中兼健脾，川厚樸理氣消脹，燥濕健脾；雞骨草清熱利濕，舒肝止痛，并助川厚樸理氣消脹；蘆根、白茅根清熱利尿除濕；丹參清熱涼血，祛瘀止痛等。

[加減]

(1)本方為乙肝濕熱并重而設(shè)，若濕重于熱者，可去板藍(lán)根，加白蔻仁10克。

(2)若熱重于濕者，去生意仁，將蒲公英加至15克，并加虎杖1