醫(yī)學(xué)寄生蟲筆記

第一篇總論

第一章醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)概念

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)：研究感染人的寄生蟲parasite和寄生蟲病

醫(yī)學(xué)寄生蟲研究內(nèi)容：形態(tài)、生活循環(huán)、宿主、診斷、流行、防治。

醫(yī)學(xué)寄生蟲分類（醫(yī)學(xué)寄生蟲是感染人并使人致?。?/p>

醫(yī)學(xué)原生動(dòng)物medicalprotozoan（單細(xì)胞）：阿米巴、鞭毛蟲、抱子蟲、纖毛蟲；

醫(yī)學(xué)蠕形動(dòng)物medicalhelminth（多細(xì)胞軟體動(dòng)物）：吸蟲、絳蟲、線蟲；

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物medicalarthropod：蛛形綱和昆蟲綱。

世界衛(wèi)生組織五種重點(diǎn)防治的寄生蟲?。函懠?、血吸蟲?。ǜ斡不?、絲蟲?。ㄏ笃つ[）、

錐蟲病、利什曼?。ǜ纹⒛[大/皮膚利什曼?。?。

中國解放初期五種寄生蟲?。憾攀侠猜。ê跓岵。?、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、

瘧疾。

新現(xiàn)寄生蟲病（新識(shí)別和未知）和再現(xiàn)寄生蟲?。ㄔ缫驯蝗藗兯?，不再視為公共衛(wèi)生

問題、目前又重新流行）

第二章寄生現(xiàn)象與寄生蟲和宿主

一、寄生現(xiàn)象parasitism

共生symbiosis：兩種生物生活在一起，彼此依賴。這兩種生物稱為共生生物symbiont

（一）互利共生：雙方均受益

（二）片利共生：一方受利，另一方不受利也不受害

（三）寄生現(xiàn)象：一方受益，一方受害

獲利一方稱為寄生蟲parasite,如溶組織內(nèi)阿米巴；受害一方稱為宿主host。

二、寄生蟲與宿主的類型

（-）寄生蟲的類型

1.按寄生部位：體外寄生蟲（主要是醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物）和體內(nèi)寄生蟲（原蟲和蠕蟲）

2.按寄生生活的時(shí)間：

永久性寄生蟲（在宿主體內(nèi)發(fā)育成熟）和暫時(shí)性寄生蟲（蚊等吸血時(shí)才寄生）

3.按對(duì)宿主的選擇

專性寄生蟲（大部分寄生蟲）和兼性寄生蟲（正常條件下可以營自由生活，如棘阿米巴）

（二）宿主的類型

1.終宿主definitive/finalhost：寄生蟲的成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。

2.中間宿主intermediatehost

寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。若有兩種中間宿主，根據(jù)寄生蟲的發(fā)育的先

后階段分為第一中間宿主和第二中間宿主。

3.保蟲宿主reservoirhost

有些寄生蟲除了寄生在人以外,還可寄生在某些脊椎動(dòng)物,這些脊椎動(dòng)物可作為傳染源,

并在流行病學(xué)中起儲(chǔ)存和保蟲的作用。

4.轉(zhuǎn)續(xù)宿主paratenichost

蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主體，不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲狀態(tài)，幼蟲對(duì)正常宿主

有感染力，可在正常宿主體內(nèi)發(fā)育為成蟲。這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

5.媒介vector：作為寄生蟲的攜帶者，能傳播給人和動(dòng)物的節(jié)肢動(dòng)物。

三、寄生蟲生活史

（一）生活史lifecycle：

寄生蟲發(fā)育的整個(gè)階段，即寄生蟲完成一代的生長，發(fā)育和繁殖及宿主轉(zhuǎn)換的全過程。

感染階段infectivestage：寄生蟲侵入人體能繼續(xù)發(fā)育繁殖的階段。

感染途徑：口（似蚓蛔線蟲）；皮膚（血吸蟲尾蜘、鉤蟲絲狀蜘）；醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物叮咬（蚊

傳瘧原蟲和絲蟲）；直接接觸（陰道毛滴蟲、疥螭）；胎盤（剛地弓形蟲、瘧原蟲）

（二）生活史的類型

直接型生活史：不需要中間宿主，如鉤蟲、似蚓蛔線蟲；

間接型生活史：需要中間宿主，如肝、肺、血吸蟲、絲蟲。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

1.直接涂片法：生理鹽水/碘液（不能用于滋養(yǎng)體，對(duì)其有損傷，檢查原蟲包囊）。在載玻片

上滴兩種中的一種，用竹簽沾取糞便樣品置于溶液中，加上蓋玻片。

2.飽和鹽水浮聚法（適用于密度小的蟲卵，不適用于帶卵蓋的蟲卵，飽和鹽水會(huì)從卵蓋進(jìn)入）:

取黃豆大小糞便樣品于浮聚杯中，加入少量飽和鹽水并攪勻，再加飽和鹽水至杯口，然后攪

勻，大的糞渣挑出。再加入飽和鹽水至液體滿而不溢。直接用載玻片蓋于其上20-30分鐘。

3.鉤坳培養(yǎng)法：長條濾紙，用竹簽取糞便樣本涂于濾汁中1/3部。放于試管內(nèi)，向試管加1/4

高度生理鹽水，放于溫箱中5-6天（3天幼蟲孵出，兩個(gè)1天蛻皮成為絲狀蝴），絲狀蜘進(jìn)

入液面。

4.透明膠紙法（蟒蟲、牛帶絳蟲）：膠帶一端粘于載玻片上，直接從肛周沾取。

5.改良加藤法：帶孔膜片置于載玻片上，尼龍娟蓋于便盒，刮板刮出糞便涂于孔內(nèi)涂滿并按

實(shí)、刮平。取走膜片后用浸泡過透明液的玻璃紙蓋于其上并按平，靜置一定時(shí)間，檢查。可

以半定量檢查。缺點(diǎn)是透明液中孔雀綠有致癌作用，會(huì)改變蟲卵形態(tài)和顏色（褪色）。

6.毛蠅孵育法：糞便水洗沉淀法陰性時(shí)采用。取沉淀于錐形片，加滿蒸儲(chǔ)水于溫箱內(nèi)，在柔

和光源下孵育數(shù)小時(shí)，如果有，白色游動(dòng)的毛蜘可在液面看到。

7.糞便水洗沉淀法（血吸蟲主要）：取雞蛋黃大小糞便，加水?dāng)噭虿⑦^濾、靜置。棄上清、

加水靜置L2h多次至上清清亮。取沉淀檢驗(yàn)，3個(gè)樣本均無蟲卵即為陰性。

8.厚血涂片：兩至三滴血于載玻片上，用另一個(gè)載玻片一角置于其中順時(shí)針旋轉(zhuǎn)形成1厘米

左右血膜，晾干，加水溶破。染色。

9.薄血涂片：滴一滴血于載玻片上，用另一載玻片貼上使其延伸，推動(dòng)載玻片形成血膜，在

兩端劃線（防止染液流出），用瑞氏染液染色（姬氏染色需先固定）。隨后用水或緩沖液（染

色時(shí)已固定，不會(huì)漲破），靜置幾分鐘后沖洗，晾干。

第二篇醫(yī)學(xué)原生動(dòng)物medicalprotozoa

第七章醫(yī)學(xué)原生動(dòng)物概述

原蟲/原生動(dòng)物：一類單細(xì)胞真核生物，具有完整的生理功能，可獨(dú)立完成生命活動(dòng)的

全部功能。

一、形態(tài)

細(xì)胞膜：包被在蟲體表面，又稱表膜

細(xì)胞質(zhì)：基質(zhì)、細(xì)胞器、內(nèi)含物

細(xì)胞核：雙層核膜、核仁、核質(zhì)、染色質(zhì)。大多為泡狀核（染色質(zhì)少），結(jié)腸小袋纖毛

蟲為實(shí)質(zhì)核。

運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足（溶組織阿米巴）、鞭毛（錐蟲）、波動(dòng)膜（陰道毛滴蟲）、纖毛（結(jié)

腸小袋纖毛蟲）

二、生活史

人際傳播：只需要一種宿主（經(jīng)接觸或傳播媒介

循環(huán)傳播：一種以上的脊椎動(dòng)物宿主

蟲媒傳播：在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育、增殖。

三、生殖

世代交替：寄生蟲完成一代發(fā)育需要有性生殖和無性生殖兩種生殖方式，無性世代和有

性世代交替進(jìn)行。

無性生殖：二分裂、多分裂、出芽生殖（內(nèi)出芽，看不出來在增殖；外出芽）

有性生殖：接合生殖、配子生殖

四、致病

增殖致病（壓迫和阻塞）；播散致?。负投舅兀?；機(jī)會(huì)致病

第八章阿米巴Amoebae（變形蟲）

第一節(jié)溶組織阿米巴Entamoebahistolytica

溶組織阿米巴可治病，有一種長相類似的dispar阿米巴不致病

一、形態(tài)

活滋養(yǎng)體：運(yùn)動(dòng)活躍，外質(zhì)流出形成偽足迅速伸出，顆粒狀內(nèi)質(zhì)慢慢流入，阿米巴向偽

足形成方向移動(dòng)。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見吞噬的黃綠色紅細(xì)胞。

滋養(yǎng)體trophozoite：圓形或橢圓形蟲體。核仁居中，泡狀核，核膜內(nèi)側(cè)染色質(zhì)顆粒排列

整齊。胞內(nèi)常見被吞噬的紅細(xì)胞。

包囊cyst：1-4個(gè)核。鐵蘇木精染色擬染色體（有鑒別意義）著色、糖原泡不著色；碘

液染色糖原泡著色，擬染色體不著色。

二、生活史

成熟包囊侵入人體，在結(jié)腸中變?yōu)樽甜B(yǎng)體，繼續(xù)下行變?yōu)榘遗懦鲶w外

感染階段：四核包囊/成熟包囊；感染方式：口

三、致病

（一）主要致病作用

1.腸阿米巴病

回盲部和結(jié)腸。滋養(yǎng)體通過凝集素介導(dǎo)吸附腸黏膜，分泌穿孔素形成離子通道，釋放半

胱氨酸蛋白酶，使細(xì)胞溶解，腸黏膜破壞出現(xiàn)潰瘍。

潰瘍?yōu)闊繕訚?，有口小底大的特點(diǎn)，可達(dá)黏膜下層。

表現(xiàn)為痢疾阿米巴，分為急性期和慢性期，急性期特征是黏液膿血便，慢性期間歇性腹瀉導(dǎo)

致阿米巴腫

2.腸外阿米巴病

阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫（可由肝來也可由血液來）、阿米巴腦膿腫（可病變?yōu)槟X

膜腦炎，病死率高）、皮膚阿米巴病。

（二）致病機(jī)制

腸腔吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞進(jìn)入組織，然后入血侵入肝肺鬧。

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)診斷

糞便檢查：急性痢疾患者膿血便、結(jié)腸炎病人的黏液便、膿腫穿刺液查滋養(yǎng)體；慢性間

歇性患者成形糞便查包囊。

四、流行

傳染源：排囊者（慢性患者和帶蟲者，痢疾患者不是）

傳播途徑：節(jié)肢動(dòng)物機(jī)械攜帶包囊

五、防治

病人及帶蟲者：甲硝哇（滅滴靈，對(duì)包囊不起作用）、巴龍霉素（不被腸吸收，治療腸

內(nèi)包囊，對(duì)腸外不起作用）

消滅蒼蠅和螳螂；注意個(gè)人衛(wèi)生；保護(hù)水源。

第二節(jié)致病性自生生活阿米巴PathogenicFree-LivingAmoebae

棘阿米巴：多見于污染的土壤或水體?？稍谕饨缟睿M(jìn)入人體致病

一、形態(tài)

包囊：方形，活體不僅有葉狀偽足，還有棘狀偽足

滋養(yǎng)體：長橢圓形。

二、生活史

感染階段：滋養(yǎng)體或包囊

感染方式：呼吸道、皮膚黏膜破損處、損傷的眼結(jié)膜及生殖道

三、致病

（一）主要致病作用：

棘阿米巴角膜炎：眼睛損傷（隱形眼鏡戴的人多發(fā)）

肉芽腫性阿米巴腦炎GAE

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：腦脊液或病變組織查棘阿米巴

免疫學(xué)檢查：免疫酶染色、ELISA、IFA、IHA、棘阿米巴。

四、防治

無有效藥物。主要用磺胺類藥物。

第九章鞭毛蟲Flagellates

第一節(jié)杜氏利什曼原蟲Leishmaniadonovani

引起利什曼病，包括內(nèi)臟利什曼?。ê跓岵?，杜氏利什曼原蟲引起）、皮膚利什曼病、

黏膜皮膚利什曼病。

一、形態(tài)

無鞭毛體amastigote：又稱利杜體。主要寄生在單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)，一個(gè)細(xì)胞內(nèi)多個(gè)無

鞭毛體。胞體卵圓形，內(nèi)含動(dòng)基體（kinetoplast起線粒體作用）和基體（鏡下一般不可見）

前鞭毛體promastigote：存在于白蛉消化道內(nèi)。胞體梭形，核位于蟲體中央，可見動(dòng)基

體，基體鏡下不可見，有一鞭毛與體等長。常見鞭毛聚在一起，蟲體散在周邊呈菊花狀。

二、生活史

白蛉胃內(nèi)為前鞭毛體，經(jīng)二分裂增殖，沿消化道上行進(jìn)入唾液腺內(nèi)。白蛉叮人后進(jìn)入人

體，部分被中性粒細(xì)胞消滅，其它被巨噬細(xì)胞吞噬成為無鞭毛體，大量增殖導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破

裂，再被巨噬細(xì)胞吞噬。再經(jīng)叮咬回到白蛉體內(nèi)，變形成為前鞭毛體。

終宿主是：人（巨噬細(xì)胞）；保蟲宿主：犬及野生動(dòng)物

感染階段：前鞭毛體；感染方式：白蛉叮咬，也可經(jīng)輸血感染

三、致病

（一）主要致病作用：

主要病變器官：脾臟、肝、骨髓、淋巴結(jié)。無鞭毛體寄生于單核巨噬細(xì)胞，引起破壞、

增生病變，引起腫大。

（二）臨床表現(xiàn)

潛伏期3-5月。潛伏期后出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱（雙峰熱）、身體進(jìn)行性消瘦。

脾臟腫大（后期網(wǎng)狀纖維組織增生而變硬）。

引起貧血（全血性貧血，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少）。機(jī)制：脾功能亢進(jìn)，破壞

血液細(xì)胞成分；紅細(xì)胞有蟲體表明抗原，導(dǎo)致免疫溶血；骨髓造血功能受累。

全血性貧血因三種血細(xì)胞減少，分別導(dǎo)致面色蒼白、呼吸急促；易繼發(fā)細(xì)菌感染；出血

傾向。

血清白蛋白/球蛋白比例倒置：白蛋白減少，球蛋白增加（漿細(xì)胞增生）

腎炎：免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜，通透性增加，引起蛋白尿或血尿。

特殊臨床表現(xiàn)：皮膚型黑熱?。娌?、頸部皮膚結(jié)節(jié)，治療過程或治愈后出現(xiàn)）、淋巴

結(jié)型黑熱?。\表淋巴結(jié)腫大，有自限性）

預(yù)后：未治療死亡率70%-90%,特效藥治愈率高且獲得消除性免疫（牢固終生免疫）

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

臨床診斷：雙峰熱、脾腫大、全血性貧血、血清球蛋白增加

病原學(xué)檢查：穿刺檢查、皮膚活組織檢查（皮膚型）、動(dòng)物接種法；體外培養(yǎng)法（NNN

培養(yǎng)基）看前鞭毛體。

免疫學(xué)檢查：ELISA、IHA、IF,利什曼素實(shí)驗(yàn)（前鞭毛體抗原注入皮膚，有腫起為陽性，

表明治愈。不能用于診斷）

四、流行

人獸共患。

傳染源：病人、病犬、其它野生動(dòng)物；傳播途徑：白蛉叮咬

五、防治

治療病人：五價(jià)睇制劑捕殺病犬、滅蛉防蛉

第三節(jié)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia

俗稱賈第蟲

一、形態(tài)

滋養(yǎng)體：倒置梨形。有兩個(gè)吸器，兩個(gè)細(xì)胞核?；w發(fā)出前后腹尾鞭毛各一對(duì)。

包囊：囊壁較厚，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有空隙。包囊有兩個(gè)核（未成熟）、四個(gè)核（成熟包囊）

二、生活史

四核包囊污染食物或水進(jìn)入人體,在小腸上段脫囊,進(jìn)行一次胞質(zhì)分裂變?yōu)閮蓚€(gè)滋養(yǎng)體,

吸附于小腸上皮。以二分裂方式增殖。腹瀉等情況落入腸腔形成包囊，隨糞便排出（滋養(yǎng)體

也可，但很快死亡無傳染性）

終宿主是：人（十二指腸上段、膽囊）；保蟲宿主：豬、羊、貓、狗、老鼠等

感染階段：成熟包囊；感染方式：口

三、致病

（一）主要致病作用：

多為帶蟲癥狀，少數(shù)致?。ㄅc蟲株毒力、共生環(huán)境、宿主免疫狀態(tài)有關(guān)）

滋養(yǎng)體致病，吸附造成腸黏膜損傷；大量蟲體吸附阻隔營養(yǎng)吸收（吸收不良綜合癥）；

侵入膽管引起膽囊炎膽管炎。

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體；碘液染色查包囊（隔天檢查三次以上）

四、流行

多引起旅游者腹瀉

傳染源：慢性患者、帶蟲者、保蟲宿主；傳播途徑：污染水是只要途徑

五、防治

治療病人：甲硝噗（滅滴靈）；注意飲食飲水衛(wèi)生，注意醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物機(jī)械性攜帶包囊。

第四節(jié)陰道毛滴蟲Trichomonasvaginalis

一、形態(tài)

滋養(yǎng)體：梨形，前端有一個(gè)大核，核前有動(dòng)基體，由此發(fā)出5根鞭毛，四根向前，1根

向后，沿波動(dòng)膜外緣內(nèi)測延伸。有一個(gè)軸柱axostyle貫穿蟲體從后端伸出。胞內(nèi)有氫化酶體。

無包囊階段

二、生活史

二分裂或多分裂繁殖，在外環(huán)境生命力強(qiáng)，在外界可生活幾十分鐘至幾十小時(shí)

終宿主是：人（女性陰道、尿道、膀胱和尿道旁腺；男性尿道、前列腺、精囊）

感染階段：滋養(yǎng)體感染方式：直接接觸或間接接觸

三、致病

（一）主要致病作用：

女性感染者多無癥狀，少數(shù)為外陰部搔癢，陰道白帶增多。產(chǎn)婦可傳染給嬰兒，多見呼

吸道和眼結(jié)膜的炎性病變。

男性無癥狀，有人認(rèn)為可導(dǎo)致不育。

（二）致病機(jī)制

影響乳桿菌酵解作用及乳酸生成，增大陰道pH。利于滴蟲和其它細(xì)菌繁殖

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：陰道后穹窿分泌物、尿液沉淀物、前列腺液查滋養(yǎng)體。直接涂片法、瑞氏

染色法、吉姆薩染色法，培養(yǎng)法（檢出率高）

免疫學(xué)檢查：ELISA、LAT、PCR

四、流行

世界性分布。傳染源：陰道炎患者和帶蟲者和男性感染者

傳播途徑：性交直接傳播；公共浴池、公共游泳衣褲、坐式廁所等間接傳播

五、防治

治療病人：甲硝噗（滅滴靈，妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用）；注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。

第六節(jié)致病性自生生活鞭毛蟲

福氏耐格里阿米巴Naegleriafowleri

一、形態(tài)

阿米巴型滋養(yǎng)體：腦脊液可見

鞭毛型滋養(yǎng)體：兩根或以上有鞭毛，腦脊液中可見，呈環(huán)形旋轉(zhuǎn)式。

包囊：人體里沒有

二、生活史

感染階段：包囊、滋養(yǎng)體；感染方式：鼻腔入顱

三、致病

（一）主要致病作用：

原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎PAM：病程5-7天，死亡率高。由鼻腔侵入腦。

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：腦脊液CSF檢查活體滋養(yǎng)體；低速離心，沉淀涂片，吉姆薩、瑞氏染色。

抗體形成緩慢，不用于診斷

四、防治

無有效藥物，病死率95%以上。避免接觸溫度較高的污染水體是預(yù)防的關(guān)鍵。

第十章抱子蟲Sporozoans

第一節(jié)瘧原蟲Plasmodium

我國流行的瘧原蟲為間日瘧原蟲Pv、惡性瘧原蟲Pf,其它包括三日瘧原蟲Pm和卵形

瘧原蟲P。。有嚴(yán)格種屬特異性。

一、形態(tài)

環(huán)形體：也稱小滋養(yǎng)體。是瘧原蟲侵入紅細(xì)胞形成的早期滋養(yǎng)體。體積小、胞質(zhì)少，含

一空泡，紅色核位于細(xì)胞一側(cè)。間日瘧原蟲單環(huán)單核，惡性瘧原蟲多環(huán)多核（1-2核）。

滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體。以血紅蛋白為食，產(chǎn)物為瘧色素。蟲體增大，環(huán)形不規(guī)則，可有偽

足。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲可使紅細(xì)胞漲大，變淡，出現(xiàn)薛氏小點(diǎn)，薛氏小點(diǎn)均勻散在于

紅細(xì)胞里，可能與瘧色素顆粒（代謝產(chǎn)物）重疊

裂殖體:裂殖體核開始分裂,隨后胞質(zhì)分裂,細(xì)胞核被一團(tuán)細(xì)胞質(zhì)包裹稱為裂殖子（12-24

個(gè)）。紅細(xì)胞破裂，進(jìn)而侵染更多紅細(xì)胞

配子體：部分裂殖子生成配子體。間日瘧原蟲配子體卵圓形，體積較大，胞質(zhì)均勻充滿

整個(gè)紅細(xì)胞，雌配子體細(xì)胞核致密位于邊緣；雄配子體細(xì)胞核疏松位于蟲體中間。惡性瘧原

蟲配子體為新月狀（雌）和臘腸狀（雄）。

雄配子會(huì)出絲，與雌配子結(jié)合成為動(dòng)合子（香蕉狀）。在蚊子胃壁成為卵囊，不斷分裂，

產(chǎn)生許多子抱子。子抱子通過蚊子的血淋巴，進(jìn)入蚊子的唾液腺里。

二、生活史

進(jìn)入人體，先進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞內(nèi)有遲發(fā)型子抱子（發(fā)育為休眠子，Pv和Po有該

階段）和速發(fā)型子抱子，速發(fā)型子抱子進(jìn)行裂體增殖（紅外期），裂殖子隨后進(jìn)入紅細(xì)胞裂

體增殖（紅內(nèi)期，引起疾?。┳?yōu)樽甜B(yǎng)體、裂殖體。一部分繼續(xù)變?yōu)榱阎匙釉谌梭w內(nèi)擴(kuò)散,

另一部分在人體內(nèi)生成配子體，蚊子叮咬進(jìn)入蚊胃，在蚊子體內(nèi)只有配子體存活并進(jìn)行配子

生殖和抱子生殖，子抱子進(jìn)入唾液腺進(jìn)而再次感染人體。

終宿主：按蚊（有有性生殖）；中間宿主是：人（紅細(xì)胞）；

感染階段：子抱子；

感染方式：蚊媒傳播（按蚊）；輸血傳播；母嬰傳播（后兩者以環(huán)形體、滋養(yǎng)體等傳播）

三、致病

（一）主要致病作用：

三大基本癥狀：周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫大

1.潛伏期：子抱子侵入人體至瘧疾發(fā)作。存在發(fā)熱閾值（瘧原蟲引起發(fā)熱癥狀的最低數(shù)量）

2.瘧疾發(fā)作：周期性寒熱發(fā)作順序：寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱

3.再燃和復(fù)發(fā)（兩個(gè)概念基本會(huì)考一個(gè)）

再燃recrudescence：機(jī)體免疫力或治療殺滅大部分蟲體，瘧疾發(fā)作停止。在無感染的

情況下，殘存于紅細(xì)胞的瘧原蟲大量增殖引起瘧疾發(fā)作。四種瘧原蟲均有再燃。

復(fù)發(fā)relapse：紅內(nèi)期的瘧原蟲全部死亡，無再感染情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子抱子

休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細(xì)胞，引起瘧疾發(fā)作。Pv和P。有復(fù)發(fā)。

4.貧血anemia：

蟲體直接破壞紅細(xì)胞（Pv網(wǎng)織紅細(xì)胞、Pm衰老紅細(xì)胞、Pf所有）；

脾腫大，脾功能亢進(jìn)，吞噬紅細(xì)胞；

骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞得不到補(bǔ)充；

免疫溶血現(xiàn)象（蟲體抗原附著于紅細(xì)胞表面或隱蔽抗原暴露，產(chǎn)生自身抗體IgM）

5.脾腫大：早期脾充血；蟲體及其代謝產(chǎn)物刺激巨噬細(xì)胞增生；晚期促進(jìn)纖維組織增生。

6.兇險(xiǎn)型瘧疾：惡性瘧原蟲引起。死亡率高。感染紅細(xì)胞粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管阻

塞

7.腎病綜合征（瘧性腎?。篜m引起免疫復(fù)合物引起的變態(tài)反應(yīng)。

8.其他類型瘧疾：先天性瘧疾、輸血性瘧疾、嬰幼兒瘧疾

（二）致病機(jī)制

紅內(nèi)期裂殖子漲破紅細(xì)胞，裂殖子、蟲體代謝物、變性的Hb、紅細(xì)胞碎片進(jìn)入血液。

白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬，作為內(nèi)源性或外源性熱源，引起體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂導(dǎo)致寒戰(zhàn)高熱、

致病物質(zhì)吞噬完畢、調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常，出汗散熱。下一次裂體增殖導(dǎo)致新的一輪周期（Pv、

P。周期為48h,隔日發(fā)燒。Pf周期為36-48h,Pm周期為72h）

（三）免疫

先天性免疫：種屬特異性

獲得性免疫：帶蟲免疫premunition（原蟲，類似于蠕蟲的伴隨免疫）

疫苗：子抱子疫苗、肝期疫苗、紅內(nèi)期疫苗、傳播阻斷疫苗（針對(duì)配子體）、多價(jià)復(fù)合

疫苗。但尚無有效疫苗，原因在于瘧原蟲生活史復(fù)雜，抗原變異，對(duì)其抗感染免疫機(jī)制不清

楚，沒有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?/p>

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：血涂片，分為厚血膜涂片（檢出率高，但不易辨認(rèn)）和薄血膜涂片（紅細(xì)

胞單層不重疊，檢出率低）。Pv各階段均可見（環(huán)滋裂配）；Pf環(huán)狀體和配子體可見（滋養(yǎng)

體和裂殖體一般不在外周血液里）。

免疫學(xué)與分子生物學(xué)診斷

四、流行

熱帶和亞熱帶，我國主要是云南和海南。

傳染源：外周血液中有配子體的病人和帶蟲者。

傳播媒介：按蚊；流行因素：溫度、濕度、雨量、生活習(xí)慣、人口流動(dòng)、衛(wèi)生條件

五、防治

紅內(nèi)期：氯唾、青蒿素、奎寧；紅外期和配子體：伯唾（控制復(fù)發(fā)和傳播）、乙胺喀咤。

滅蚊、保護(hù)易感人群。

第二節(jié)剛地弓形蟲Toxoplasmagondii

一、形態(tài)

滋養(yǎng)體：內(nèi)出芽方式生殖。

包囊：其內(nèi)含有的滋養(yǎng)體為緩殖子。包囊壁很厚

假包囊pseudocyst：香蕉型或半月形，其內(nèi)滋養(yǎng)體為速殖子。把宿主細(xì)胞作為包囊，納

蟲空泡。

卵囊oocyst：貓糞便中可見。有性生殖產(chǎn)物，兩個(gè)抱子囊，抱子囊有4個(gè)子抱子

二、生活史

卵囊、包囊、假包囊被貓食入，小腸上皮細(xì)胞進(jìn)行有性生殖產(chǎn)生卵囊；如果被人等其他

宿主（也可能是貓，但不在小腸上皮細(xì)胞生殖）食入，進(jìn)行無性生殖，免疫力強(qiáng)產(chǎn)生包囊,

弱則產(chǎn)生假包囊。

可在終宿主和中間宿主及互相之間傳播

終宿主是：貓（有核細(xì)胞）；中間宿主：人、老鼠、貓狗等寵物

感染階段：滋養(yǎng)體、包囊、假包囊、卵囊（排出體外24小時(shí)后有感染性）

感染方式：口、胎盤、血液（少）

三、致病

（一）主要致病作用

先天性弓形蟲?。航?jīng)胎盤傳播。懷孕前感染無影響；懷孕早期感染容易流產(chǎn)、死胎；懷

孕中后期感染患病

獲得性弓形蟲?。航?jīng)口。機(jī)會(huì)致?。赫Ｈ烁腥竞蟛划a(chǎn)生明顯癥狀，呈隱形感染，免疫

力低下或缺陷出現(xiàn)急性癥狀

（二）致病機(jī)制

蟲體生殖導(dǎo)致機(jī)械破壞、壓迫等；

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：體液、組織查滋養(yǎng)體或動(dòng)物接種；

免疫學(xué)檢查：IgM（現(xiàn)癥感染的標(biāo)志）、IgG

病原學(xué)診斷陽性確診；IgG/M/A三者出現(xiàn)兩種可確診：血清循環(huán)抗原CAg和一項(xiàng)抗體陽

性可確診。

四、流行

傳染源：貓科動(dòng)物及其他動(dòng)物。包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，在宿主內(nèi)存活時(shí)間長。

五、防治

治療病人：螺旋霉素（毒性小）、阿奇霉素、磺胺喀咤+乙胺喀咤（不能殺包囊）

加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物的監(jiān)測、管理，尤其是滅鼠；改變不良飲食習(xí)慣；孕婦檢測。

第三節(jié)隱抱子蟲cryptosporidium（自學(xué)）

抱子蟲門

一、形態(tài)

卵囊：內(nèi)含四個(gè)月牙形子抱子。

滋養(yǎng)體；裂殖體；配殖體；合子

二、生活史

子抱子從卵囊出來，吸附在小腸黏膜上，進(jìn)入腸上皮細(xì)胞可形成納蟲空泡。子抱子在其

中發(fā)育為滋養(yǎng)體，經(jīng)過三次核分裂，形成I型裂殖體，8個(gè)裂殖子一部分侵入其他上皮細(xì)胞

形成自體感染，另一部分發(fā)育為2代裂殖體，經(jīng)兩次核分裂形成II型裂殖體，4個(gè)裂殖子發(fā)

育為雌雄配子體，形成合子。合子開始抱子增殖，發(fā)育為卵囊，薄壁卵囊侵入腸上皮細(xì)胞進(jìn)

行裂體增殖或自體內(nèi)重復(fù)感染，厚壁卵囊排出體外。

世代交替。終宿主是：人；感染階段：卵囊；感染方式：口

三、致病

（一）主要致病作用：

免疫功能正常型隱抱子蟲：自限性腹瀉，1-2周即正常。

免疫功能異常型隱抱子蟲?。撼掷m(xù)腹瀉

機(jī)會(huì)致病

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：糞便、膽汁、痰液、支氣管灌洗液等查卵囊。常用染色：金胺-酚染色法、

改良抗酸染色法、金胺-酚改良抗酸染色法。

血清學(xué)檢測：熒光標(biāo)記單抗或酶聯(lián)免疫吸附

分子生物學(xué)法

四、流行

傳染源：動(dòng)物源性寄生蟲（包括人的240種動(dòng)物）

傳播途徑：多為動(dòng)物、少數(shù)為植物；易感者：免疫功能低下者

五、防治

治療病人：抗生素（巴龍霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、克拉霉素）

加強(qiáng)糞便管理，注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生）

第三篇醫(yī)學(xué)蠕形動(dòng)物

第十四章吸蟲trematodes

第一節(jié)吸蟲概論

屬扁形動(dòng)物門、吸蟲綱

一、形態(tài)

成蟲：背腹扁平、兩側(cè)對(duì)稱、蟲體不分節(jié)、有口/腹吸盤，多為雌雄同體（血吸蟲例外）。

體壁由體被和肌層組成，中間為實(shí)質(zhì)組織，無體腔。消化、生殖、排泄和神經(jīng)系統(tǒng)均包埋在

實(shí)質(zhì)組織間

蟲卵：有卵蓋（血吸蟲沒有，卵內(nèi)為毛蜘），卵內(nèi)有卵細(xì)胞（一個(gè)）和卵黃細(xì)胞

二、生活史

卵f毛蠅f胞蜘一雷坳（產(chǎn)生多個(gè)尾黝）一尾黝（產(chǎn)生多個(gè)囊蠅）f囊蝴f成蟲

生活史復(fù)雜，有多個(gè)宿主；需要水環(huán)境；第一中間宿主為淡水螺；生活史包括有性世代

和無性世代。

第二節(jié)華支睪吸蟲（肝吸蟲）Clonorchissinensis

一、形態(tài)

成蟲：蟲體扁平、薄、半透明。消化系統(tǒng)有口咽、食道、腸支。雌雄同體。睪丸分支。

蟲卵：黃褐色，似芝麻，有卵蓋、肩峰、小疣（卵蓋對(duì)側(cè)），內(nèi)含毛坳。

二、生活史

終宿主是人（肝膽管）。

保蟲宿主：哺乳動(dòng)物如貓狗豬（肝膽管）

第一中間宿主為淡水螺（紋沼螺、長角涵螺、赤豆螺，吃進(jìn)蟲卵才釋放毛蜘），第二宿

主為淡水魚蝦（蝙魚、鯉魚、草魚、麥穗魚，淡水蝦，尾蝴進(jìn)入）。

感染階段：囊蜘。

感染方式：經(jīng)口感染。

三、致病

（一）主要病變部位：肝膽管

（二）致病機(jī)理：

分泌物、代謝產(chǎn)物引起膽管上皮脫落，增生可致癌變或?qū)е鹿鼙谠龊駥?dǎo)致膽管狹窄，引

起膽管阻塞一細(xì)菌感染一膽道炎癥一膽汁性肝硬化；

蟲卵、死亡蟲體碎片引起膽石癥一阻塞性黃疸一膽汁性肝硬化。

（三）臨床表現(xiàn)

急性華支睪吸蟲病：一次大量食入。上腹部疼痛、腹瀉、肝腫大、發(fā)熱、黃疸，嗜酸性

粒細(xì)胞增多。

慢性華支睪吸蟲?。合到y(tǒng)疾病為主。阻塞性黃疸、膽結(jié)石、膽管炎、膽囊炎等，晚

期導(dǎo)致肝硬變、腹水甚至死亡；

兒童和青少年感染：可影響生長發(fā)育。易誤診為肝炎、膽囊炎等

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)診斷：直接涂片法（糞便查蟲卵）、改良加藤法、集卵法（自然沉淀法）、十二指

腸引流檢查（檢出率高）

免疫學(xué)診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)IHA、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA,間接熒光抗體

試驗(yàn)IFA等。

影像學(xué)檢查：B超、CT

四、流行

分布：亞洲（中國、日本、朝鮮、韓國、越南）

傳染源：病人及帶蟲者、保蟲宿主；傳播途徑：中間宿主存在、蟲卵入水、食入活囊蜘

易感人群：所有人

五、防治

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不吃生魚蝦；加強(qiáng)糞便管理，防止蟲卵入水；

控制傳染源，治療病人。藥物：哦唯酮、阿苯達(dá)嗖。

第三節(jié)布氏姜片吸蟲（腸吸蟲）Fasciolopsisbuski（自學(xué)）

一、形態(tài)

成蟲：吸蟲中最大的一種。長橢圓形，背腹扁平?；铙w肉紅色，固定后灰白色似姜片。

口腹吸盤相近，腹吸盤大于口吸盤。腸分左右兩支。睪丸一對(duì)呈珊瑚狀，位于后半部。中部

有梅氏腺。

蟲卵：人體中最大的蟲卵，橢圓形，淡黃色。卵殼薄且均勻。卵蓋不明顯，內(nèi)含一個(gè)卵

細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。

二、生活史

終宿主是人、豬（大腸），蟲卵從糞便排出，蟲卵入水。

中間宿主為扁卷螺。尾蜘從螺體逸出，在水生植物（水紅菱、羊養(yǎng)、菱白）表面形成囊

蠅。囊蝴在小腸內(nèi)孵化。

感染階段：囊蝌；感染方式：口。

三、致病

（一）臨床表現(xiàn)

輕度一般無癥狀和體征，偶有上腹部間歇疼痛；中度感染者有腹痛腹瀉、食欲缺乏、惡

心嘔吐；重度為營養(yǎng)不良和消化功能紊亂等，嚴(yán)重時(shí)可有胸腔積液、腹水、水腫。

（二）致病機(jī)制

成蟲寄生于小腸、十二指腸，嚴(yán)重時(shí)累及胃和結(jié)腸?？蓪?dǎo)致吸附部位出現(xiàn)炎癥、充血,

甚至潰瘍或膿腫。

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

直接涂片法、沉淀集卵法和改良加藤法查蟲卵；嘔吐或排出物查成蟲。

四、流行

分布：我國中部和南部，點(diǎn)狀分布，農(nóng)民感染率高

中間宿主：扁卷螺。傳染源：人獸共患寄生蟲病，人和豬。水生植物上可有活囊蜘。

五、防治

不生食菱角、菱白、水芹菜等水生植物；控制傳染源；加強(qiáng)糞便管理，消滅中間宿主。

第四節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）Paragonimuswestermani

一、形態(tài)

成蟲：子宮和睪丸均并列分布，一對(duì)分支狀睪丸。

蟲卵：金黃色，不規(guī)則卵圓形，卵殼厚薄不均，卵蓋大，有一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。

二、生活史

終宿主是人，保蟲宿主為肉食哺乳動(dòng)物（貓、犬等）。

第一中間宿主為川卷螺（短溝蜷），第二宿主為溪蟹、石蟹等淡水蟹類和螂蛀。

存在轉(zhuǎn)續(xù)宿主如豬。

感染方式為經(jīng)口。蟲卵隨糞便（人咽下吐出的痰）、痰排出。

正常寄生于肺，存在移行寄生。

三、致病

（一）主要致病作用：

機(jī)械性損害：童蟲或成蟲移行、寄生

化學(xué)損害（變態(tài)反應(yīng)）：代謝產(chǎn)物和死亡分解產(chǎn)物

（二）基本病理變化過程，分三期：

膿腫期：童蟲或成蟲寄生、移行的破壞作用。局部有炎性滲出，以中性粒細(xì)胞和嗜酸性

粒細(xì)胞為主。

囊腫期：病灶周圍肉芽組織增厚，邊緣纖維組織增生，囊內(nèi)有蟲體、蟲卵和褐色粘稠樣

壞死組織。典型肺內(nèi)病變包括囊內(nèi)出現(xiàn)液面、空囊和多房性囊腫

愈合期：囊內(nèi)容物排出/吸收，肉芽組織填充，纖維化形成瘢痕（瘢痕過多，呼吸衰竭）

（三）臨床表現(xiàn)

胸肺型：低熱，胸痛，咳嗽、咳血痰或鐵銹色痰

腦型：頭痛、惡心嘔吐，癲癇和智力障礙

肝型：肝功能紊亂，肝腫大，肝痛

腹型：停留在富強(qiáng)，引起腹痛、腹瀉、稀便等。

皮膚型：游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)診斷：糞便、痰查蟲卵；皮下組織查童蟲

免疫學(xué)診斷（適用于查不到蟲卵患者）：間接血凝試驗(yàn)IHA,間接免疫熒光試驗(yàn)IFA,酶

聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA

影像學(xué)檢查：X線、CT、B超、核磁MRI

臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)：查到蟲卵即可區(qū)鎮(zhèn)；輕型感染者多次檢查痰和糞便發(fā)現(xiàn)蟲卵；血清

學(xué)方法有利診斷輕型感染者。

四、流行

分布：東南亞（中國、朝鮮、日本）、西非、南美

傳染源：病人、保蟲宿主（貓犬虎狼豺豹）中間宿主：山間、丘陵的小河溝中的溪蟹

人感染關(guān)鍵：飲食習(xí)慣（生吃溪蟹、半生的轉(zhuǎn)續(xù)宿主）

五、防治

治療病人，常用叱唾酮；改變飲食習(xí)慣，不喝生水；

加強(qiáng)糞便管理，不隨地吐痰，防止糞便和痰污染水源。

第四節(jié)斯氏并殖吸蟲Paragonimusskrjabini

斯氏貍殖吸蟲

一、形態(tài)

成蟲：比衛(wèi)氏并殖吸蟲窄長，兩端較尖，雌雄生殖系統(tǒng)并列排布

蟲卵：橢圓形，卵蓋明顯，對(duì)側(cè)增厚，卵殼薄厚不均。內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。

二、生活史

蟲卵入水，發(fā)育成毛蜘，進(jìn)入擬釘螺體內(nèi)，依次經(jīng)過包蠅、母雷蜘、子雷爆發(fā)展成尾蝴，

再次入水，進(jìn)入溪蟹體內(nèi)發(fā)育為囊蠅。人食入感染，但囊蝴只發(fā)育到童蟲

終宿主是：貓科或犬科動(dòng)物，人是不正常宿主

中間宿主：第一中間宿主擬釘螺，第二中間宿主溪蟹

感染階段：囊蜘。感染方式：口

三、致病

（一）主要致病作用：

童蟲移行癥（只有人作為非正常宿主時(shí)才可稱為童蟲移行癥）：蟲體在體內(nèi)到處移行串

繞，可引起皮下及多種臟器和組織病變。

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：皮下包塊或結(jié)節(jié)活檢查童蟲。查不到蟲卵。

免疫學(xué)檢查：與衛(wèi)氏類似。

四、流行

分布：僅中國有報(bào)道。傳染源：病獸病畜。

傳播途徑：人食入溪蟹或含童蟲的動(dòng)物肉

五、防治

治療病人：毗喳酮。改變飲食習(xí)慣。

第五節(jié)日本裂體吸蟲（血吸蟲）Schistosomajaponicum

血吸蟲主要種類：日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲

一、形態(tài)

成蟲：成蟲寄生于人等終末宿主的腸系膜靜脈中。雌雄異體，圓柱形，有乳突和小皮棘。

雄蟲乳白色，睪丸七個(gè)，橢圓形串珠排列，腹吸盤后蟲體兩側(cè)增寬，有一溝槽狀結(jié)構(gòu)稱

抱雌溝；

雌蟲深褐色（吸血多），卵巢一個(gè)，長橢圓形，子宮管狀。

蟲卵：淡黃色、橢圓形或近似圓形，無卵蓋，有側(cè)棘lateralspine,蟲卵內(nèi)含一成熟毛

蝴。

尾蜘：頭器、頭腺和鉆腺的分泌物，全身肌肉協(xié)調(diào)進(jìn)入宿主體內(nèi)。

二、生活史

終宿主是人（門脈-腸系膜靜脈），蟲卵一部分到肝臟，一部分到腸壁，腸壁中蟲卵分泌

可溶性蟲卵抗原，引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)潰瘍，蟲卵隨之入腸腔，隨糞便排出入水。

入水后毛蜘破殼而出，進(jìn)入中間宿主釘螺體內(nèi)，長成母胞蜘、子胞蜘、尾蜘，逸出螺體，

通過皮膚成為童蟲進(jìn)入保蟲宿主（牛、鼠、羊）或者終宿主體內(nèi)，隨血液流入肝門靜脈，童

蟲發(fā)育成熟，雌雄合抱移行至腸系膜靜脈。

感染階段：尾黝；感染方式：經(jīng)皮膚鉆入。

三、致病

（一）主要致病作用：

1.尾蜘cercaria：尾蜘性皮炎，表現(xiàn)為瘙癢和丘疹，多見于重復(fù)感染者（或初次大量感染）

2.童蟲schistosomula：移行到肺部引起炎癥（全身發(fā)熱，咳嗽、咳血，嗜酸性粒細(xì)胞增多）

3.成蟲adult：靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎。童蟲分泌物作為抗原形成免疫復(fù)合物。

4.蟲卵egg：蟲卵肉芽腫egggranuloma,沉積部位肝、結(jié)腸腸壁，主要病變?yōu)槿庋磕[纖維化。

蟲卵是最重要的治病階段。

（1）蟲卵肉芽腫患病機(jī)理

蟲卵內(nèi)成熟毛螃分泌可溶性蟲卵抗原（SEA）一巨噬細(xì)胞吞噬處理一將抗原信息傳遞

給T淋巴細(xì)胞一T細(xì)胞活化為致敏的T淋巴細(xì)胞一T細(xì)胞再次遇到抗原后，釋放淋巴因子/

細(xì)胞因子一巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、纖維母細(xì)胞（分泌膠原，纖維化）聚集

在蟲卵周圍一導(dǎo)致蟲卵肉芽腫。

（2）日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的特點(diǎn)

蟲卵多成簇沉集（肉芽腫體積大）；肉芽腫內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞較多，中心壞死，

形成嗜酸性膿腫；蟲卵周圍抗原抗體復(fù)合物（染色為紅色輻射狀）為何博禮現(xiàn)象。

（3）蟲卵對(duì)器官的損害

肝臟：腫大、肝硬化（門脈高壓，食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血和腹水等癥狀。

結(jié)腸：蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、腸黏膜壞死。急性有痢疾樣糞便；晚期：纖維組織增

生導(dǎo)致瘢痕進(jìn)而引起腸腔狹窄。

（4）異位寄生：日本血吸蟲成蟲在門脈以外的靜脈寄生。

異位損害：異位寄生導(dǎo)致的損傷為異位損害，入門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的蟲卵肉芽

腫造成的損害，主要是肺和腦。

5.免疫復(fù)合物腎病:抗原抗體復(fù)合物在腎小球基底膜,引發(fā)III型變態(tài)反應(yīng)，引起腎小球病變。

（二）臨床表現(xiàn)

急性血吸蟲病：初次感染或慢性感染再次大量感染引起。胃寒、發(fā)熱、肝臟腫大、食欲

不振、面色發(fā)黃，腹痛腹瀉等癥狀。

慢性血吸蟲病：反復(fù)感染，獲得部分免疫力，大多無臨床癥狀（但是不代表體內(nèi)無病變）

晚期血吸蟲病：無良好治療方法。脾臟腫大、肺纖維化、肝硬化（門脈高壓，腹壁、食

管、胃底靜脈曲張），生長發(fā)育障礙。表現(xiàn)型有巨脾、腹水、侏儒。

（三）免疫

伴隨免疫concomitantimmunity：宿主感染血吸蟲后產(chǎn)生一定免疫力，這種免疫力對(duì)已

進(jìn)入體內(nèi)的成蟲無作用，成蟲可成活、產(chǎn)卵。但可殺滅再感染的童蟲。體內(nèi)成蟲沒有時(shí)免疫

力消失。

免疫逃避immuneevasion：血吸蟲能夠逃避免疫攻擊，可能的機(jī)制有抗原偽裝（攝取宿

主的抗原）、抗原模擬（合成宿主類似抗原）、表面受體（有IgG的Fc受體）、封閉抗體、蟲

體的免疫調(diào)節(jié)。

（四）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)診斷：糞便直接涂片法（查蟲卵、急性期）、改良加藤法（涂片時(shí)加肝油）、糞便

水洗沉淀法、毛蝴孵化法、活組織檢查。

免疫學(xué)診斷：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)COPT、尾蠅膜試驗(yàn)CHR、免疫酶染色實(shí)驗(yàn)、ELISA、IHA、免

疫印跡試驗(yàn)Westernblot檢測抗原

四、流行

傳染源：病人和保蟲宿主傳播途徑：蟲卵入水、釘螺、接觸疫水

流行區(qū)：水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型、湖沼型易感人群：無免疫力的人（所有人）

五、防治

治療病人、病畜（毗唾酮）；兩管一滅（管理水源和糞便、消滅釘螺）；

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，預(yù)防血吸蟲的感染。

第十五章絳蟲cestodes

第一節(jié)絳蟲概述

扁形動(dòng)物門絳蟲綱。人體內(nèi)寄生多屬于多節(jié)絳蟲亞綱的假葉目（人可作為終宿主、第

二中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主，曼氏迭宮絳蟲和闊節(jié)裂頭絳蟲）和圓葉目

形態(tài)：細(xì)長如帶狀，背腹扁平，白色/乳白色。雌雄同體。分為頭節(jié)、頸部、鏈體。無

消化道和體腔

頭節(jié)：圓葉目：球形，吸盤sucker,頂突；假葉目：梭形，吸槽groove

頸部：具有生發(fā)細(xì)胞，鏈體節(jié)片由此向后芽生。

鏈體：幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)。假葉目有子宮口，可直接排卵。

蟲卵：圓葉目無卵蓋，含六鉤蝴；假葉目有卵蓋，含卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。

生活史：成蟲多寄生于脊椎動(dòng)物的消化道。繁殖力強(qiáng)，可在同一蟲體同一節(jié)片或不同節(jié)

片或不同蟲體內(nèi)完成。

圓葉目一個(gè)中間宿主，假葉目兩個(gè)中間宿主。

第二節(jié)曼氏迭宮絳蟲spirometramansoni

假葉目，又稱曼氏裂頭絳蟲、孟氏裂頭絳蟲。

一、形態(tài)

成蟲：長達(dá)一米，頭節(jié)較小，呈指狀，上有吸槽groove。雌雄同體，睪丸為小泡狀，可

見淡黃色子宮，子宮呈螺旋狀卷曲，孕節(jié)有子宮孔。

蟲卵：橢圓形，淺灰褐色，有卵蓋，內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞。

幼蟲：稱裂頭蜘。乳白色，長帶狀，不分節(jié)，有橫紋，前端有一唇狀凹陷，體內(nèi)有鈣顆

粒。

二、生活史

卵從子宮孔產(chǎn)出，入水，孵育為鉤球蝴。

終宿主是貓、犬、虎、豹等食肉動(dòng)物（小腸），人偶有寄生。

第一中間宿主為劍水蚤、第二中間宿主為蝌蚪（發(fā)育為青蛙，寄生于腿部肌肉），人也

可。

轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇、鳥、豬。人（吃青蛙等）偶爾也可。

感染階段：裂頭蠅；感染方式：口。

三、致病

（一）臨床表現(xiàn)

1.曼氏迭宮絳蟲?。杭纳谌祟愋∧c內(nèi)，引起腹部不適、微痛，惡心嘔吐等較輕癥狀。

2.裂頭蜘?。毫杨^蜘寄生于人體治病，根據(jù)寄生部位可分為眼裂頭蜘病、皮下裂頭蝴?。ㄓ?/p>

走性結(jié)節(jié)）、口腔頜面部裂頭蜘病、腦裂頭蝌?。崴颇X瘤）、內(nèi)臟裂頭蝴病

（二）致病機(jī)制

成蟲是機(jī)械性致病和代謝產(chǎn)物致病；裂頭蜘寄生于人體，穿過腸壁進(jìn)入腹腔，在臟器中

寄生，或進(jìn)入肌肉、皮下及其他組織寄生，受累部位形成嗜酸性肉芽腫囊包，致使局部腫脹、

甚至膿腫。囊內(nèi)課件滲出液、炎細(xì)胞浸潤和裂頭蜘。

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

1.病原學(xué)診斷：糞便查蟲卵或節(jié)片

2.免疫學(xué)檢查：裂頭蜘抗原踐行免疫學(xué)檢查

四、流行

分布：曼氏迭宮絳蟲寄生人體，我國僅有20例報(bào)道，國外也很少；裂頭蝴病監(jiān)獄東亞

和東南亞各國，我國存在大多省市（22個(gè)）

感染方式：局部貼敷生蛙肉、生食或半生食動(dòng)物肉、誤食感染的劍水蚤

五、防治

講究衛(wèi)生、移風(fēng)易俗，改變不良的飲食習(xí)慣。

藥物可用叱唾酮、阿苯達(dá)噗等藥物治療。

第三節(jié)鏈狀帶絳蟲Taeniasolium

有溝絳蟲、豬帶絳蟲、豬肉絳蟲

一、形態(tài)

成蟲：帶狀，有四個(gè)吸盤，頂突，頂突溝（分為兩圈）。節(jié)片700-1000個(gè)，2-4米，分

為幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)。孕節(jié)透明，其內(nèi)子宮兩側(cè)分支，每側(cè)7-13支。卵巢分3葉。

蟲卵：有卵殼、胚膜和六鉤蜘。

幼蟲即囊尾蝴，橢圓形，白色半透明囊狀，有一向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)。

二、生活史

孕節(jié)脫落隨糞便排出。孕節(jié)或孕節(jié)破裂后的蟲卵被豬吞食，六鉤蜘從蟲卵中孵出，在小

腸孵化鉆入腸壁，隨血液或淋巴到達(dá)各組織（肌肉、腦、眼、心）并發(fā)育為囊尾蠅，人食入

囊尾蜘后，囊尾蠅頭節(jié)翻出逐漸發(fā)育為成蟲。人食入蟲卵囊尾蝴不會(huì)發(fā)育為成蟲（只有轉(zhuǎn)換

宿主才繼續(xù)發(fā)育）

終宿主是人（小腸，頭節(jié)吸附在腸壁）中間宿主為豬（人也可以）。

感染階段：蟲卵和囊尾蜘；感染方式：經(jīng)口；

人感染囊蟲病的方式：自體內(nèi)感染（嘔吐等情況，孕節(jié)返回胃導(dǎo)致感染）、自體外感染

（吃進(jìn)自己排出的蟲卵、便后未洗手等）、異體感染。

囊尾蜘寄生的豬俗稱痘豬，其肉為痘肉

三、致病

（一）主要致病作用：

成蟲在人的小腸，豬帶絳蟲病，機(jī)械損傷、代謝產(chǎn)物刺激和奪取營養(yǎng)，主要是惡心嘔吐、

腹痛腹瀉。

幼蟲囊尾蝴寄生人的組織引起囊尾蝴病/囊蟲病。機(jī)械性壓迫作用、囊液滲出誘發(fā)變態(tài)

反應(yīng),癥狀取決于囊尾蝴數(shù)量和寄生部位。最嚴(yán)重的為腦型囊蟲病，分為癲癇型（大腦皮層）、

共濟(jì)失調(diào)型（小腦和第四腦室）、錐體路病變、顱內(nèi)壓增高、眼癥狀。眼型囊蟲?。憾嗉纳?/p>

于玻璃體和視網(wǎng)膜下，病人視力障礙甚至失明

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)診斷：糞檢查蟲卵或孕節(jié)；活組織檢查（皮下結(jié)節(jié)）

免疫學(xué)診斷：ELISA、Dot-ELISA>IHA

影像學(xué)檢查：X光、CT、核磁共振，眼底鏡檢查

臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)：蟲卵和肥胖帶絳蟲類似，無法鑒別；觀察孕節(jié)子宮（選透明的或注

入墨汁）分支；發(fā)現(xiàn)帶絳蟲卵的病人要及時(shí)治療，防止囊蟲病。

四、流行

分布：農(nóng)村高于城市，青壯年為主。

五、防治

注意飲食衛(wèi)生，生熟分開，不食生豬肉，飯前便后洗手；加強(qiáng)糞便管理，改進(jìn)養(yǎng)豬方法，

提倡圈養(yǎng)；加強(qiáng)肉類檢疫；治療病人。

豬帶絳蟲?。耗瞎献蛹訖壚杉恿蛩徭V（瀉藥）、眥唾酮、阿苯達(dá)嗖

囊尾蜘?。浩つw型、眼型手術(shù)摘除；腦部給藥。

第四節(jié)肥胖帶絳蟲Taeniasaginata

又稱牛帶絳蟲、牛肉絳蟲、無溝絳蟲。

一、形態(tài)

成蟲：與豬帶絳蟲類似，頭節(jié)方圓形，有四個(gè)吸盤，無頂突或頂突溝。孕節(jié)肥厚不透明，

子宮分支15-30。1000-2000節(jié)，4-8米,卵巢分2葉

蟲卵：與豬帶絳蟲卵無法鑒別。

牛囊尾蜘略小于豬囊尾蝴，頭節(jié)有四個(gè)吸盤。不寄生在人體。

二、生活史

孕節(jié)只能單節(jié)脫出，可從肛門爬出；

終宿主是人（小腸）。中間宿主為牛。

感染階段：囊尾蠅感染方式：口

三、致病

（一）主要致病作用：牛帶絳蟲病

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)診斷：糞檢蟲卵，肛門拭子法或透明膠帶拭子法查蟲卵

四、防治

加強(qiáng)糞便管理，改善牛的管理方式；加強(qiáng)牛肉疫檢；改變不良飲食習(xí)慣

第六節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲Echinococcusgranulosus

又稱包生絳蟲

一、形態(tài)

成蟲：最小的絳蟲，2-7mm,四個(gè)吸盤，頂突和小鉤，幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)各一個(gè)，孕節(jié)

最長占蟲體一半，含200-800個(gè)蟲卵。

蟲卵：與帶絳蟲卵相似。

幼蟲即棘球蜘有囊壁和內(nèi)含物（原頭蠅、生發(fā)囊、子囊、囊液），原頭蝴、生發(fā)囊、子

囊從生發(fā)層脫落，懸浮液棘球慟液，統(tǒng)稱為棘球蝴砂。

二、生活史

孕節(jié)隨糞便排出，污染水源、食物和草場，中間宿主誤食，小腸內(nèi)六鉤蝴孵出，鉆入腸

壁血管，到達(dá)肝、肺等器官，3-5月發(fā)育為棘球蜘，犬食入含棘球蝴的動(dòng)物器官，在小腸原

頭蝴發(fā)育為成蟲。

終宿主是犬科動(dòng)物（小腸）中間宿主為人或食草動(dòng)物。

感染方式：經(jīng)口。人體內(nèi)寄生部位：肝、肺、腦；

感染階段：蟲卵。

三、致病

（一）主要致病作用：

棘球蜘病或稱包蟲病，機(jī)械性損害為主，損害程度取決于大小、數(shù)量、寄生部位。

在人體生長緩慢，主要寄生于肝臟、腹腔、肺。

（二）基本病理變化過程

1.機(jī)械壓迫：生長壓迫組織和器官，造成組織細(xì)胞萎縮壞死。

2.繼發(fā)性棘球蠅?。杭虮屏?，原頭蝴、生發(fā)層碎片、生發(fā)囊、子囊可生長為新的棘球蝴。

3.過敏反應(yīng)：囊液逸出，可引起過敏性休克

4.中毒和胃腸功能紊亂

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

免疫學(xué)診斷：包蟲內(nèi)皮試驗(yàn)Casonitest、ABC-ELISA,Dot-ELISA>IHA

影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MR及同位素掃描

臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)：禁忌穿刺棘球蝴。

四、流行

人獸共患病。

分布：我國西部、北部廣大牧區(qū)。

終宿主和中間宿主形成固定循環(huán)關(guān)系鏈，森林型：犬、狼、鹿；畜牧型，犬和偶蹄目類。

我國主要是犬-綿羊型。

五、防治

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教；加強(qiáng)犬的管理；加強(qiáng)屠宰衛(wèi)生管理，病畜內(nèi)臟嚴(yán)禁喂給犬；治療病人,

外科手術(shù)摘除，早期可用藥物阿苯達(dá)嗖、毗喳酮、甲苯咪嗖。

PAIR療法：B超指引穿刺蟲囊，抽盡囊液，注入95%酒精殺死蟲體，然后抽出液體，配合藥

物治療。治療較大的單房型棘球蠅病。

第十六章線蟲

第一節(jié)線蟲概述

一、形態(tài)

成蟲：兩側(cè)對(duì)稱的圓柱形，不分節(jié)，雌雄異體，雌蟲尾部尖直，雄蟲尾部多向腹面彎曲

或膨大呈傘狀。體壁與消化道之間腔隙無上皮細(xì)胞，稱原體腔或假體腔。有完全的消化道,

雌蟲雙管，雄蟲單管型。

體壁由角皮質(zhì)、皮下層和肌肉層組成

蟲卵：無卵蓋，一般為卵圓形。卵殼分三層卵黃膜、殼質(zhì)層、脂層（光學(xué)顯微鏡下不可

見）。

二、生活史

土源性線蟲：不需要中間宿主，蟲卵或幼蟲在外界發(fā)育為感染階段，然后傳染給人；

生物源性線蟲：需要中間宿主，在中間宿主體內(nèi)發(fā)育為感染階段，然后經(jīng)各種途徑傳染

給人。

第二節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）Ascarislumbricoides（自學(xué)）

一、形態(tài)

成蟲：長圓柱形，像蚯蚓，活體淡紅色或微黃色，體表有橫紋。雌蟲尾部鈍圓，雄蟲尾

部向腹面彎曲，有時(shí)可見交合刺。頭頂部有唇瓣和乳突。生殖系統(tǒng)雌蟲雙管型，雄蟲單管型。

蟲卵：產(chǎn)卵較多以及雌蟲多于雄蟲導(dǎo)致部分未受精。受精蛔蟲卵（寬橢圓形、棕黃色,

表面有凹凸不平的蛋白膜，脫膜則為無色透明，厚卵殼，內(nèi)有卵細(xì)胞）和未受精蛔蟲卵（長

橢圓形，有卵黃顆粒，蛋白膜和卵殼較?。Ｊ芫紫x卵在體外發(fā)育為感染性蟲卵（可見盤

曲幼蟲）。

二、生活史

在小腸內(nèi)雌雄蟲產(chǎn)卵并受精，受精蛔蟲卵排出體外后發(fā)育為感染性蟲卵，蟲卵內(nèi)幼蟲經(jīng)

過一次蛻皮為感染性蟲卵，人食入，小腸內(nèi)幼蟲釋放孵化液，幼蟲孵出，經(jīng)腸壁、靜脈、肝、

心、肺、肺泡，經(jīng)兩次蛻皮進(jìn)入咽部，吞咽進(jìn)入消化道，進(jìn)入小腸進(jìn)行第四次蛻皮。

終宿主是：人體（小腸）感染階段：感染性蟲卵

感染方式：口

三、致病

（一）主要致病作用：

幼蟲移行導(dǎo)致移行部位癥狀如蛔蟲性肺炎

成蟲：成蟲有鉆孔習(xí)性，可隨十二指腸進(jìn)入膽總管，為膽道蛔蟲癥；穿破腸壁則發(fā)生腸

穿孔；大量成蟲扭曲成團(tuán)引起腸梗阻。

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：糞便直接涂片法查蟲卵，沉淀法或鹽水浮聚法，改良加藤法

影像學(xué)檢查：B超、內(nèi)鏡檢查

四、流行

分布：世界性分布，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人

傳染源：糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵者

傳播途徑：被污染土壤、蔬菜等

五、防治

治療病人：阿苯達(dá)噗、甲苯咪嗖、三苯雙瞇；

加強(qiáng)糞便管理，切斷傳播途徑；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不生吃水果蔬菜。

第四節(jié)毛首鞭線蟲Trichuristrichiura（鞭蟲）自學(xué)

一、形態(tài)

成蟲：類似馬鞭狀。前3/5細(xì)長無色?？诤唵巍o唇。雌蟲大，有肛門開口，雄蟲尾端

向腹部彎曲，有交合刺一根。

蟲卵：紡錘形，厚卵殼，兩端有透明的蓋塞/極塞，內(nèi)有卵細(xì)胞。

二、生活史

腸道內(nèi)產(chǎn)卵，體外卵細(xì)胞在卵內(nèi)發(fā)育為幼蟲，被污染的土壤、蔬菜、水源。人接觸并食

入進(jìn)入腸道。

終宿主是：人感染階段：蟲卵感染方式：口

三、致病

（一）主要致病作用：

鞭蟲病，輕度感染無癥狀。嚴(yán)重時(shí)致下腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹腹瀉、貧血（傷口出血

而非吸食，吸食量少），兒童可導(dǎo)致直腸水腫、脫垂。

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

病原學(xué)檢查：糞便查蟲卵。直接涂片法、沉淀集卵法、飽和鹽水浮聚法、改良加藤法

四、流行

世界性分布，溫暖潮濕地帶多發(fā)。傳染源：帶蟲者和病人

五、防治

治療病人：阿苯達(dá)噗（婦兒禁用）和甲苯咪噪。

搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)糞便管理和水源管理。

五節(jié)鉤蟲Hookworm

一、形態(tài)

十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲）和美洲版口線蟲（美洲鉤蟲）。寄生在人體小腸、

引起鉤蟲病。

成蟲：十二指腸鉤蟲頭尾兩端均向背側(cè)彎曲，呈C形，口囊里有兩對(duì)鉤齒；美洲線蟲頭

向背側(cè)彎曲，尾端向腹側(cè)彎曲，呈S形，口囊里有一對(duì)板齒。

蟲卵：兩種蟲卵無法區(qū)別，卵內(nèi)可發(fā)育為多細(xì)胞階段甚至發(fā)育為幼蟲，卵殼極薄，有明

顯空隙。

二、生活史

蟲卵隨糞便排出，卵內(nèi)繼續(xù)發(fā)育為幼蟲（桿狀蜘）桿狀蝴兩次蛻皮后稱為感染狀幼蟲（絲

狀蠅），經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，皮下停留24小時(shí)后進(jìn)入血液循環(huán)。可移行從靜脈、心、肺、支氣

管、氣管、咽部、吞咽進(jìn)入腸道，再經(jīng)兩次蛻皮為成蟲（美洲鉤蟲在進(jìn)入腸道前有一次蛻皮）。

以鉤齒或板齒咬吸腸黏膜，以血液、組織液、腸黏膜細(xì)胞為食，分泌抗凝素。

終宿主是人（小腸）；感染階段：絲狀蜘；感染方式：經(jīng)皮膚。

三、致病

（―）主要致病作用：

1.幼蟲致病

鉤蠅性皮炎（著土癢）：皮癢，撓破后易發(fā)細(xì)菌感染。

皮膚幼蟲移行癥：非人寄生鉤蟲進(jìn)入人的體內(nèi)。

肺部癥狀：移行入肺，引起發(fā)炎，類似肺炎。胸悶、胸痛，咳嗽、咳血。檢驗(yàn)可見嗜酸

性粒細(xì)胞增多。

2.成蟲致病

貧血anemia：鉤蟲咬破腸黏膜和分泌抗凝素、吸血、附著點(diǎn)滲血、移位傷口滲血，偶

爾腸段大出血（傷口連成一片），導(dǎo)致人體長期慢性失血。失血過多，鐵量長期損失，趕不

上細(xì)胞再生速度，引起缺鐵性貧血/小細(xì)胞低色素性貧血。

腸道病變及癥狀：初期食欲旺盛，后期腸道腫痛。

異嗜癥：吃一些粗硬物品，補(bǔ)鐵后癥狀消失。

（二）實(shí)驗(yàn)診斷

飽和鹽水浮聚法；鉤蜘培養(yǎng)法；直