外科基本原則、無菌術(shù)及手術(shù)基本操作

外科基本原則、無菌術(shù)及手術(shù)基本操作外科基本原則現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在迅速進(jìn)展，早先曾認(rèn)為“外科”與“手術(shù)”同義。外科醫(yī)生受這種思想的影響，就認(rèn)為手術(shù)、手法等（機(jī)械作用）能使外科疾病完全治愈。顯然，“外科就是手術(shù)治療”是片面的觀點(diǎn)，不僅不利于病人，而且有礙外科學(xué)的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代模式已演進(jìn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)。外科學(xué)的研究以及外科基本原則的探討，自然也應(yīng)遵循這種醫(yī)學(xué)模式。外科治療適應(yīng)癥和方法的選擇作出正確的診斷明確治療目標(biāo)和選選擇擇各種療法治療計(jì)劃和修正2手術(shù)治療的基本原則：手術(shù)是外科治療的主要的或關(guān)鍵性措施，但手術(shù)處理不當(dāng)會(huì)造成并發(fā)癥或死亡，因此手術(shù)必須遵循一定的原則?，F(xiàn)代外科不僅以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，而且有相應(yīng)的理論指導(dǎo)、新技術(shù)的運(yùn)用以及實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)。手術(shù)處理時(shí)總的要求，是愛護(hù)組織、最大限度地保存功能以及促進(jìn)傷口愈合。貫徹?zé)o菌術(shù)的原則既要有手術(shù)計(jì)劃，又要經(jīng)過探查確定術(shù)式手術(shù)遵循基礎(chǔ)科學(xué)原理重視手術(shù)基本操作麻醉與手術(shù)相配合外科的綜合治療原則心理治療維護(hù)生命器官和其他重要器官的功能感染的防治功能練習(xí)和其他后繼治療無菌術(shù)無菌術(shù)起源于Listet創(chuàng)用石炭酸預(yù)防手術(shù)傷口化膿（1867），迄今已有百余年歷史。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，無菌術(shù)的方法和理論不斷有所發(fā)展。作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的必要措施之一，無菌術(shù)的范疇已從單純的抗菌（消毒）和滅菌，擴(kuò)展到有關(guān)的臨床工作程序和醫(yī)院管理，既要求工作人員樹立無菌觀念，在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。傷口沾染的來源皮膚鼻咽腔感染病灶和有腔器官空氣中的微粒器械、用品、藥物等無菌術(shù)的目的就是防止上列各種途徑的致病菌沾染。Laufman曾將預(yù)防手術(shù)后感染的措施歸納為5D：①外科工作人員（包括麻醉師）的訓(xùn)練（discipline）；②改善病人的抗感染能力（defensemechanism）；③應(yīng)用消毒劑和抗菌藥（drugs）；④手術(shù)室的合理設(shè)計(jì)（design）；⑤必要的著裝、器械、用品（devices）。（二）清除細(xì)菌的方法機(jī)械的除菌方法：包括刷洗、隔離、超濾等方法。物理的滅菌法：包括熱力、紫外線、放射線等，如使用方法正確，均能有效地殺滅細(xì)菌。化學(xué)消毒法：用化學(xué)藥以涂擦、浸泡、噴灑或熏蒸的方式，達(dá)到殺滅微生物的目的。消毒劑不多種。（三）手術(shù)室消毒清潔工作和人員管理空氣的凈化紫外線和流水線消毒劑的應(yīng)用（四）器械用品消毒：常用的有高壓蒸氣、浸泡法、熏蒸法等。（五）手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)人員的手和前臂消毒、穿戴無菌的手術(shù)服、口罩等以及手套，是防止傷口沾染的重要措施，同時(shí)也為手術(shù)售貨員本身防避某些傳染。（六）病人手術(shù)區(qū)的消毒處理手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：一般的清潔衛(wèi)生，如更衣、洗澡和毛發(fā)的準(zhǔn)備等。手術(shù)區(qū)正常皮膚的消毒和鋪巾皮膚受損沾染者的消毒：如燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的消創(chuàng)。手術(shù)基本操作顯露手術(shù)途徑：手術(shù)途徑即切口，根據(jù)病變和術(shù)式而設(shè)計(jì)施行。理想的手術(shù)切口應(yīng)符合下述要求：能達(dá)到充分的手術(shù)野顯露，便利手術(shù)操作。原則上，切口應(yīng)盡量接近病變部位；在切開時(shí)盡量減少組織的創(chuàng)傷；適應(yīng)局部解剖和生理的特點(diǎn)，有利于傷口愈合，能最大限度地恢復(fù)功能。切開和分離：有銳性分離和鈍性分離兩種牽開器等的應(yīng)用二、止血一般的止血壓迫止血結(jié)扎止血選擇的止血法血管阻斷和修復(fù)局部藥物止血電凝止血激光止血其他微波、超聲等三、縫合縫合材料絲線和棉線腸線金屬